半椎體切除治療先天性脊柱側后凸畸形的臨床療效

羅狄鑫，孫鴻濤，金勛杰，陳為堅，齊 勇，徐汪洋，李 超，林周勝，周曉忠

（廣東省第二人民醫院骨科，廣州510317）

半椎體畸形作為先天性脊柱側凸的一個主要原因之一，主要指的是患者一側椎體發育障礙，致使脊柱雙側椎體發育不同步，進而造成脊柱后凸畸形或側凸現象［1］，在先天性脊柱側凸中所占比例高達46%左右［2］。由于半椎體畸形形成的脊柱側后凸大多數為進展性，傳統的保守治療難以達到矯治的目的，因而需采取早期手術治療［3］。目前臨床上手術方法多且雜，效果各異，如半椎體切除術、前后路凸側骨骺阻滯術等［4］。因此根據患者實際情況選擇相應的手術治療方案至關重要。本研究就對本院2011年1月至2013年1月收治的30例先天性脊柱側后凸合并半椎體畸形患者采取半椎體切除術，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2013年1月收治的30例先天性脊柱側后凸合并半椎體畸形患者為研究對象，所有患者均符合先天性脊柱側后凸合并半椎體畸形診斷標準。其中，男16例，女14例，年齡3～24 歲，平均（12.1±2.5）歲。側凸Cobb 角37.5 °～100.2 °，平均（48.6±10.33）°，后凸Cobb角14.5 °～45.3 °，平均（27.4±4.77）°。類型：單純半椎體、代償彎無結構性彎曲12例；合并前凸、半椎體凸向腹側患者3例；半椎體合并結構性代償彎患者15例，其中Risser 征在Ⅱ級及以上者12例，Risser 征在Ⅱ級以下者3例。半椎體數量：單個半椎體24例，雙半椎體4例，3個半椎體2例。半椎體分布：腰段14例，中胸段6例，胸腰段10例，在S1至T 2之間。

1.2 治療方法 半椎體切除治療方法具體如下：患者取俯臥位，從半椎體開始作后正中縱行切口，深度、大小合適，在臨近半椎體部位上下均置入椎弓根螺釘（根據患者病情選擇短節段或長節段椎弓根釘），同時在凹側處暫時固定，避免因半椎體切除損傷脊髓。然后進行半椎體切除，切除內容包括棘突、小關節突、橫突、椎板等。對于胸部半椎體，需將其肋骨切除3 cm左右，其目的是糾正“剃刀背”。在半椎體切除過程中，要注意不要損傷上下節段神經根，且凹側半椎體椎間盤不能切除（可預防椎體移位）。切除完成后緩慢地將凹側臨時固定給撤掉，同時在凸側處放置螺釘加壓。利用去蛋殼技術將殘存的骨皮質殼壓碎，且矯正側凸和后凸畸形。加壓過程中進行喚醒試驗，在確定雙下肢活動較好后固定螺釘，然后利用半椎體松質骨顆粒（切除后）填補切除后的縫隙，增強內固定效果［5］。最后留置引流管后慢慢將傷口關閉處理。對于分節不良患者，給予360 °松解植骨融合內固定治療：讓半椎體上下椎體分離到360 °，并對嚴重后凸畸形患者行椎板“V”行截骨。術后給予抗菌藥物治療，且留置引流管1～3 d，1 周后指導患者佩戴支具下床適當活動，做好預后工作［6］。

1.3 觀察指標 術后1 周對所有患者進行全脊柱X線片、三維CT及核磁共振成像等復查，觀察患者脊柱側凸、后凸及半椎體畸形恢復情況。此外，每隔3 個月對患者進行1 次隨訪。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0統計學軟件進行統計處理，計量資料采用±s表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 30例患者手術及術后基本情況 30例先天性脊柱側后凸合并半椎體畸形患者行半椎體切除術，手術時間3.2～6.4 h，平均（4.1±0.3）h。術中出血量350～2000 mL，平均（900±50）mL，平均輸血量（805±10）mL。所有患者半椎體切除術均成功，固定融合6 個節段者4例，固定融合4 個節段者18例，固定融合2 個節段者7例，固定融合1 個節段者1例。術后出現單側下肢麻木1例，經治療后1 周完全好轉。術后患者身高增長2.8～10.6 cm，平均增長（6.1±0.3）cm。術后隨訪3年，所有患者沒有形成假關節，后凸、側凸丟失不明顯，恢復均較好，患者滿意度高。

2.2 患者術前、術后、隨訪Cobb 角及矯形率變化情況 術前平均 后 凸Cobb角（27.4±4.77）°，術后平均后凸Cobb角（8.6±3.14）°，末次隨訪平均（11.2±7.23）°；術前平均側凸Cobb 角（48.6±10.33）°，術 后 平 均 側 凸Cobb角（12.8±5.47）°，末次隨訪平均（16.2±6.24）°。脊柱后凸、側凸治療后Cobb 角較治療前明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，脊柱后凸最終矯形率為58.6%，脊柱側凸最終矯形率為66.5%，患者脊柱后凸及側凸情況明顯好轉。見表1。

表1 30例患者術前、術后及隨訪Cobb 角及矯形率變化情況

2.3 典型病例 患者：女，15 歲，患脊柱側凸8年，半椎體切除術前行CT檢查，L5／S1間、T9及T2半椎體，三者交叉形 成側凸畸形。行T9、S1后路半椎體切除短節段椎弓根固定矯形后，胸段側凸從90 °縮小為43 °，后凸從53 °縮小到27 °；腰骶段側凸從37 °縮小到11 °。矯形效果顯著，患者脊柱彎曲功能恢復。

3 討 論

半椎體合并先天性脊柱側后凸畸形治療的關鍵在于切除半椎體的同時矯正代償彎。對患兒行局部半椎體切除、后路非融合矯形代償彎術，保留患兒脊柱發育，之后根據患兒發育情況選擇適當的矯正措施。對半椎體合并脊柱側后凸畸形復雜患者來說，半椎體切除術中需采取生長棒延長技術。

本研究對本院先天性脊柱側后凸合并半椎體畸形患者行半椎體切除治療，針對單純半椎體、代償彎無結構性彎曲患者，采取后路半椎體切除、短節段（1～3 段）椎弓根螺釘固定術（12例）。針對合并前凸、半椎體凸向腹側患者，行前路半椎體切除合并植骨融合固定術（3例）。針對合并結構性代償彎Risser征在Ⅱ級及以上患者，行后路經椎弓根半椎體切除、長節段（4～9 段）矯形代償彎內固定融合術（12例）。合并結構性代償彎Risser 征在Ⅱ級以下患者給予“生長閥”連接（3例）。對于半椎體畸形同時合并脊柱代償彎畸形者，在切除半椎體的同時，應行代償彎的矯正，如患者尚未發育成熟，可采用局部的半椎體切除，后路非融合矯形代償彎，即保留其脊柱的生長發育。此外，行半椎體切除治療過程中，要注意以下幾點［7-11］：（1）遵循短節固定優先原則；（2）不要損傷上下節段神經根，且加壓過程中進行喚醒試驗；（3）給予分節不良患者360 °松解植骨融合內固定治療。其次可靠的椎弓根固定是手術成功的關鍵和基礎。

本組患者經手術治療后1周均好轉，且隨訪未發現假關節、側后凸丟失等現象，由此可見半椎體切除術具有術后恢復快、并發癥少等優點。此外，換灼熱后凸治療前后從（27.4±4.77）°減小到（8.6±3.14）°；側凸從（48.6±10.33）°減 小 到（12.8±5.47）°，脊柱后凸、側凸治療后Cobb 角較治療前明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。且后凸最終矯形率為58.6%，側凸最終矯形率為66.5%。這與晏怡果等［12］研究結果基本一致。本組重度脊柱側凸矯正率和文獻報道矯正率比較，本組平均矯正率較高，特別是后凸的矯正方面有較高的矯正率。

綜上所述，采取個性化的半椎體切除治療先天性脊柱側后凸畸形效果顯著，矯形率高，患者恢復快，是治療先天性脊柱側后凸畸形的有效方法。

［1］ 王衛東，劉宏建，王利民.后路半椎體切除加椎弓根螺釘固定治療先天性脊柱側后凸畸形［J］.山東醫藥，2009，49（38）：56-57.

［2］ 呂琦，陳學明，周忠，等.后路矯形固定融合治療先天性脊柱側后凸畸形的療效分析［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（11）：907-911.

［3］ 方忠，李鋒，熊偉，等.一期后路半椎體切除加全節段椎弓根螺釘固定矯形青春期嚴重先天性脊柱側后凸畸形［J］.華中科技大學學報：醫學版，2012，40（5）：627-630.

［4］ 郝定均，賀寶榮，王曉東，等.后路經椎弓根半椎體切除固定融合治療完全分節型胸腰椎側后凸畸形［J］.中國脊柱脊髓雜志，2009，19（3）：188-192.

［5］ Hart ES.Congenital kyphoscoliosis［J］.Orthop Nurs，2011，30（2）：143-144.

［6］ Hedequist DJ，Hall JE，Emans JB.Hemivertebra excision inchildren via simultaneous anterior and posterior exposures［J］.J Pediatr Orthop，2005（1）：60-63.

［7］ Fei Q，Wu Z，Wang H，et al.The association analysis of TBX6 polymorphism with susceptibility to congenital scoliosis in a Chinese Han population［J］.Spine（Phila Pa 1976），2010，35（9）：983-988.

［8］ 閆加鵬，陳建梅，徐皓.半椎體切除術治療先天性脊柱側后彎畸形［J］.實用骨科雜志，2012，18（7）：577-580.

［9］ 梁天龍，蔣禮源，鄭小春，等.半椎體切除治療先天性脊柱側后凸的進展［J］.廣西醫學，2010，32（1）：105-107.

［10］ 孔維云，張國華，王宇飛，等.后路一期半椎體切除節段性內固定融合治療先天性脊柱側凸［J］.昆明醫科大學學報，2013，34（8）：120-124.

［11］ Farley FA，Hall J，Goldstein SA.Characteristics of congenital scoliosis in a mouse model［J］.J Pediatr Orthop，2006（3）：341-346.

［12］ 晏怡果，王文軍，王麓山，等.后路半椎體切除并360 °松解植骨融合內固定治療先天性脊柱側后凸畸形［J］.中南醫學科學雜志，2012，40（6）：581-584.