耳垂多發(fā)性皮脂腺囊腫摘除術后發(fā)生一過性面癱1例

黃錄瓊，薛 康

·個案·

耳垂多發(fā)性皮脂腺囊腫摘除術后發(fā)生一過性面癱1例

黃錄瓊，薛 康

皮脂腺囊腫；摘除術；面癱

[1] 黃友岐.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:71-72.

[2] 石學敏.針灸治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:402-405.

610011 成都，成都軍區(qū)機關醫(yī)院耳鼻喉科

R 739.61

B

1004-0188(2014)09-1002-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.054

2014-07-07)

病例 男，28歲。發(fā)現(xiàn)“左耳垂多個包塊2年余”，無疼痛。于2012年3月13日來我科就診。查體：左耳垂增厚，皮下可捫及多個包塊，質(zhì)中等，邊界清楚，活動無壓痛。門診診斷為耳垂多發(fā)性皮脂腺囊腫。術前檢查血常規(guī)、凝血4項、心電圖正常，于當日在局麻下行耳垂多發(fā)性皮脂腺囊腫摘除術。術中用2%利多卡因3 ml+腎上腺素2滴行耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支阻滯麻醉。麻醉過程中詢問患者有無嘴歪、不能閉眼等情況，患者否定，并說無何不適。手術順利，出血少，完整摘除多個囊腫，術后給予傷口包扎。此時發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)額紋消失，不能皺額，不能閉眼，鼓腮漏氣，口角向右歪斜。考慮術中麻藥致面神經(jīng)水腫、麻痹，導致周圍性面癱。立即給予地塞米松10 mg+生理鹽水100 ml靜滴。次日晨復查患者額紋正常，皺額、閉眼均正常，無口角歪斜及鼓腮漏氣。面神經(jīng)麻痹水腫均恢復正常。傷口對合好，無紅腫及滲血。

討論 面癱是臨床上常見病，分為中樞性及周圍性，中樞性少見，以周圍性面癱多見。面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱，2004年美國神經(jīng)病學會推薦糖皮質(zhì)激素是治療面神經(jīng)炎的主要手段[1]。急性期內(nèi)應用激素及營養(yǎng)神經(jīng)血管藥物主要是改善局部血液循環(huán)，控制炎癥的發(fā)展，減輕面神經(jīng)水腫，促進神經(jīng)的功能恢復[2]。該例手術后出現(xiàn)面癱，分析為注射麻藥所致面神經(jīng)水腫、麻痹。由此提示，在行耳部手術時應注意：(1)注射麻藥時應盡量遠離莖乳孔，以避免發(fā)生面神經(jīng)水腫麻痹。如一旦出現(xiàn)此情況，應盡快給予地塞米松10 mg靜滴或口服潑尼松30 mg，一般1～2 d就會恢復正常。(2)術中、術后一定要及時仔細注意觀察患者閉眼及皺額等情況，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤診治。如治療不當或延誤可后遺麻痹，如同側(cè)面肌痙攣或鱷淚癥(咀嚼食物時病側(cè)淌淚)等。