行為干預(yù)有效提高滴眼液對(duì)視屏終端綜合征的治療效果

陳 渝

（重慶市酉陽縣人民醫(yī)院五官科409800）

視屏終端（visual display terminal，VDT）綜合征是指長時(shí)間使用計(jì)算機(jī)、文字處理機(jī)、電視、游戲機(jī)等終端屏幕所導(dǎo)致的一組身心疾病，主要包括手指麻木、肩部僵硬、手臂酸痛、眼部不適等身體癥狀和心情煩躁、抑郁和精神疲勞等精神癥狀，其中眼部不適是VDT綜合征最常見的癥狀，主要表現(xiàn)為眼睛干澀、灼痛、流淚、眼脹及視物模糊等［1-2］。隨著科學(xué)技術(shù)、信息交流的迅猛發(fā)展，各種計(jì)算機(jī)、游戲機(jī)、手機(jī)等視屏終端也成為人們?nèi)粘９ぷ鳌W(xué)習(xí)、生活、娛樂等各個(gè)領(lǐng)域的必需品，連續(xù)操作VDT的時(shí)間越多，癥狀就更嚴(yán)重［3］。因此，VDT綜合征的發(fā)病率逐年增加。另外，近年來，智能手機(jī)、平板電腦及各種學(xué)習(xí)機(jī)的普及，VDT綜合征的發(fā)病年齡也日益年輕化［4］。本科門診于2010年1月至2012年6月共診治240例VDT綜合征的患者，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月至2012年6月于本院連續(xù)診斷為VDT綜合征的患者240例，男124例，女96例，年齡8～52歲，平均31.5 歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均長期使用VDT，平均每天超過4 h 以上。（2）患者有視疲勞、眼干、異物感、眼紅、流淚、畏光、視物模糊等眼部癥狀，部分患者伴肢體不適（如手指麻木、肩部僵硬、手臂酸痛等）等身體癥狀和／或精神癥狀（如心情煩躁、抑郁等）。（3）排除眼部器質(zhì)性疾病，如青光眼、斜視、眼部感染性疾病等，并矯正屈光不正。（4）排除3年內(nèi)有準(zhǔn)分子激光矯正近視手術(shù)史或其他眼表手術(shù)者。

1.2 方法 利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配方案將本科門診診斷為VDT綜合征的患者分為人工淚液組、行為干預(yù)組和綜合治療組，各80例。人工淚液組給予聚乙二醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等對(duì)癥處理，不干預(yù)患者的行為方式。對(duì)行為干預(yù)組患者，醫(yī)師向入組患者詳細(xì)說明以下各項(xiàng)干預(yù)措施及其意義，盡量提高患者的依從性：（1）建議VDT綜合征患者每使用VDT 30～45 min 休息5～10 min；（2）建議盡量提高VDT的質(zhì)量，根據(jù)具體情況優(yōu)化VDT的設(shè)置，將VDT置于低于視平線10 °～20 °的位置，以便患者俯視VDT，減少眼表暴露，避免淚液蒸發(fā)；（3）避免在較強(qiáng)的熒光燈或過強(qiáng)的自然光線下長時(shí)間使用VDT；（4）在使用VDT時(shí)可以有意識(shí)增加瞬目次數(shù)，促進(jìn)淚液再分布，維持淚膜穩(wěn)定；（5）對(duì)于有肢體或者精神癥狀者，建議在間歇休息時(shí)做一些辦公室健身操，增加戶外運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳或太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3 次，每次持續(xù)45 min。綜合治療組患者接受滴眼液治療組和行為干預(yù)組的所有治療措施。

1.3 療效評(píng)價(jià) 在患者入組時(shí)要求每個(gè)患者填寫自評(píng)表，該表格包含干澀感、異物感、眼紅、眼瞼沉重、流淚、頭痛、眩暈、惡心嘔吐、視物模糊及復(fù)視、眼及眼瞼周圍疼痛、近距離工作不能持久等11 項(xiàng)，各項(xiàng)又分為輕、中、重3 個(gè)嚴(yán)重程度。在治療1個(gè)月門診復(fù)診時(shí)再次填寫自評(píng)表，與初診自評(píng)表比較，癥狀消失或減輕的項(xiàng)目高于70%時(shí)認(rèn)為治愈，減少70%～30%為好轉(zhuǎn)，小于30%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組治療效果用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者均有眼部干澀感（100%），其他癥狀依次為異物感（74.2%），眼及眼瞼周圍疼痛（68.3%）、眼紅（65.8%）、眼瞼沉重（55.0%）、近距離工作不能持久（52.5%）、視物模糊及復(fù)視（45.8%）、流淚（40.8%）、頭痛（32.5%）、眩暈（31.7%）和惡心嘔吐（16.7%）。人工淚液治療、行為干預(yù)和綜合治療的治愈率35.0%、20.0%和57.5%，好 轉(zhuǎn) 率 分 別 為40.0%、35.0%和32.5%；有效率（治愈率＋好轉(zhuǎn)率）為75.0%、55.0%和90.0%（表1）。綜合治療的有效率顯著高于單純藥物治療或行為干預(yù)治療（χ2＝34.35，P＜0.01）。兩組比較人工淚液組有效率顯著高于行為干預(yù)組（χ2＝8.11，P＝0.017）。為了了解各年齡組的治療效果，作者以35 歲為界限，年齡分組后發(fā)現(xiàn)，小于35 歲的患者治療有效率顯著高于年齡大于35 歲的患者（χ2＝11.37，P＝0.003），見表2。為了了解青少年VDT綜合征的特點(diǎn)，作者對(duì)31例青少年（8～14 歲）VDT綜合征患者進(jìn)行了分析，行為干預(yù)治療有效性顯著高于單純使用滴眼液治療（χ2＝12.43，P＝0.002），見表3。

表1 各治療組治療效果統(tǒng)計(jì)表及有效性分析［n（%）］

表2 不同年齡階段患者治療有效性比較［n（%）］

表3 31例青少年（8～14 歲）VDT綜合征治療效果統(tǒng)計(jì)［n（%）］

3 討 論

VDT綜合征是由于長時(shí)間使用V D T操作而影響眼睛和身心健康所致的一組身心疾病。隨著VDT滲透到生活、娛樂、學(xué)習(xí)、工作等各個(gè)方面，VDT綜合征的發(fā)生率日益增高并且低齡化。本研究以來本院連續(xù)就診的240例VDT綜合征患者為對(duì)象，發(fā)現(xiàn)這些患者常見的癥狀是異物感、眼及眼瞼周圍疼痛、眼紅、眼瞼沉重和近距離工作不能持久等，分別用人工淚液、行為干預(yù)和綜合治療對(duì)3 組患者治療，結(jié)果顯示人工淚液和行為干預(yù)均能有效改善患者的眼部癥狀，而綜合治療的治療效果顯著高于單獨(dú)人工淚液治療或者行為干預(yù)。

一項(xiàng)研究評(píng)估7000 萬VDT使用者中平均每天使用電腦3 h 以上的，其中90%表現(xiàn)了VDT綜合征的部分癥狀，而眼部癥狀是在這些癥狀中最經(jīng)常出現(xiàn)的。本研究中未能統(tǒng)計(jì)出VDT綜合征患者在門診患者中的比例，但本院門診近兩年來VDT綜合征患者明顯增多，也提示在縣級(jí)醫(yī)院眼科門診VDT綜合征患者正日益增加。

VDT綜合征是多種因素共同作用、多種機(jī)制共同參與的結(jié)果，目前研究的結(jié)果認(rèn)為VDT綜合征發(fā)病的病理生理學(xué)機(jī)制主要有以下3個(gè)方面：（1）屈光與調(diào)節(jié)機(jī)制，Bol′Shakova等［5］發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間使用計(jì)算機(jī)會(huì)引起視覺功能紊亂，調(diào)節(jié)功能和集合功能減弱。Gur 等［6］發(fā)現(xiàn)VDT對(duì)近點(diǎn)調(diào)節(jié)影響顯著，減弱集合功能及融合性會(huì)聚，增加外隱斜視發(fā)生。Yeow和Yalor［7-8］報(bào)道40 歲以下的VDT使用者會(huì)喪失更多的調(diào)節(jié)力。因此，使用VDT一段時(shí)間后，調(diào)節(jié)及集合功能會(huì)發(fā)生改變，而這正是引起視覺疲勞的客觀原因。（2）生理機(jī)制，眼瞼的運(yùn)動(dòng)速率、脂質(zhì)層的運(yùn)動(dòng)及瞬目時(shí)形成淚膜的量對(duì)于淚膜的穩(wěn)定至關(guān)重要［9］，而VDT綜合征患者的淚膜功能多出現(xiàn)異常，主要與以下因素有關(guān)：①瞬目率減少，Schlote 等［10］發(fā)現(xiàn)VDT使用者瞬目率顯著降低，而瞬目減少將造成淚膜質(zhì)量下降，從而引起眼表干燥。②眼表暴露面積增加，Tsubota［11］的研究顯示俯視時(shí)眼表暴露面積最少，淚液蒸發(fā)量也最小。Izquierdo 等［12］發(fā)現(xiàn)增大俯視角時(shí)視線向下，可以減少眼表暴露面積，保證了淚膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而減少VDT綜合征癥狀的出現(xiàn)。③激素水平可能參與淚膜的穩(wěn)定，女性出現(xiàn)眼表干燥較男性多見，絕經(jīng)期后的女性發(fā)生概率更大，提示體內(nèi)的激素水平可能與淚膜的功能有關(guān)，淚液的產(chǎn)生也隨著年齡的增長而逐漸減少。（3）眼外機(jī)制，①顯示器品質(zhì)，顯示器屏幕信息的清晰度取決于顯示器本身的多個(gè)參數(shù)，但其他因素如字符大小寫、字符與段落間的間距也會(huì)影響屏幕信息顯示的清晰度［13］。Ziefle［14］發(fā)現(xiàn)查看圖像時(shí)的搜尋反應(yīng)時(shí)間和固視持續(xù)時(shí)間隨著分辨率的增加而降低，而搜尋反應(yīng)時(shí)間越長越易導(dǎo)致視疲勞。②照明和反光，工作場所不合適照明可能引起使用者眼部不適，持續(xù)明亮照明會(huì)可能導(dǎo)致視覺疲勞。過濾器可以減少屏幕反光從而增強(qiáng)對(duì)比，減少視疲勞癥狀發(fā)生并減輕其癥狀［15］。③刷新頻率，刷新頻率太慢，屏幕的字符可能閃爍顫動(dòng)，字符顫動(dòng)能導(dǎo)致心煩、疲勞和頭痛等癥狀。視頻電子標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)推薦最低刷新頻率為75 Hz，這個(gè)頻率能夠使圖像的閃爍顫動(dòng)降到最低水平。研究證實(shí)更高的VDT刷新頻率可以縮短瞬目間隔，減少眼部癥狀，增加閱讀速度［16-17］。④其他，如環(huán)境因素溫度、空氣濕度、空氣中的紙屑、粉塵、靜電情況等都可能與眼部的癥狀相關(guān)。

根據(jù)VDT綜合征發(fā)生的機(jī)制，其治療的原則是應(yīng)從根本上防止過度凝視及其造成的瞬目次數(shù)減少，并盡量減少眼表暴露面積。措施包括以下幾方面，（1）對(duì)癥處理：滴用人工淚液緩解干眼癥狀、增加休息時(shí)間避免過度凝視，自覺增加瞬目次數(shù)穩(wěn)定淚膜等，對(duì)于VDT綜合征的患者建議每工作1 h 應(yīng)休息1～2 次，每次10 min，美國國立職業(yè)安全和健康研究所的研究發(fā)現(xiàn)短暫而頻繁的中途休息能夠減輕工作者的不適并提高了生產(chǎn)［18］；（2）盡量提高VDT的質(zhì)量，將VDT置于低于視平線10 °～20 °的位置，減少眼裂暴露，減少 淚膜蒸發(fā)；（3）在休息期間可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)四肢，提倡辦公室健身活動(dòng)，避免長時(shí)間固定姿勢作業(yè)，增加戶外運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力。本研究對(duì)3 種干預(yù)措施治療效果的分析可以看出，單純給予人工淚液治療或行為干預(yù)治療均可改善VDT綜合征的眼部癥狀，但人工淚液暫時(shí)緩解了患者的癥狀，而行為干預(yù)在1 個(gè)月時(shí)可能尚未完全發(fā)揮其治療作用，因此二者的有效性顯著低于綜合治療，而綜合治療兼有人工淚液治療迅速緩解癥狀的優(yōu)點(diǎn)和行為干預(yù)從根本上預(yù)防VDT綜合征的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示低于35 歲的VDT綜合征患者對(duì)治療更易感，這可能與年輕患者本身有較好的淚液分泌功能相關(guān)，隨著年齡的增加，機(jī)體維持淚膜穩(wěn)定的能力相對(duì)下降，因此相關(guān)的干預(yù)措施在治療時(shí)不容易發(fā)揮其治療作用。另外需要說明的是本研究中有31例8～14 歲的VDT綜合征患者，這一組患者中行為干預(yù)和綜合治療均使所有患者恢復(fù)，而人工淚液治療組約一半無效，提示在青少年VDT綜合征患者中，行為干預(yù)更為重要。

綜上所述，本研究提示VDT綜合征在縣級(jí)醫(yī)院較為常見，單純?nèi)斯I液治療和行為干預(yù)可以緩解VDT綜合征患者的癥狀，而綜合治療的效果顯著高于單純滴眼液或行為干預(yù)治療。對(duì)青少年VDT綜合征患者，行為干預(yù)更為重要。

［1］ Rosenfield M.Computer vision syndrome：a review of ocular causes and potential treatments［J］.Ophthalmic Physiol Opt，2011，31（5）：502-515.

［2］ Blehm C，Vishnu S，Khattak A，et al.Computer vision syndrome：a review［J］.Surv Ophthalmol，2005，50（3）：253-262.

［3］ 葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：145.

［4］ Uchino M，Yokoi N，Uchino Y，et al.Prevalence of dry eye disease and its risk factors in visual display terminal users：the Osaka study［J］.Am J Ophthalmol，2013，156（4）：759-766.

［5］ Bol′shakova VA.Functional disorders of vision and their prophylaxis in professionals using PC［J］.Med Tr Porm Ekol，2004（10）：27-30.

［6］ Gur S，Ron S，Heieklen-Klein A.Objective evaluation of visual fatigue in VDT workers［J］.Occup Med（LOND），1994，44（2）：201-204.

［7］ Yeow PT，Taylor SP.Effects of cong-term visual display terminal usage on visual functions［J］.Optom Ws Sci，1991，68（12）：930-941.

［8］ Yeow PT，Taylor SP.Effects of short-term VDT usage on visual functions［J］.Optom Vis Sci，1989，66（7）：459-466.

［9］ Jones MB，Please CP，Mc Elwain DL，et al.Dynamics of tear film deposition and draining［J］.Math Med Biol，2005，22（3）：265-288.

［10］ Sehlote T，Kadner G，F(xiàn)reudenthaler N.Marked reduction and distinct patterns of eye blinking in patients with moderately dry eyes during video display terminal use［J］.Gtaefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2004，242（4）：306-312.

［11］ Tsubota K.Tear dynamics and dry eye［J］.Prog Retin Eye Res，1998，17（4）：565-596.

［12］ Izquierdo JC，Gare ía M，Bux óC，et al.Factors leading to the computer vision syndrome：all issue at the contemporar work-place［J］.Bol Asoc Med P R，2007，99（1）：21-28.

［13］ Costanza MA.Visual and ocular symptoms related to the use of video display terminals［J］.J Behav Optmn，1994，25（5）：31-36.

［14］ Ziefle M.Effects of display resolution on visual performance［J］.Hum Factors，1998，40（4）：554-568.

［15］ Hladky A，Proch ázka B.Using a screen filter positively influences the physical well-being of VDU operators［J］.Cent Eur J Pubfic Health，1998，6（3）：249-253.

［16］ Jaschinski W，Bonacker M，Alshuth E.Accommodation，cunvergence，pupil diameter and eye blinks at a CRT display flickering near fusion limit［J］.Ergonomies，1996，39（1）：152-164.

［17］ Montegut MJ，Bridgeman B，Sykes J.High refresh rate and oculomotor adaptation facilitate reading from video displays［J］.Spat Vis，1997，10（4）：305-322.

［18］ Hirayama M，Murat D，Liu Y，et al.Efficacy of a novel moist cool air device in office workers with dry eye disease［J］.Acta Ophthalmol，2013，91（8）：756-762.