低頻電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

謝曉燕

吞咽障礙是腦卒中后常見的合并癥之一，發生率為30%～40%［1］。吞咽障礙易使患者發生進食困難、嗆咳、導致其脫水、營養不良、水電解質紊亂等，嚴重者甚至發生吸入性肺炎，窒息甚至死亡。近年來，我院神經內科治療腦卒中后吞咽障礙取得顯著療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年2月我院神經內科住院的腦卒中后吞咽障礙的患者69例，均符合全國第六屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］。其中男39例，女30例，年齡33～80歲，腦出血28例，腦梗死41例。

1.2 吞咽障礙的評價標準［3］評估方法采用洼田俊夫1982年提出的通過飲水測試患者有無吞咽障礙及程度，讓患者飲2～3 調羹水，沒有癥狀后飲30ml 水觀察有無嗆咳。按5 級進行評價記錄：Ⅰ級沒有嗆咳，一次咽完；Ⅱ級分兩口喝完，無嗆咳；Ⅲ級能一次咽下，有嗆咳；Ⅳ級分兩次咽下有嗆咳；Ⅴ級嗆咳頻繁，不能喝完。診斷標準：正常：5秒內喝完分級在Ⅰ級；可疑：飲水喝完，時間超過5 秒以上，分級在Ⅱ級，為輕度障礙；異常：分級在Ⅲ級，每次喝1調羹，有嗆咳，為中度障礙；Ⅳ-Ⅴ級每次喝1調羹，連續兩次均有嗆咳，為重度障礙。69例患者中輕度吞咽障礙14例，中度45例，重度10例。

1.3 治療方法 69例患者除給予抗動脈硬化、改善腦循環、降顱壓、腦保護劑等神經內科常規診療及對癥處理外，采用以下措施。

1.3.1 使用Vitalstim 低頻電刺激治療儀進行電刺激治療 低頻電刺激療法是利用預設一定強度的刺激程序來刺激咽部肌肉，誘發肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的［4］。放置位置：第一對正電極放置于舌骨上方，負極放置于甲狀上切跡上方，第二對正電極放置甲狀上切跡下方，負極置于環狀軟骨以上，沿頸前正中線垂直排列所有電極。刺激參數：輸出波形先正后負，頻率80Hz，脈沖比率固定值300u,強度0～25mA 可調?；颊咴诮邮茈姶碳み^程中，當刺激強度較小時，患者咽部有“蠕動，麻刺感”，當刺激強度達到治療量時，患者咽部有“抓握，擠壓感”，并伴有輕度強迫吞咽動作；刺激強度過大時，患者會感覺咽部疼痛不適，刺激強度應逐漸增強［5］。電刺激治療每日1小時，14天為1 療程。對于裝有心臟起搏器的患者因電流可干擾起搏器信號，應禁止使用，對于有心臟支架，房顫等心臟病人因會誘發頸動脈竇的異常搏動，安全起見盡量避免使用。

1.3.2 加強基礎吞咽功能的康復訓練（1）頸部活動度訓練：活動頸部，增強頸部肌力，利用頸部屈體活動，幫助患者引起咽下反射，防止誤咽。（2）舌肌運動訓練：囑患者把舌伸出，做不同方向的主動運動。（3）咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激時用蘸少許涼開水的棉簽，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，囑患者做空吞咽動作。（4）呼吸道的訓練：深吸氣，憋氣，咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽，同時努力咳嗽，建立排除氣管異物的各種防御反射。（5）進食訓練：選擇正確的進食位置，坐位或半坐位，頸部前屈。根據患者的情況選擇食物如米漿、米糊等糊狀食物開始，情況好轉，無嗆咳，吞咽力量增加，可逐漸過渡到固體食物。

2 結果

69例患者經低頻電刺激治療及早期康復訓練，吞咽障礙消失，飲水無嗆咳的患者43例，吞咽障礙明顯改善的23例，治療后無明顯改善的3例，總有效率為95.6%。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙的評定和治療越來越受重視，早期正確的康復治療可使80%以上患者的吞咽功能得到恢復或減輕，如不及時治療，喪失了功能恢復的最佳時間，將有可能導致終生鼻飼進食，影響患者的生存質量。低頻電刺激可作用于舌骨上及舌骨下肌肉系統，并通過舌骨下的甲狀舌骨肌和胸骨舌骨肌傳遞電流，增強吞咽相關肌肉的力量，改善吞咽功能，并直接或間接聯系于咽喉與腦部，具有興奮或抑制的雙向調節作用，加速吞咽反射弧的修復和重建［6］。我科運用低頻電刺激配合基礎吞咽功能訓練進行治療，當病人在早期沒有主動吞咽動作時，低頻電刺激治療儀能進行被動刺激，讓患者在電流的刺激作用下進行空吞咽動作，配合水或食物效果更佳。同時加強口腔面部肌肉訓練，增強進食能力，患者一般在治療1 個療程后就能收到良好的效果，為腦卒中患者的早期康復打下良好的基礎，提高了患者的生存質量。

［1］Pacjaroni M，Mazzotta G，Corea F，et al.Dyaphagia following stroke［J］.Eur Neurol,2004,51：162-167.

［2］王薇薇，王新德.全國第六屆腦血管病學術會議紀要［J］.中華神經科雜志，2004，37（4）：346-347.

［3］竇祖林.吞咽障礙評估與治療［M］.北京：人民衛生出版社，2009：1-14,80-95.

［4］伍少玲，燕鐵斌，馬超，等.神經肌肉電刺激結合功能訓練改善腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，29（8）：537-539.

［5］Free ML,Freedl,CHatburn RL,et al.Electrical stimulation for swallowing caused by stroke［J］.Respir,2001,46：466-474.

［6］陳孝偉，張予斌，崔立海，等.低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙［J］.中國康復，2011，26（3）：182-184.