超聲生物顯微鏡檢查患者疼痛原因分析及對策

諶 楊，胡 崢，蔣 煒

超聲生物顯微鏡（ultrasound biomicroscope，UBM）檢查是一種超高頻、無損傷、觀察眼前節的超聲檢查方法［1］。它是客觀物理學檢查，需要檢查者的細心、輕柔，更需要被檢查者積極配合，但是在臨床運用中，常常因為醫患之間的溝通不夠，或者是檢查對象的特殊性等，常常會給病人帶來痛苦，也影響到醫生對疾病的診療。為了降低病人在檢查中的疼痛發生率，我們對2011年1月～2012年11月行UBM檢查發生疼痛的患者進行回顧性分析發現，前17個月檢查中，我們忽視了檢查過程中容易造成患者角膜劃傷、眼瞼裂開、消毒液對結膜的刺激會導致患者疼痛；后6 個月我們嚴格對眼杯的選取、清潔，加強病人配合的訓練，操作者手法的熟練后，患者疼痛率明顯減少。

1 臨床資料

我科采用天津索維3200L 型號的超聲生物顯微鏡，由專業技師操作，2011 年1 月～2012 年11 月行UBM檢查的患者320例，前17個月共檢查263例，后6個月在針對病人檢查前眼球轉動練習準備，以及加強環境、用具的清潔、消毒后共檢查57例。

2 疼痛原因

在2012 年5 月底由我科專業技師、臨床醫生、以及臨床護士對前17 個月發生疼痛的9例患者進行回顧性分析，認為患者出現疼痛的原因主要有以下幾點。

2.1 與心理有關 由于患者之前從未接觸過此檢查，導致心理上焦慮、畏懼、過度緊張，注意力分散，另外對于疼痛的忍受力，每個人不一樣，男性較女性弱。

2.2 與麻醉深度有關 我們使用0.4%鹽酸奧布卡因（倍諾喜）兩次進行表面麻醉，由于患者個體差異，藥效不一樣，尤其是長期飲酒的男性患者藥效較差。

2.3 與眼杯大小有關 患者眼瞼大小各有不同，我科眼杯型號只有大、中、小、加小號，其中有1例患者眼瞼很小，加小號眼杯只能勉強進入眼瞼，雖然檢查前使用表面麻醉，但是因為檢查時間長，麻藥失效后仍產生眼瞼疼痛。

2.4 眼杯浸泡消毒后沖洗不徹底 我們采用2%戊二醛溶液對眼杯浸泡消毒，使用前用滅菌注射用水沖洗。因為操作者的粗心，沖洗不徹底，消毒液殘留在眼杯上，當嵌入眼瞼后，由于其對皮膚黏膜的刺激作用，致使患者疼痛。

2.5 角膜劃傷 由于患者配合不好，當檢查者下壓探頭時，患者緊張，眼球不停轉動，一旦與探頭發生摩擦，很容易損傷角膜上皮組織，導致角膜擦傷，產生疼痛。

3 改進措施

對后6個月57例患者采取如下措施，患者疼痛率明顯減少。

3.1 檢查前耐心與患者溝通，消除其心理壓力，講解細節配合，做好麻醉，并指導患者嘗試做眼球轉動練習和固視練習，觀看其他患者的檢查過程。

3.2 檢查前選擇好合適的眼杯，防止眼杯過大造成眼瞼裂傷；過小導致滅菌注射用水滲漏，甚至于眼杯邊緣劃傷角膜。

3.3 眼杯用2%戊二醛浸泡＞4 h，使用時再用滅菌注射用水沖洗≥3遍，平時做好檢查室的清潔，空氣消毒

3.4 眼杯內應注入適量的滅菌注射用水，過多容易溢出，增加患者不適感，甚至有引起中耳炎的危險；過少又容易劃傷角膜［2］。

3.5 若同一患者進行雙眼檢查，應先檢查正常眼，再檢查患眼；交替時嚴格眼杯消毒，避免自身交叉感染［3］。

3.6 檢查時將患者置于舒適體位，調整好儀器，準備好相關物品。檢查者應注意觀察患者反應，讓受檢者深呼吸，全身放松，多用幾次麻醉藥，根據醫生要求，一步一步配合好，使檢查順利進行。

4 結果與討論

UBM 檢查與B 超檢查相似，只需將探頭放在相應的區域，通過介質，即可掃描出清晰的二維斷層切面圖，檢查很簡單，但一些細節操作不當就容易造成患者疼痛的發生。我們對前17個月（263例）UBM檢查患者中發生疼痛（9例）的原因進行查找分析，經過一系列措施的改進、嚴格執行后，后6 個月（57例）UBM 檢查中，疼痛率由3.4%降至1.8%。經結果比較，總結存在的問題，在以后的工作中我們應注意以下方面：（1）操作前應該與患者認真溝通，說明檢查的意義、注意事項，教會患者做好眼球的轉動練習。（2）操作者應熟悉儀器的性能，認真遵守操作的規范，有研究表明，UBM檢查有損傷角膜上皮的風險［4］，因此檢查前必須仔細評估患者角膜情況，將“輕、快、準”的理念貫穿于整個過程中。（3）檢查的整個流程中要注意保護好患者角膜、眼瞼，避免進行導致角膜劃傷、眼瞼損傷的操作，檢查后滴抗生素眼液，勿搓揉眼睛，若有不適及時就診［5］。

我們的體會是：只要防止差錯的發生，就能明顯降低UBM 檢查患者疼痛的風險，同時提高檢查的速度和準確性。

［1］葛堅.眼科學（8年制教材）［M］.北京：人民衛生出版社，2005：117.

［2］王晶.規避超聲生物顯微鏡檢查風險的護理措施［J］.中國誤診學雜志，2010，10，（32）：7893-7894.

［3］李紅，李彗坤，黨麗杰，等.預防超聲生物顯微鏡檢查引起感染的體會［J］.醫學信息，2006，19（4）：745.

［4］葉瑞珍，許敏.蒸餾水及淚然在UBM 檢查中對角膜上皮影響的對比研究［J］.解放軍醫學院學報，2013，34（1）：67-68.

［5］都亞娟，張輝，李艷芳，等.超聲生物顯微鏡檢查前后對患者的指導與護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（16）：2094-2095.