探討MRI對膝關節退行性骨關節病的診斷價值

陳樹新 王際儒 宮永淮

吉林省遼源市中心醫院醫學影像科,吉林遼源 136200

目前，隨著我國醫學領域計算機成像技術的成熟運用，CR、CT、DR及MRI廣泛地應用于臨床檢查中，其中，MRI可為臨床提供確切的診斷依據，因此，受到了越來越廣泛地關注，尤其在膝關節退行性骨關節病的診治方面有巨大的優越性。為探討MRI對膝關節退行性骨關節病的臨床診斷價值，2010年6月—2011年6月，該院對收治的88例膝關節退行性骨關節病患者分別行X線片和MRI檢查，對比兩種診斷方法的結果，有一定的收獲，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例膝關節退行性骨關節病患者為研究對象，所有患者均有X線片和手術結果，同時，分析所有患者MRI臨床資料。88例患者中，男48例，女40例；年齡39～78歲，平均年齡45.3歲；左膝關節50例，右膝關節38例。11例患者有關節交鎖史和關節彈響史，21例患者有明確的外傷史。患者臨床主要表現為關節功能受限、膝關節疼痛等。

1.2 方法

X線機采用東芝800mAX線設備，利用CR成像，攝正、側位。

MRI采用GESingnaContour0.5T超導磁共振成像系統，并采用膝關節表面線圈。應用斜矢狀面T1WⅠ、T2WⅠ和STIR序列，橫斷面T1WⅠ，冠狀面T1WⅠ和STIR序列序列，另加GRE序列T2WⅠ。T1WⅠ：TR500 ms、TE20 ms；T2WⅠ：TR300 ms、TE90 ms；STIR 序 列：TR400 ms、TE100 ms。斜 矢 狀 面 和前交叉韌帶平行，層間距1 mm，層厚4 mm，視野16 cm，矩陣256×256[1]。

圖1 左股骨髁下緣

圖2 右髕骨后緣

1.3 半月板診斷標準

利用MRI診斷半月板的診斷標準如下：Ⅰ度：半月板內可見小片狀高信號影，而不能達到半月板關節面；Ⅱ度：高信號可達到關節囊，卻不能達到半月板關節面；Ⅲ度：異常高信號影達到半月板關節面。

2 結果

2.1 關節腔內游離體

88例患者中，MRI檢查發現23例患者膝關節腔內有不規則形態游離體，其中9例為T1WⅠ、T2WⅠ低信號表現，2例為T1WⅠ、T2WⅠ等信號表現。在X線檢查中發現9例患者膝關節腔內有不規則形態游離體。手術結果和MRI結果完全一致。

2.2 關節軟骨的退變

根據相關關節軟骨病變MRI標準：0級，正常；Ⅰ級，局灶性信號異常；Ⅱ級，軟骨變薄，輪廓輕度改變；Ⅲ級軟骨明顯變薄，輪廓明顯改變；Ⅳ級軟骨下骨暴露，全層缺如，并伴有囊變和硬化。88例患者中，MRI檢查結果顯示，Ⅰ級10個，Ⅱ級21個，Ⅲ級29個，Ⅳ級28個，且T1WⅠ、T2WⅠ均能明確顯示。與手術結果完全符合。X線檢查只能部分顯示Ⅲ級和Ⅳ級關節軟骨下骨改變情況。

2.3 滑膜增厚

滑膜增厚在髕下脂肪墊區、髕上囊和腘窩除表現明顯，T1WⅠ和STIR序列顯示清晰,見圖1、圖2。88例患者中，5例＞2.0 mm，10例1.6～2.0 mm，20例滑膜0.5～1.5 mm。MRI為滑膜增厚表現，伴有結節樣改變，而X線顯示不明顯。MRI結果和手術結果比較，除2例誤診外，其余和手術結果相同。

圖1為MRI矢狀位T2WⅠ顯示左股骨髁前下緣軟骨面斷續不練，髕上、下囊滑膜增生；圖2為右膝關節MRI矢狀位T2WⅠ顯示右髕骨后緣凹凸不平，軟骨面消失，髕上囊滑膜向髕骨后緣關節面增生。

2.4 半月板退變和損傷

88例患者中，34例到達Ⅲ度，13例外側半月板，21例內側半月板。T1WⅠ表現為到達關節面線狀或高信號影，半月板部分消失或縮短。手術結果顯示，除了2例Ⅲ度患者被誤診為Ⅱ度外，其余與手術結果相符合。

3 討論

目前，膝關節退行性骨關節病發病率逐漸上升，成為臨床骨科常見的一種疾病。臨床經驗指出，膝關節退行性骨關節病多是由關節結構生化成分改變或關節內外損傷引起的。膝關節退行性骨關節病臨床表現不明顯，病情進展較慢，因此，臨床采取物理檢查的方法通常不能確診患者病變情況。CR和DR檢查方法可在一定程度上明確膝關節退行性骨關節病變時的情況，但診斷符合率較低[2]。隨著計算機成像技術的進一步發展，MRI日漸成為臨床診斷的最佳方法，MRI具有無創、全方位、分辨力高等優點，在臨床診斷軟組織損傷、膝關節關節軟骨、半月板以及韌帶方面具有較高的應用價值[3]。

游離體出現作為膝關節退行性骨關節病變時較為常見的一種現象，其多伴發關節積液，對于游離體的診斷，MRI更能清晰地顯示出不含骨質成分游離體以及髁間棘附近的小游離體，且診斷結果和手術結果完全符合。膝關節退行性骨關節病變時軟骨下骨質改變，主要表現為軟骨下囊腫形成及新生骨質增殖。新生骨質增殖主要在2個部位：關節軟骨下骨內骨質增生和關節軟骨邊緣處形成骨贅生物[4]。對于膝關節退行性骨關節病，MRI臨床診斷符合率較高，其可清晰反應出關節損傷程度、范圍、部位以及軟骨下骨質改變情況等。另外，MRI在顯示半月板退變、損傷及其損傷程度分級方面顯示明顯，其原理為根據半月板退變、撕裂情況下，關節滑液經半月板關節面滲透至退變、撕裂半月板時局部氫離子濃度進行判斷顯示。分析相關文獻資料可知[5-8]，在膝關節退行性骨關節病中關節軟骨退變較為常見。膝關節軟骨作為覆蓋在骨性關節表面的透明組織，X線片不能正常清晰地顯示其軟骨結構，但是，MRI對于關節軟骨的退變、損傷和破壞均能良好地顯示，尤其是，目前臨床上運用3D2SPGR序列三維重建，該技術可清晰顯現關節軟骨的任何輕微病變。因此，將MRI運用于軟骨損傷的診斷治療對于膝關節退行性骨關節并臨床治療方法制定和改進有著極為重要的臨床意義。

綜上所述，與X線平片檢查相比，MRI有明顯的優越性，從這個角度上講，X線片可作為膝關節退行性骨關節病檢查時的基礎檢查，而MRI為膝關節退行性骨關節病檢查時的最佳檢查方法，進一步為臨床治療提供準確的依據，故值得臨床推廣和應用。

[1] 齊旭紅，溫智勇，任冰，等.膝關節退行性骨關節病的X線平片與MR影像診斷比較[J].中國CT和MRI雜志,2010,5(1)：1076-1077.

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