護士手衛生教育在深化優質護理服務中的作用

于學軍,馬銀燕,肖莎麗,何 榮,陳 萍,檀臻煒

護士手衛生教育在深化優質護理服務中的作用

于學軍,馬銀燕,肖莎麗,何 榮,陳 萍,檀臻煒

手衛生；護士；教育；院內感染；優質服務

全國提倡優質護理服務皆為把時間還給護士,把護士還給患者,目的是使患者得到更好的服務,減少病痛,加快身心康復。但護士在病房時間多了,與患者的接觸增加,如果不重視手衛生可能會增加院內感染。為了減少院內感染的發生,我院對全體護士進行手衛生知識及相關院內感染知識的教育干預,使護士在深入開展優質護理服務活動中,既能夠為患者提供更優質的服務,又注意院內感染的控制,切實降低其發生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法,選擇2012年1～12月我院臨床護理工作人員為研究對象,共364名。其中男3名,女361名；主管護師36名,護師142名,護士186名；工作年限10年以上84名,5～10年126名,5年以內154名；內科系統護士172名,外科系統192名；文化程度：中專168名,大專170名,本科26名。

1.2 研究方法 2012年1～3月對全院364名護士進行手衛生認識與習慣調查,采用我國的《醫務人員手衛生規范》調查問卷[1],由感控科人員到科室在臨床一線現場觀察全院護士手衛生規范執行情況,并隨機抽取50名護士進行洗手后手部細菌微生物標本培養。3～9月感控科人員對全院護理人員進行分批次的手衛生教育和培訓,并到臨床科室進行現場指導、干預。9～12月再次進行上述問卷調查、觀察執行情況及隨機抽取50名護士進行手部細菌微生物標本培養。對比分析兩次的調查結果。

1.3 教育干預方法 (1)集體培訓：為使廣大護士能充分認識到手衛生與醫院感染的關系,提高預防醫院感染的意識,建立切實可行的培訓計劃,由醫院感染管理科專職人員對全院護士分層次、有重點的多次組織手衛生規范全面培訓,要求培訓率達100%,通過培訓牢固樹立護士對手衛生規范理念。(2)督促檢測落實情況：醫院感染管理科專職人員下科室,在臨床一線監督檢查全院護士對手衛生規范執行情況,主要內容是：護士是否做到接觸患者前后、進行每項操作前后等執行手衛生規范及洗手方法是否正確。檢測中做好記錄,并將結果反饋給科室；每月對護士進行隨機手衛生的微生物采樣送檢,對結果進行評價，并將結果及時反饋科室。對出現問題的科室進行原因分析,提出改進的措施,并列在重點督查科室的名單上加強監管力度。(3)發揮患者的監督作用：醫院感染管理科專職人員和護士一起對住院患者同時進行教育干預,宣教手衛生相關知識,提高患者的自我保護意識,調動患者主動參與的積極性,使患者在享受優質護理服務的同時,也起到監督護士手衛生的作用。(4)定期考核鞏固培訓結果：由我院院感小組制定醫院感染管理考核標準和考核時間,每月考核一次,由醫院感染管理科專職人員組織實施,采取閉卷考試、手衛生知識競賽、到臨床一線科室檢查隨機抽問等方式進行。對回答好的科室及個人按標準給予獎勵,對較差的科室及個人按醫院感染管理考核標準扣罰?？己说哪康脑谟趶娀嘤栃Ч?鞏固提高護士手衛生的觀念。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件進行描述性統計分析,對計數資料采用χ2檢驗,比較教育干預前后的差異,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在進行手衛生教育干預前,問卷調查合格96名，合格率為26.4%；教育干預后,問卷調查合格率提高到311名,合格率為85.4%,差異有統計學意義(P<0.01)。

臨床一線現場觀察護士手衛生執行情況,教育干預前,執行操作前后洗手的占75.4%,洗手方法正確的占23.5%；進行教育干預后,操作前后洗手的100%,洗手方法正確的占93.5%,差異有統計學意義(P<0.01)。

手部細菌微生物標本培養,干預前用六步洗手法洗手后陽性34名，陽性率為68.0%；干預后陽性4名，陽性率為8.0%,差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

3.1 健全培訓體制,是提高護士手衛生意識前提 健全分流的培訓制度,通過教育干預是提高手衛生規范理念的必要前提[2]。針對護士的手衛生意識薄弱,對手是醫院感染傳播的主要途經認識不足,對洗手的重要性認識不夠,責任心不強,不能按規定、按程序、按時間要求認真洗手,由醫院感染管理科專職人員制定培訓計劃,分層次、分重點、反復多次學習培訓,結合開展一些知識競賽等多形式的院感知識強化活動,使護士認識到手衛生是醫院感染的最簡單、最重要、最基本、最廉價、最易行的措施,以增強護士手衛生執行理念。正是通過健全手衛生教育培訓體制并加以落實,我院護理人員的手衛生問卷調查、執行情況及手部細菌微生物標本培養在培訓前后有顯著改變。

3.2 加強管理力度,提高護士手衛生依叢性 針對我院護士缺乏手衛生的風險意識,認為洗手麻煩,只有在自己需要時才洗手,而未考慮過因手傳播感染或是戴手套做操作,只保護自己而沒有考慮患者的安全[3],我院采取由醫院感染管理科專職人員到臨床一線督查手衛生執行情況,并進行記錄和微生物細菌培養,對結果進行分析總結,及時與臨床科室溝通,組織定期考核等方法,有效地提高了護士手衛生依叢性。

3.3 積極干預排除護士洗手不合格因素 提高洗手效果,是控制醫院感染的重要措施[4]。針對我院護士對洗手方法和時間不能正確掌握,我院院感委員會要求每個洗手池旁都粘貼“六步洗手法”的圖標,以提高護士洗手的正確方法和時間要求。另外因為工作量大、時間緊,護士常常不能用流動水洗手,我院為臨床科室每人配發免洗消毒液,用于在不能用流動水洗手時接觸患者前后使用。

采取干預措施以改變和建立護士良好的手衛生習慣,可以有效地控制醫院感染的發生,確保醫療安全,深化優質護理服務。

[1] 中華人民共和國衛生部.WS/T313-2009 醫務人員手衛生規范[S].2009-04-01發布,2009-12-01實施.

[2] 游建萍,黃慶軍.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(4):426-428.

[3] 鞏玉秀,李六億,張朝陽,等.國內醫院感染管理中的問題與對策[J].中華醫院感染管理雜志,2009,9(16):522-538.

[4] 陸峰,傅小芳,沈瑞紅,等.提高手衛生依從性對醫院感染現患率的影響[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(23):3709-3710.

610021 成都,解放軍452醫院骨科

檀臻煒,電話：15928031318；E-mail:tanzw1980@126.com

R 473.1

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1004-0188(2014)09-1007-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.032

2014-03-21)