慢性化膿性中耳炎治療及護理30例臨床分析

唐小芳，俞密花

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達骨質的化膿性炎癥，主要因急性期未能徹底治愈遷延所致。本病是耳科常見病之一，治療不當可引起顱內外并發癥而危及生命［1］，由于臨床診治理念及圍手術期護理的方法不統一，諸多患者未得到及時有效的治療和護理導致延誤病情，轉為慢性遷延型，出現反復化膿性炎癥。本文選取我院2012年1月～2013年6月收治的以手術治療為主的化膿性中耳炎患者30例，我們加強圍手術期的護理，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月～2013年6月我科收治慢性化膿性中耳炎患者30例。其中女性12例，男性18例，年齡25～64（42.25±4.68）歲；單側病變24例，雙側病變6例；無鼻竇炎、扁桃體炎疾病，患者耳內均出現間斷性流液、流膿，聽力降低，部分伴有耳鳴。全部患者完善術前準備、接受規范治療、連續性圍手術期護理、健康教育等，30例均痊愈出院，無并發癥。

1.2 治療方法 本組30例患者均行氣管插管全麻手術，手術方法依據CT 診斷明確中耳炎的類型予以確定。骨瘍型、膽脂瘤型、單純型中耳炎患者行改良乳突根治手術，保留最大聽力功能；聽骨鏈嚴重損壞的骨瘍型、膽脂瘤型患者，行開放式的鼓室成形術，術后7～10d 行傷口拆線，14～17d對外耳道與術腔進行相應清理。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件對數據進行統計分析，治療前后的計量資料比較采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

隨訪8 個月以上，患者的耳部傷口愈合好，修補后的鼓膜完整無內陷，外耳道無分泌物及耵聹，咽鼓管通暢，30例患者均治愈，未發生嚴重并發癥，治療后患者在0.5、1.0、2.0、4.0kHz時的純音聽閾顯著低于治療前。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 向患者及家屬耐心、詳細的介紹疾病的原因和治療原則，使其對慢性化膿性中耳炎有一定的了解，以積極配合治療。尤其向患者詳細介紹鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的療效、步驟及注意事項，一般情況下，手術能清除患耳局部的病變，術后可提高一定的聽力［2］。介紹手術成功的病例，提供與其交流的平臺，建立良好的護患關系，得到患者的信任，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

3.1.2 一般護理 講解手術的必要性，麻醉、手術過程中需要配合的注意點。完善術前檢查，協助患者進行各項化驗檢查，包括心電圖、胸片、耳部CT、血常規、大小便常規等，行聽力學檢查。同時了解患者的整體狀況，高齡患者注意血糖、血脂情況，排除手術禁忌證，以便制定正確的手術方案。指導患者進高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。患耳備皮（耳上3～4橫指），徹底清洗頭部、耳部及周圍皮膚，術前禁食6h［3］。

3.2 術后護理

3.2.1 體位與活動 麻醉清醒6h可取半臥位或健側臥位（聽骨鏈重建術，鼓室成形術），眩暈者臥床休息，緩慢活動，防止跌倒。

3.2.2 營養與飲食 全麻患者術后6h，無惡心嘔吐，可進清淡半流質飲食，忌辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.3 專科護理 術后傷口加壓包扎24～48h，保持傷口敷料松緊適宜，觀察有無滲血、滲液，有引流管者，觀察引出物的顏色、量、性質。術后每日換藥1次，注意無菌操作及乳突腔的引流情況，滲出物多時及時報告醫生，更換敷料。術后7 d拆線，7～14 d抽出耳道內填塞物。鼓室成形者，打噴嚏有致成形失敗的可能，教會患者控制咳嗽、打噴嚏的方法，如指壓人中、舌尖頂住上顎。鼓勵患者進行有效地深呼吸和咳嗽，告知其深吸氣時可能出現術耳及頭部疼痛、耳鳴、眩暈、耳內脈搏跳動感，均屬正常現象。注意觀察患者耳痛的程度、規律及伴隨癥狀，以判斷疼痛的性質，予以疼痛評分，評分大于5分者，遵醫囑使用止痛藥物，如去痛片、尼美舒利，疼痛劇烈者給予肌注曲馬多肌注。如頭痛劇烈而有顱內并發癥者需慎用鎮痛藥［4］。多數患者疼痛可于術后3d逐漸緩解。

3.4 并發癥的觀察與處理

3.4.1 面癱 是耳部手術最常見的并發癥之一，表現為口角歪斜、眼球震顫、眼裂、鼻唇溝不對稱、不能鼓腮等。原因可能是術中損傷神經，或術后因炎癥、紗條填塞過緊，壓迫面神經水腫引起，一般經保守治療，抽出紗條后可完全恢復。要解釋面癱的原因、處理方法、自我注意事項，樹立康復信心。

3.4.2 眩暈 表現為旋轉性眩暈伴惡心、嘔吐，詢問患者轉動頭部或起床活動時有無眩暈、房內物體旋轉的現象。為前庭受影響所致，需臥床休息，加強護理巡視。劇吐不能進食者給予輸液，以保證機體需要，適當應用止吐及鎮靜劑。

3.4.3 顱內感染與耳漏 術后密切觀察患者傷口情況，監測生命體征的變化，觀察患者神志及神經反射。定時測量體溫4次/d，連續3d，保持口、鼻腔的清潔，禁止用力擤鼻及做咽鼓管吹張，預防上呼吸道感染，全身應用抗生素7～10d。

4 健康指導

告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形術后短期內不宜游泳，在沐浴或洗頭時可用干棉球堵塞外耳道，以免誘發感染，不要用棉簽、火柴桿等挖耳。術后3 個月左右耳道內會有少量淡黃色、稀薄滲液，如滲液性質、顏色、氣味可疑，請及時就診。半年內避免乘坐飛機，以免影響鼓膜愈合。定期門診隨訪，如有不適立即就診。

［1］張曉彤，張青，任曉勇，等.慢性化膿性中耳炎的治療［J］.中國耳鼻喉頭頸外科，2009，36（21）：2395-2396.

［2］劉金燕.淺談慢性中耳炎患者的護理體會［J］.亞太傳統醫藥，2010，6（1）：165.

［3］楊朝晴.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理［J］.內蒙古中醫藥，2012，（8）：169-170.

［4］孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.第2 版.北京：人民衛生出版社，2011：126-132.