大拇指近節指骨合并第一掌骨骨折漏診1例

張振國，劉 峰，楊江國，呂潮陽，莊建波

病例介紹患者男性,41歲。因“電鋸切割致左拇指疼痛、出血伴麻木1 小時”于2013 年10 月29 日19時30 分急診入住我院手足外科。患者緣于2013 年10 月29 日16 時在家中干活時被手提電鋸切割傷左拇指，致左拇指劇烈疼痛，拇指功能障礙，傷口活動性出血。在當地醫院攝片并行簡單包扎后轉院急來我院就診，急診以“左拇指血管神經肌腱開放性損傷”收住院。入院時查體：患者左拇指及左第一掌骨背側見一約8cm直形傷口，可見肌腱斷端。左拇指傷口兩側感麻木，傷口活動性出血。左手正斜位X 片示：左手諸骨未見骨折征象。入院后積極完善術前準備，無手術禁忌證，急診在局部麻醉下行左手外傷清創探查血管神經肌腱修復術。術中見左拇指近節指骨和第一掌骨呈縱行切割傷，予常規處理，可吸收線扎骨折端，縫合傷口后無菌敷料包扎，石膏外固定，經術后用抗生素、消腫、活血等對癥支持治療，痊愈出院。

討論盡管X 線檢查對于骨關節損傷的診斷較為重要，但就診斷而言，骨外科醫生應該借助X 線檢查來印證臨床的印象，幫助確定骨與關節損傷的存在與否，而不應該完全依賴它去發現損傷，有些無移位的骨折，或在X 線上不能顯示的骨折，并不能由于X線片陰性而予以除外，而且在骨傷放射學檢查中，有80%以上的X線平片，圖像解釋時還需要考慮投照方位的幾何因素和重疊效應。當X 線片與臨床有矛盾時，尤其是臨床上有肯定體征，而X線片陰性，須以臨床為主，適當選擇進一步檢查，或定期復查［1］。

［1］王亦璁.骨與關節損傷［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2004：39-41,191-192.