右美托咪定對全身麻醉蘇醒期躁動及術后恢復質量的影響＊

周述芝，宋 麗，劉雪茹，伍佳莉，王曉斌

（瀘州醫學院附屬醫院麻醉科，四川瀘州646000）

術后躁動可導致患者出現高血壓、心動過速、呼吸頻率加快，傷口裂開、出血等嚴重并發癥，手術后疼痛、留置尿管或七氟醚吸入麻醉是術后躁動的常見原因［1］。提高全身麻醉術后恢復質量日益受到麻醉醫師的關注，研究發現圍術期使用不同鎮痛藥物對全身麻醉患者術后的恢復質量具有重要影響［2］。右美托咪定是一種新型強效高選擇性的α2 受體激動劑，同時具有鎮靜和鎮痛效應。本研究觀察右美托咪定對全身麻醉患者蘇醒期躁動及早期恢復質量的影響，報道如下。

表1 兩組患者術后24 h QoR-40 評分比較（±s）

表1 兩組患者術后24 h QoR-40 評分比較（±s）

a：P＜0.05，與C 組比較。

手術后組別 n 24 h情緒狀態 身體舒適度 心理支持 自理能力 疼痛 總QoR-40評分D 組 3040.8±3.253.0±3.332.3±0.923.5±2.033.8±2.5183.4±7.6 C 組 3037.3±3.4a 50.4±3.8 a 32.6±1.023.5±2.832.7±2.4176.5±7.0 a

表2 兩組患者術前QoR-40 評分比較（±s）

表2 兩組患者術前QoR-40 評分比較（±s）

a：P＜0.05，與C 組比較。

組別 n手術前情緒狀態 身體舒適度 心理支持 自理能力 疼痛 總QoR-40評分D 組 3043.0±2.055.4±2.633.7±0.924.8±0.634.1±1.8191.0±5.4 C 組 3043.0±1.756.7±2.933.9±1.024.5±0.834.4±1.6192.5±4.8

1 資料與方法

1.1 一般資料60例美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級擇期腹腔鏡膽囊切除術患者，年齡18～60 歲。患者分為2 組：右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。排除標準：（1）心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上；（2）肝、腎功能嚴重不全；（3）未經控制的高血壓，Ⅰ度以上的房室傳導阻滯；（4）有藥物或酒精成癮史或體質量指數（BMI）＞30；（5）智力障礙、聽覺障礙或精神病史。

1.2 方法 所有患者在手術前1 d，簽署知情同意書，并向患者解釋40 項恢復質量評分量表（QoR-40 量表）及視覺模擬評分（VAS）的含義及方法。入室后監測無創血壓（NIBP）、脈搏血氧飽和度（Sp O2）、心電圖（ECG）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。麻醉誘導前靜脈輸注10 mL ·kg-1 ·h-1 乳酸林格液，靜脈注射異丙酚1～2 mg／kg，芬太尼2μg／kg，順式阿曲庫銨0.15 ～0.2 mg／kg 后氣管內插管。吸入2%～3%七氟醚，瑞芬太尼0.1μg ·kg-1 ·min-1 維持麻醉，定時追加肌松藥，維持BIS 值40～60，術中連續監測PETCO2和七氟醚的肺泡氣濃度。右美托咪定用生理鹽水稀釋至50 m L，濃度為4 mg／L，右美托咪定及生理鹽水由研究人員裝入外觀相同的注射器內，給藥者及患者均不知曉。麻醉誘導后即刻D組靜脈注射右美托咪定0.5μg／kg（江蘇新晨藥業，批號：11092034），C 組給予等容量生理鹽水。術畢前10mi n 停用所有麻醉藥，術畢患者拔管送至麻醉恢復室（PACU）。術中如出現收縮壓（SBP）＜80 mm Hg，則靜脈注射多巴胺（每次2 mg）；如出現心率（HR）＜50 次／min，則靜脈注射阿托品（每次0.3 mg）；HR＞110 次／min，則靜脈注射艾司洛爾（每次10 mg）。

1.3 觀察指標 在手術前，術后24 h 時按QoR-40量表給所有患者評分并分項記錄。記錄麻醉誘導前、拔管時、拔管后5 min 的平均動脈壓（MAP）、HR。采用Ri ke r 鎮靜躁動評分（sedation-agitation scale，SAS）評估麻醉蘇醒期（手術結束到拔管后2 min 定義為麻醉蘇醒期）躁動（1 分為不能喚醒，2 分為非常鎮靜，3 分為鎮靜，4 分為安靜合作，5 分為躁動，6 分為非常躁動，7 分為危險躁動，5 分及以上即為躁動）。記錄停止七氟烷吸入至拔除氣管導管的時間（拔管時間）。記錄拔管后30 min 及術后24h 的VAS 鎮痛評分。對拔管后30min VAS 鎮痛評分大于或等于5 分或要求追加鎮痛藥的患者給予芬太尼1μg／kg。同時記錄阿托品和多巴胺使用人數及術后不良反應發生的情況。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS17.0軟件包進行分析。計量資料用±s表示，計數資料以例數表示，組間比較采用t檢驗，組內比較使用單因素方差分析。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者QoR-40 評分的變化 （1）兩組患者QoR-40 總分術前差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的Qo R-40 總分在手術后第1 天均降低。D組患者術后第1 天時QoR-40 總分、情緒評分及身體舒適度評分明顯高于C組（P＜0.05），見表1、2。

2.2 兩組患者HR及MA P的變化與C組比較，D組拔管時、拔管后5 min 的MAP 降低，HR明顯減慢（P＜0.05）；與麻醉前比較，C 組拔管時、拔管后5min 的MAP 及HR明顯增加（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組麻醉恢復情況及不良反應C組拔管后30 mi n時VAS 評分及追加芬太尼的例數明顯高于D組（P＜0.05），術后24 h 時兩組患者VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組拔管時間、蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。D組、C 組的躁動發生率分別為14%，37%，C 組躁動率明顯高于D組（P＜0.05）。D組有2例患者于注射右美托咪定后發生心動過緩，給予阿托品處理后好轉，見表4。

表3 拔管期兩組血流動力學變化（±s）

表3 拔管期兩組血流動力學變化（±s）

a：P＜0.05，b：P＜0.01，與麻醉前比較；c：P＜0.05，與C 組比較。

項目 n 麻醉前 拔管時 拔管后5min HR（次／min）D 組 3076.1±11.280.5±12.3c 76.3±8.7c C 組 3078.2±9.492.7±10.1b 87.1±9.9a MAP（mm Hg）D 組 3082.1±6.485.4±10.7c 83.1±10.9c C 組 3080.7±10.596.5±11.9b 94.8±9.9 b

表4 兩組麻醉恢復情況及不良反應比較（±s）

表4 兩組麻醉恢復情況及不良反應比較（±s）

a：P＜0.05，與C 組比較。

組別 n 拔管時間（min） 蘇醒時間（min） 躁動［n（%）］ VAS評分拔管后30 min 術后24 h術后追加芬太尼［n（%）］D 組 309.5±2.58.7±2.54（14）a 2.8±1.3 a 2.9±1.03（10）a C 組 309.2±3.38.3±3.211（37） 4.7±1.23.0±1.110（33）

3 討 論

有研究報道，20%的全身麻醉患者可能會發生蘇醒期躁動［3］。腹腔鏡膽囊切除術雖屬微創手術，但氣腹、二氧化碳潴留、疼痛刺激都可以引起拔除氣管導管時發生明顯的躁動。因此，探求合理有效的預防措施來提高腹腔鏡膽囊切除術患者拔管期間的安全性具有重要意義。

右美托咪定是一種新型強效高選擇性的α2 受體激動劑，同時具有鎮靜和鎮痛效應。一些報道認為：右美托咪定術中單次給藥0.5～1μg／kg 可以延長術后第1 次需要阿片類藥物的時間和減少術后阿片類藥物的需要量，改善圍術期的心血管穩定性，減少小兒或鼻內鏡手術的成年患者蘇醒期躁動發生率［4-5］。本試驗中，右美托咪定可明顯減輕腹腔鏡膽囊切除術患者拔管后心率、血壓居高不下的情況，降低拔管后30 min VAS評分、追加芬太尼的例數和蘇醒期躁動發生率，并且不影響蘇醒時間和拔管時間，明顯提高拔管期的安全性和患者舒適度。

QoR-40 包括5 個方面：情緒狀態（9 個問題）、身體舒適度（12 個問題）、自理能力（5 個問題）、心理支持（7 個問題）、疼痛（7 個問題），每個問題5 分，最高值200 分，分數越高提示恢復狀態越好。多項研究認為QoR-40 量表是評估臨床干預對術后恢復影響的有效工具［2-6］。本研究結果顯示，兩組患者Qo R-40評分在術后第1 天均降低，與患者術后恢復過程相符。術后第1 天，D組總QoR-40 評分明顯高于C組，其中情緒和身體舒適度方面最突出，與國外學者的研究結果相似［5-6］，表明右美托咪定對手術后情緒及身體舒適度的有益作用可引起術后早期總體恢復質量的改善。

右美托咪定最常見的不良反應為低血壓及心動過緩，臨床上已有右美托咪定相關性心動過緩進展至無脈性電活動的病例報道［7-8］。因此在應用中注藥需要延長時間以盡量避免其不良反應的發生，用藥劑量也不能過大。本研究選擇右美托咪定0.5μg／kg 持續緩慢靜脈泵注，僅有2例患者發生心動過緩，給予阿托品處理后好轉。

綜上所述，右美托咪定可改善全身麻醉患者術后第1 天的恢復質量，減少恢復期躁動，穩定血流動力學，不延長拔管時間和蘇醒時間。

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