老年高血壓腎損害相關因素及臨床分析

馬繼孔

（云南省大理州人民醫院，云南 大理 671000）

?論著／高血壓與腦血管病?

老年高血壓腎損害相關因素及臨床分析

馬繼孔

（云南省大理州人民醫院，云南 大理 671000）

目的對老年高血壓腎損害相關因素及臨床特點進行探討。方法隨機抽取我院在2010年1月-2012年12月治療的老年高血壓腎損害患者53例，對影響老年高血壓腎損害相關因素和臨床進行分析。結果老年高血壓腎損害患者中檢測到的24h尿微量白蛋白與患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、病程以及甘油三酯等都有關，且呈現正相關的關系（P＜0.05）。和高密度脂蛋白膽固醇之間存在著負相關的聯系（P＜0.05）。結論老年高血壓腎損害患者受到多種因素的影響，例如患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、腰臀比、病程以及甘油三酯等，因此需要醫護人員進行及時的評估和干預，以以延緩老年高血壓腎損害的進度，從而降低患者所承受的病痛，具有非常重要的意義，值得在臨床中廣泛的推廣和應用。

老年高血壓；腎損害；相關因素；臨床；分析

腎臟是高血壓多發的部位，是造成高血壓腎損害[1]的關鍵因素，人進入老年之后，身體機能和免疫力會逐漸下降，因此高血壓在老年群體中比較普遍。隨著我國步入老齡化時代，老年高血壓腎損害患者的人數呈現逐年上升的趨勢，引起了我國醫學界的廣泛關注和重視，因此廣大醫學專家對老年高血壓腎損害的相關因素和臨床進行了探討和分析，筆者隨機抽取我院在2010年1月-2012年12月治療的老年高血壓腎損害患者53例，對影響老年高血壓腎損害相關因素和臨床進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2010年1月-2012年12月治療的老年高血壓腎損害患者53例，其中33例男性患者，20例女性患者，年齡在61-78歲之間，平均年齡70.3歲。所有患者都符合老年高血壓腎損害的要求。在對老年高血壓腎損害患者進行測量的過程中，患者的24h尿微量白蛋白要≥30mg[2]，并排除患者的血肌酐和腎功能不全造成的蛋白尿患者，也需要確定患者不是泌尿系感染、繼發性腎疾病[3]、原發性腎小球疾病[4]等造成的尿蛋白定性陽性的患者。

1.2 檢測方法

對老年高血壓腎損害患者的血壓進行測量，連續測量之后求取平均值，還需要對患者的身高、腰圍、體質量以及臀圍進行測量，以求出老年高血壓腎損害患者的腰臀比和體質量指數。對患者進行靜脈血的采集，患者保證靜脈血采集空腹，通過美國生產的Beckman自動生化儀對患者的血脂、腎功能以及血糖等進行測定，利用免疫透射比濁法對患者的24h尿微量白蛋白進行檢測，并對影響它的相關因素進行分析，例如血壓、年齡、血脂、高血壓病程以及腰臀比等，以確定它們之間的關系。

1.3 統計學分析

對本組數據資料進行分析處理時需要用到SPSS10.0軟件，并使用（）來表示本次研究所用到的計數資料和計量資料，計量資料使用t進行檢驗，計數資料則使用χ2進行檢驗。需要通過非條件多元Logistic回歸法[5]對本組數據資料進行分析處理。

2 結果

對抽取的我院治療的53例老年高血壓腎損害患者相關資料進行分析，老年高血壓腎損害患者中檢測到的24h尿微量白蛋白與患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、病程以及甘油三酯[6]等都有關，且呈現正相關的關系（P＜0.05）。和高密度脂蛋白膽固醇之間存在著負相關的聯系（P＜0.05）。

3 討論

在老年高血壓患者中，腎臟是受到損害的最主要器官，容易導致腎臟出現良性腎小動脈硬化，在早期檢測過程中，患者會存在著微量白蛋白尿的現象，且還對出現多項代謝紊亂，例如高尿酸血癥、血脂異常等。24h尿微量白蛋白是用來診斷老年高血壓患者是否出現腎損害癥狀的最關鍵性因素。而筆者在研究的過程中發現老年高血壓腎損害患者中檢測到的24h尿微量白蛋白與患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、病程以及甘油三酯等都有關，且呈現正相關的關系，和高密度脂蛋白膽固醇之間存在著負相關的聯系，需要醫護人員進行及時的評估和干預，以延緩老年高血壓腎損害的進度，從而降低患者所承受的病痛。

目前我國的老年群體（年齡≥60歲）中，老年高血壓的人數占到總體人數的40%-45%，且呈現出逐年上升的趨勢，因此老年高血壓患者腎損害的診斷和治療將會越來越受到重視。老年群體一旦得上高血壓，就會降低老年高血壓患者的大動脈順應性，就會增加患者的脈壓，出現心力衰竭、冠心病、腎損害以及腦血管病的幾率也大大增加了，嚴重影響了老年高血壓患者的生體健康，對老年高血壓患者的生命安全造成了威脅。

老年高血壓患者普遍都病程較長、對血壓控制的效果不明顯，就容易導致老年高血壓患者出現腎損害的現象。如果老年高血壓患者的病程較長的話，就會導致患者出現腎小球動脈硬化[7]的病癥，腎小球毛細血管的壓力增加，提高了腎小球基底膜所具備的通透性，患者的腎小球尿蛋白排泄也隨之增加。老年高血壓患者的病程較長的話，會對患者的腎小球上皮細胞造成損傷，從而導致患者出現蛋白尿的現象。

老年高血壓腎損害患者與患者的高血壓病程、持續時間等有著密切的關系，如果老年高血壓患者的脈壓過高的話，會增加老年高血壓患者的腎小球高灌注效應，大大增加了老年高血壓患者蛋白尿的風險。高血壓會增加患者的腎功能負擔，嚴重時會出現腎功能惡化的現象，脈壓與老年高血壓腎損害之間的關系更為密切，提高了老年高血壓患者出現腎損害的幾率。

老年高血壓腎損害也與患者的體質量指數、腰臀比之間存在著密切的關系，通過筆者對本次研究病歷的分析和探究發現，肥胖患者身體內的瘦素水平都普遍偏高，對患者的系膜細胞的轉化生長、腎小球內皮細胞轉化生長等產生影響，加快患者系膜細胞的轉化生長、腎小球內皮細胞轉化生長[8]的速度。

老年高血壓患者還極容易出現代謝異常的癥狀，例如：胰島素抵抗、高尿酸血癥以及高脂血癥等，在老年高血壓腎損害患者中非常普遍，與老年高血壓患者出現腎損害的病癥之間也存在著很大的聯系。如果老年高血壓患者的脂類出現紊亂情況的話，會造成腎小球脂類出現沉著的現象，腎小球內單核細胞發生聚集的情況，從而加快腎小球系膜細胞的合成與增殖，導致老年高血壓患者發生腎小球硬化的病變。老年高血壓患者中的高尿酸血癥、糖代謝紊亂等都能夠對患者的腎造成不同程度的損害，成為最重要的原因之一。

老年高血壓腎損害患者還和患者所處的環境、體質、年齡等有著極為密切的關系，特別是吸煙的老年高血壓患者中更容易出現腎損害的病變，因此，本次研究所抽取的患者病例中，出現高血壓腎損害病變的患者以男性居多。

綜上所述，老年高血壓腎損害患者受到多種因素的影響，例如患者的年齡、血壓、血脂、收縮壓、腰臀比、病程以及甘油三酯等，因此需要醫護人員進行及時的評估和干預，以以延緩老年高血壓腎損害的進度，從而降低患者所承受的病痛，以對老年高血壓腎損害患者的病癥進行有效的控制和預防，對于老年高血壓腎損害病癥多發的人群，例如高脂血癥、高尿酸血癥以及糖尿病患者群體中，醫護人員要對這幾類人群的血壓進行有效的控制，以降低老年高血壓腎損害發生幾率。筆者認為對老年高血壓腎損害相關因素及臨床特點進行探討，具有非常重要的意義，值得在臨床中廣泛的推廣和應用。

［1］趙慶高.原發性高血壓患者不同中醫體質間早期腎損害指標比較及相關性分析[D].北京中醫藥大學,2013.

［2］周東梅.楊群玉教授經驗總結及雙石湯合二至丸治療高血壓腎損害的臨床及機理研究[D].廣州中醫藥大學,2011.

［3］唐林.高血壓早期腎損害中醫證候調查及辨證治療41例高血壓早期腎損害臨床分析[D].北京中醫藥大學,2012.

［4］黃洋,方祝元.中醫藥治療老年高血壓腎損害概況[J].湖南中醫雜志,2012,11（02）:131-132.

［5］黎文成,劉國科,張曉坤,楊曉儀,付玉梅.腎功能指標聯合分析對老年高血壓病早期腎損害的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志, 2008,03（06）:512-514.

［6］秦淑娟,田桂紅,方立梅.152例老年原發性高血壓與靶器官損害相關因素臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,09（23）:45-45.

［7］馮健,俞志滿,董興剛.脈壓指數與老年高血壓患者血胱抑素C和尿微量蛋白的相關性研究[J].實用老年醫學,2013,16（05）: 374-376.