銀醫合作模式對優化醫院診療流程的重要意義及應用

劉媛媛，李 明，馬 睿

據第四次國家衛生服務調查顯示，有41.2%的患者對醫院門診服務不滿意，有44.2%的居民對住院服務不滿意，針對醫院普遍存在的“三長一短”以及就診卡應用局限問題，在醫院數字化建設的大背景下，縮短病人就診排隊時間，提高掛號、劃價、收費工作效率，更好地為患者提供全面高效的服務，成為“銀、醫”合作模式主要解決的問題。

1 目 的

在醫藥衛生部門提出促進醫藥衛生體制改革，改進公立醫院服務管理，方便群眾看病就醫的背景下，醫院如何優化診療流程，提高服務質量，改善患者看病就醫體驗，加快醫療服務信息化建設，擺脫“三長一短”的困擾，快捷、安全地享受醫療衛生和金融服務，推進金融IC卡應用與醫療服務相結合，深化“銀、醫”合作，改善銀行醫療結算服務，是“銀、醫”合作模式應用的重要意義所在。

2 方 法

2.1 “銀、醫”模式下的就診流程

2.1.1 辦卡 隨著“銀、醫”系統的上線使用，第一次來醫院就診的患者想用“銀、醫”卡就診，有兩種方式可以辦卡：第一，患者可提供任意一張銀行儲值卡在醫院辦卡中心或者自助終端設備進行簡單的綁定操作后，即可變為有就診功能的“銀、醫”卡；第二，只要患者攜帶自己的二代身份證到辦卡中心或者終端設備上進行簡單的操作后，即可辦理一張和醫院簽約的有就診功能的“銀、醫”卡，兩種方式都非常方便。

2.1.2 自助掛號或預約掛號 患者攜帶“銀、醫”卡可直接在自助終端設備上實現自助掛號，或者預約下次就診號。掛號（預約）成功后，自助終端將實時從患者的“銀、醫”卡賬戶中扣取掛號費用并同時打印掛號（預約）小票和發票，患者憑掛號小票可直接到診區就診。

2.1.3 診間就診 患者憑掛號小票和“銀、醫”卡到相應科室就診，門診醫生工作站可瀏覽和提取患者基本信息，根據掛號先后順序進行就診。患者需要開藥或者做檢查，由門診醫生開具電子處方和檢驗申請單。

2.1.4 自助繳費 當醫生根據病情給患者開具處方單或者檢查檢驗單后，患者確認愿意配合治療并繳費，有兩種繳費方式可選擇［1］：第一，在診間的銀行簽約POS機上，患者可用自己的“銀、醫”卡直接刷卡支付藥費和檢查費用，無需到窗口排隊繳費，需要發票的可到自助終端自行打印；第二，患者可在自助終端設備選擇“自助繳費”模塊，進入系統后患者能看到醫生所開的所有藥費、檢查檢驗費等信息，患者可根據情況自主選擇繳費內容和項目，輸入密碼確認扣費信息，相關費用將實時從患者“銀、醫”卡中直接扣取。繳費成功后，自助終端可根據需要打印發票。

2.1.5 藥房及醫技科室 患者繳費成功后，患者的處方信息會直接傳送至“發藥系統”中，藥房工作人員將根據處方信息給患者配藥或發藥。在相關醫技科室檢查中，患者只需把“銀、醫”卡交給護士，護士即可在“醫技收費系統”中查詢患者的繳費信息并為患者安排下一步檢查和治療。

2.1.6 退費 如果患者需要退號，在醫院結算中心的“銀、醫”卡窗口即可辦理退費手續，患者之前所交的費用將實時返還在患者個人賬戶中，患者可通過自主終端機查詢相關余額信息。患者藥費和檢驗檢查費用退費，在確認患者未進行相關檢查檢驗和取藥的前提下，“銀、醫”卡窗口將直接退還現金給患者。待銀行每日終結算時，再把該部分退費打入醫院在銀行的專用賬戶中。

2.2 系統設計

2.2.1 醫院通過建立統一外聯平臺，實現統一的業務規劃、網絡規劃、安全規劃等，基于外聯平臺之上，實現門診窗口、住院窗口自助業務及院外應用拓展業務等。

2.2.2 統一外聯平臺是醫院對外業務（連接銀行、運營商、醫保、衛生局/廳/部等）的統一集成平臺，可采用主流技術（Java、.NET、C++）實現的三層架構，支持集群部署和負載均衡，提供“銀、醫”結算和預約診療兩個以上標準插件服務。

2.2.3 使用MIS-POS 技術，在收款機上實現所有的銀聯交易報文收發，一切業務都可以通過安裝在收款機上的MIS-POS系統實現，不需要購買單獨的POS機。

2.2.4 統一外聯平臺需提供多種形式的接口，以滿足自助服務系統、HIS等進行統一的調用來實現所需功能。

2.2.5 外聯平臺需提供在醫院統一的號池和預約管理，為不同的預約渠道提供多種形式的接口。統一外聯平臺為銀行電子渠道提供Socket接口支持，實現銀行電子渠道的住院代繳費等功能。

2.2.6 統一外聯平臺提供方便的后臺管理，實現基礎數據維護、系統配置、訂單查詢、交易查詢、退費管理、對賬管理、系統監控等完整的“銀、醫”結算和預約診療的完整功能，實現不同角色權限的管理，多層次的錯誤追蹤日志及預警機制，具備容災、備份等應急措施。

2.2.7 電子渠道預約掛號 患者開通網銀、手機銀行、電話銀行后，可在銀行網銀、手機銀行多媒體機上通過查詢醫院、科室、醫生、排班等情況，預約未來多天的專家號并通過電子銀行實現支付，預約成功收到預約成功短信。中間件平臺需提供接口支持和與相應銀行進行技術對接的配合工作。

2.2.8 電子渠道住院費代繳 患者開通網銀或手機銀行后，可以直接在銀行網銀、手機銀行或自助機上續交住院費，繳費成功后收到繳費成功短信。中間件平臺需提供接口支持和與相應銀行進行技術對接的配合工作。

2.3 “銀、醫”系統與HIS 系統對接［2］增加“銀、醫”卡、HIS系統與銀行系統的時時對接。以簽約辦卡為例，銀行系統首先將辦卡人相關信息、交易類型、交易日期、交易流水號、醫院代碼、卡片信息發送HIS 系統，HIS 系統在接收到銀行系統的請求后，把相關信息寫入HIS 系統并向銀行系統發送應答信息。每日門診結束后，醫院與銀行需進行日終對賬交易，醫院HIS 系統向銀行發送對賬申請，銀行系統和醫院HIS系統將把當天自助繳費的對賬文件相互發送至對方，銀行系統與醫院系統勾對當天賬務。

3 結論

“銀、醫”合作模式大大簡化了就醫流程，節約了患者就診時間，使患者享受到院內院外就醫一站式服務，優化醫療資源配置，達到減員增效的目的。數字化醫院在實現“銀、醫”合作模式的同時，還可以為患者建立健康檔案，實現醫療信息共享。多卡合一模式的“銀、醫”卡提供了最便利的就診流程并構建了區域醫療信息平臺，患者通過區域醫療平臺，即可在任何一家醫院就醫，享受相同的服務。

［1］李先鋒，陳睦，孟君，等.醫院綜合預約和一站式付費系統結合應用的眼睛［J］.中國醫院建筑與裝備，2011.12（7）：71-75.

［2］黃正東，郭雪清.基于HIS平臺的儲值就診卡系統的實施與應用［J］.醫療衛生裝備，2010.，11（11）：67-68.