首次孕檢空腹血糖在妊娠期糖尿病診斷中的價值

周 暢，王亞南

（江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部／南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科；2.檢驗(yàn)科215002）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠常見的并發(fā)癥之一［1］，近年來發(fā)病率有逐年升高的趨勢。隨著優(yōu)生優(yōu)育的普及，系統(tǒng)完善的產(chǎn)前檢查已廣泛開展。本文就首次孕檢空腹血糖在診斷妊娠期糖尿病中的價值進(jìn)行分析討論，探討其早期干預(yù)妊娠期糖尿病的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年6月蘇州市立醫(yī)院本部產(chǎn)科就診的孕婦1018例，年齡21～35歲，平均28.6歲。排除妊娠前患糖尿病的孕婦。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 孕婦在確診妊娠后首次孕檢（孕12～13 周）檢測空腹血糖（FBG）。進(jìn)行FBG前3 d 正常體力活動、正常飲食。進(jìn)行FBG前1 d 晚餐后禁食8～14h 至次日晨（最遲不超過上午9：00）。試驗(yàn)過程中禁食、靜坐、禁煙。如果FBG≥7.00 mmol／L，次日復(fù)測，仍FBG≥7.00 mmol／L 則將進(jìn)行糖尿病醫(yī)學(xué)治療（即糖尿病合并妊娠，在本文中不分析討論）。如果FBG＜7.00 mmol／L，則孕24～28 周行75g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測。首先測定FBG，然后口服75 g 無水葡萄糖（溶于300 mL 水中，5min 內(nèi)服完）。再分別測定服糖后1 h靜脈血糖（1 h BG）、2 h 靜脈血糖（2 h BG），從飲第一口糖水開始計算時間。檢查期間禁食、靜坐、禁煙。血糖采用己糖激酶法測定，檢測儀器為日立7600 全自動生化分析儀，并使用配套的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品。采用美國糖尿病學(xué)會（ADA）2011年最新診斷妊娠期糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)：（1）過去無糖尿病和血糖異常病史；（2）妊娠24～28 周時采用75 g OGTT，于空腹和口服葡萄糖后1、2 h 檢測靜脈血糖，三點(diǎn)血糖臨界值分別為5.10、10.00、8.50 mmol／L，如任意一點(diǎn)大于該臨界值即可診斷為妊娠期糖尿病［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)法作數(shù)據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)。組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。依據(jù)ADA2011年GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)繪制ROC 曲線，計算曲線下面積（AUC）、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

2.1 首次孕檢FBG分析1018例孕婦首次孕檢F B G為（4.62±0.54）mmol／L，其中確診為GDM 198例（19.4%），見表1。198例GDM孕 婦首 次 孕 檢FBG為（5.05±0.62）mmol／L（P＜0.05）。首次孕檢FBG 5.10～5.60 mmol／L 的孕婦中，患有GDM的孕婦比例達(dá)到了62.1%；在5.60 ～7.00 mmol／L 的孕婦中，GDM的比例達(dá)到74.1%。28.2%的GDM孕婦首次孕檢FBG大于5.10 mmol／L。

表1 首次孕檢FPG在1018例孕婦中的分布情況

2.2 首次孕檢FBG對GDM的診斷價值 依據(jù)ADA 2011年GDM標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)繪制ROC曲線，計算AUC為0.685。不同的首次孕檢FBG水平相對應(yīng)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值見表2。當(dāng)首次孕檢FBG為5.60mmo l／L以上時，診斷GDM的特異性為0.99 以上。GDM組首次孕檢FBG為（5.05±0.62）mmol／L，妊娠24～28 周OGTT值為FBG（5.20±0.61）mmol／L，1 h BG（10.33±0.51）mmol／L，2 h BG（9.56±0.71）mmol／L。首次孕檢FBG與OGTT中的FBG呈正相關(guān)（r＝0.72），見圖1。

表2 首次孕檢FBG在診斷GDM中的價值

圖1 首次孕檢FBG與OGTT中FBG的相關(guān)散點(diǎn)圖

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥之一，因臨床上常無明顯癥狀，容易漏診，如不及時診治，將會成為引起不良妊娠結(jié)局的主要原因之一［3］。故對其早期診治是減少不良妊娠、保障優(yōu)生優(yōu)育的重要措施［4-5］。GDM對孕婦和圍生兒的影響與孕期血糖控制密切相關(guān)［6-8］。目前在蘇州市范圍內(nèi)，系統(tǒng)完善的產(chǎn)前檢查覆蓋率已到達(dá)92%以上，在確診妊娠后首次孕檢（孕12～13 周）中，空腹血糖為必測項(xiàng)目。如果FBG≥7.0 mmol／L，將進(jìn)行糖尿病醫(yī)學(xué)治療（即糖尿病合并妊娠，在本文中不分析討論）。如果首次孕檢FBG＜7.0 mmol／L，則孕24～28 周行75 g OGTT檢測，以O(shè)GTT為金標(biāo)準(zhǔn)來診斷GDM。如果能充分利用首次孕檢空腹血糖水平來預(yù)測GDM并加以醫(yī)學(xué)干預(yù)和指導(dǎo)，將十分有臨床應(yīng)用價值。本文以1018例孕婦為研究對象來追蹤觀察，首次孕檢FBG為（4.62±0.54）mmol／L。其中GDM孕婦為198例，首次孕檢FBG為（5.05±0.62）mmol／L（P＜0.05）。通過與妊娠24～28 周OGTT中的FBG相關(guān)性分析，首次孕檢FBG與OGTTFBG呈現(xiàn)良好的正相關(guān)（r＝0.72）。通過分析1018例孕婦在不同首次孕檢FBG水平的分布情況，可以發(fā)現(xiàn)隨著首次孕檢FBG水平的增高，GDM的概率也在相應(yīng)增高。在5.10 mmol／L≤首次孕檢FBG＜5.60 mmol／L這 一 組 中，患 有GDM的 孕 婦 比例 達(dá) 到 了62.1%；在5.60 mmol／L≤首次孕檢FBG＜7.0 mmol／L的孕婦中，GDM孕婦的比例達(dá)到74.1%。這提示首次孕檢FBG可以給臨床提供一個早期的可能患GDM的信號，提醒醫(yī)生應(yīng)對首次孕檢FBG偏高的孕婦加以關(guān)注和指導(dǎo)。本文還通過分析不同的首次孕檢FBG cut off 值相對應(yīng)的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值來進(jìn)一步探討首次孕檢FBG在診斷妊娠期糖尿病中的價值。當(dāng)首次孕檢FBG為5.60mmo l／L時，特異性為0.99，陽性預(yù)測值為0.55。目前臨床上對于首次孕檢FBG在5.60mmo l／L以上的孕婦暫時還沒有一個十分系統(tǒng)，有效的診療方案。而本研究結(jié)果恰好可以給出一個臨床干預(yù)思路。作者建議對于首次孕檢FBG＞5.60 mmol／L的孕婦們，應(yīng)當(dāng)視為可能成為GDM的高風(fēng)險孕婦群（high-risk group）。對于此類人群，要引起充分的重視，對她們進(jìn)行合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動治療。定期復(fù)查，增加產(chǎn)檢次數(shù)，重視體質(zhì)量管理，加強(qiáng)血糖控制，務(wù)必抓住能降低成為GDM概率的時機(jī)，從而最終能減少不良妊娠結(jié)局，保障優(yōu)生優(yōu)育。

［1］ 曾衛(wèi)軍，李文凱，吳意.兩種測定糖在血清蛋白方法的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（14）：69-71.

［2］ Weinert LS.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy［J］.Diabetes Care，2010，33（7）：97.

［3］ 尹玉竹，諶小衛(wèi)，侯紅英，等.妊娠期糖代謝異常對母兒的影響［J］.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，23（4）：280-281.

［4］ Crowther CA，Hiller JE，Moss JR，et al.Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes［J］.N Eng J Med，2005，352（24）：2477-2486.

［5］ Kwik M，Seeho SK，Smith C，et al.Outcomes of pregnancies affected by impaired glucose tolerance［J］.Diabetes Res Clin Pract，2007，77（2）：263-268.

［6］ 蔣麗華.妊娠期糖尿病血糖控制對圍生兒的影響分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（25）：29-30.

［7］ 梁考文.妊娠期糖尿病母親血糖管理的滿意度對新生兒的影響［J］.中國兒童保健雜志，2011，19（9）：809-810.

［8］ 鄧麗芳.妊娠期糖尿病早期干預(yù)對妊娠結(jié)局影響的觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（20）：57-58.