原發性胃漿膜腺癌誤診為細菌性腹膜炎和結核性腹膜炎1例

姚興金，潘 澤

（四川省國防醫院，四川 成都610041）

病例 男性，29歲，戰士，主因下腹部脹滿感入院，不伴腹痛、腹瀉、盜汗、午后潮熱及尿路刺激癥。查體：T 36．50C，BP 120／80mmHg，營養中等，心肺未發現異常，腹平軟，肝脾未捫及，莫菲氏征（－），全腹無明顯壓痛，移動性濁音（－），腸鳴音正常，余均未發現異常。外周血 RT：WBC 16．3×109／L，N 0．86，L 0．13；大小便常規正常；全腹B超：未發現異常。初步診斷：細菌性腹膜炎。予“注射用青霉素”960萬U及“左氧氟沙星注射液”0．2g VD 1次／日。10天后下腹部脹滿感加重，自覺潮熱，時解糊狀大便，復查血 RT：WBC 16．7×109／L ，N 0．87，L 0．13，復查大便常規正常。體征除腹部觸診發現腹壁揉面感外余無變化。復查B超：少量腹水；結核菌素實驗（－）。修正診斷：結核性腹膜炎。予抗癆治療14天后，腹脹加重，出現消瘦、納差、厭油等癥，再次B超檢查：中至大量腹水，再查血常規：WBC 17．0×109／L ，N 0．86，L 0．13；肝 功 能：ALT 120u／L。予停用抗癆藥物，予保肝和支持治療。腹水常規及生化檢查均提示正常；腹水脫落細胞檢查發現大量Ca細胞（腺癌）；腹水CEA 13．9ng／ml（正常參考范圍：＜6．5ng／ml）；腹部增強CT：中至大量腹水，余無發現；全身PET－CT：胃壁大彎側腫塊，大小約3．0×3．0cm，攝取FDG異常活躍，胃大彎部數個淋巴結腫大，攝取FDG異?；钴S。胃纖維內窺鏡檢查未發現異常。最后診斷：原發性胃漿膜腺癌伴淋巴結轉移?；?個療程后病人死亡。

討論 原發細菌性腹膜炎很少見，往往繼發于腹腔各臟器細菌性炎癥［1］。而結核性腹膜炎是內科常見病、多發病，主要的非特異性癥狀有低熱、午后潮熱、盜汗、消瘦等；主要特異性體征為腹部觸診腹壁揉面感；實驗室檢查腹水常規為滲出液，生化檢查異常，結核菌素實驗（＋）［2］。本文病例入院時以下腹部脹滿感為唯一癥狀，以感染血象為突出表現，經驗治療“細菌性腹膜炎”及“結核性腹膜炎”失敗。因腹水實驗室檢查發現Ca細胞（腺癌），CEA升高；腹部CT及全身PET－CT檢查發現異常，故最后診斷為：原發性胃漿膜腺癌伴淋巴結轉移。分析本例誤診原因：①原發性胃漿膜腺癌臨床罕見［2］。如果在分析腹腔漿膜腫瘤方面，除了考慮腹腔各臟器的漿膜層腫瘤外，盡管胃纖維內窺鏡檢查陰性，也應考慮原發性胃漿膜原發癌的可能。②血液的腫瘤標志物，漿膜腔液的腫瘤標志物檢查、脫落細胞的病理學檢查及PET－CT篩查早期惡性腫瘤非常必要，應及早實施，避免延誤治療。③原發性胃漿膜腺癌實驗室檢查以感染血象為突出表現，提示其與骨髓等造血系統有某種關聯，尚需探索和論證。

［1］ 朱無難．實用內科學（下冊）［M］．第8版．北京：人民衛生出版社，1986：1469－1472．

［2］ 陳其芬．實用內科學（上冊）［M］．第8版．北京：人民衛生出版社，1986：252－255．

［3］ 劉厚玉．實用內科學（下冊）［M］．第三8版．北京：人民衛生出版社，1986：1303－1310．