糖尿病引起下肢血管的超聲改變

潘 蔚

云南省紅河州個舊市中醫醫院,云南個舊 661000

糖尿病引起血管病變是臨床糖尿病最常見的并發癥，是糖尿病致殘的重要原因。糖尿病血管發生病變的一大特征便是患者出現下肢血管病變現象，如果不及時、有效的加以治療，將會引起糖尿病患者下肢活動能力受到限制甚至出現癱瘓的情況。彩色超聲技術是一種無創、操作簡單的技術，其在糖尿病患者下肢血管病變中應用能夠準確定位病變以及患者下肢血管病變發生時間與發生程度之間的關系，從而為臨床糖尿病患者的早期診治提供依據。為探析超聲在糖尿病患者引起下肢血管病變中的應用。選取2011年10月—2013年4月來該院治療的60例糖尿病患者為研究對象進行分析，該研究主要采用超聲技術進行診斷觀察糖尿病引起的下肢血管病變的超聲特點，以能為臨床診治提供重要的依據[1]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的60例經過WHO診斷確診的糖尿病患者，患者年齡30～82歲，平均年齡為(58.5±4.3)歲，病程4個月～10年，平均(4.3±1.2)年。該研究排除標準為，無下肢血管病變的患者。同期選擇60例健康體檢人員作為對照組，對照組人員年齡31～82歲，平均年齡為(57.5±5.3)歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

采用日本阿洛卡公司生產的阿洛卡SSD-5000彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，診斷過程中注意觀察患者股動脈、腘動脈以及足背動脈，然后根據解剖位置采用超聲顯示內膜、血管壁、腔內情況，接著再進行CDFI觀察血管腔內的血流和管腔內的變化，以PW在血管中取樣獲得最大血流頻譜。臨床對糖尿病患者引起下肢病變患者經過超聲檢查，檢查部位包括雙下肢股總動脈、股淺動脈、股深動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈，病變主要表現為動脈內膜厚度≥1 mm，動脈內膜不厚但回聲增強，單發、多發以及彌漫性病變等。測定參數主要包括血管內徑、血流參數、血管狹窄程度等。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果

臨床經過超聲診斷可以得知，糖尿病患者的下肢動脈內膜增厚，局部可見大小不同的斑塊，導致血管腔內出現不同程度的狹窄，甚至有些部位出現閉塞的現象。超聲診斷血流形態不規則，血流速度增快，呈現花樣血流現象。其中血管腔內狹窄遠端的血管血流減速、血管信號減弱、脈沖超聲顯示為單相低速波型。而正常人下肢動脈管壁結構為外層、中層以及內膜3層，其中內膜光滑連續性好，彩色多普勒超聲顯示管腔內充滿層流。

2.2 對照組與觀察組超聲檢查結果

通過對兩組人員采用超聲檢查可以得知，觀察組糖尿病患者中有36例出現不同程度的變化，占60.0%，而對照組人員只有10例有改變，占16.67%，觀察組下肢動脈病變率明顯高于對照組人員，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

糖尿病是因為胰島素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷引發的血糖長期無法降低的代謝性疾病，倘若不能及時的發現以及有效治療，對患者的全身健康，尤其會對眼、腎、心血管以及神經系統等器官的正常工作造成十分巨大的影響，個別嚴重的情況甚至會引發電解質紊亂造成患者并發酮癥酸中毒和高滲昏迷。下肢血管變化是糖尿病嚴重并發癥之一，目前發病機制尚不明確，血管病變發生的機制還有待深入研究[2]。糖尿病合并血管病變作為臨床中致死、致殘的重要病癥之一，危險性較高，同時治愈難度也高。加強對糖尿病及其并發癥發生原因及相關因素的研究，延緩或減輕并發癥的發生或加重，對于提升患者的生存率和患者的生存質量具有重要意義[3]。

傳統糖尿病血管病變診斷主要是采用動脈造影檢查，但是這種檢查有創傷性，所以導致患者不愿檢查，進而造成多數糖尿病血管病變患者不能及時作出診斷，進而延誤治療的最佳時期。目前，隨著醫學技術的快速發展，彩色超聲在臨床良惡性病變診斷中的應用越來越廣泛，手術前需要進行超聲檢查的病例也日趨增多。其也為糖尿病血管病變開辟了新的天地，彩色超聲診斷血管病變與傳統的動脈造影相比，其不僅敏感度高，同時其診斷的準確率能夠達到89%～97%[4]。臨床使用彩色超聲診斷能夠觀察到動脈內膜增厚、管腔呈不規則性，同時多節段性狹窄、回聲增強等，而糖尿病下肢血管病變的病理改變主要是血管內膜不規則、粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄、管壁順應性降低等，糖尿病下肢血管病變的病理檢查與臨床彩色超聲診斷的影像學變化一致。

表1 對照組與觀察組超聲檢查結果對比[n(%)]

彩色超聲診斷通過超聲波將人體內部組織形成不同的影像，根據圖像顯示特征和人體內部生理結構、組織的特性對患者的病癥進行診斷，超聲診斷是一項有效的診斷檢查方法，具有很多優點，診斷速度很快，在臨床醫學中很受歡迎。在醫學中進行超聲檢查，可以將一些病變檢出，將器官和組織的狀態形成一連串的圖像進行展現。超聲檢查應用廣泛，超聲圖像可以將人體的內部結構反饋，形成一種形態學診斷，其能夠對引起人體局部結構產生明顯病變的疾病進行診斷。喬治斌等學者研究表明[5]，臨床超聲診斷糖尿病引起下肢血管病變具有多樣性和復雜性，同時伴有硬化斑塊，下肢動脈內徑狹窄，血管內徑減少等聲像，其超聲診斷與病理變化相符合[6]。經過彩色多普勒超聲診斷可以得知糖尿病下肢血管病變患者動脈內膜增厚，管腔內呈單發或多發低回聲、強回聲硬化斑塊形成。血流在狹窄處顯示血流變細，形態不規則，超聲診斷呈現五彩鑲嵌血流、頻帶增寬，沒有出現正常糖尿病患者的三相波。閉塞處血管管壁增厚，管腔消失，血流信號消失，頻譜測不出。糖尿病下肢血管病變較為嚴重的顯示為不均勻、不規則樹枝狀，頻譜形態均為高阻力型[7]。故彩色多普勒表現呈多樣化，血流特點可以較為清晰的顯示，幫助分析血管數目、排列形式、頻譜特點等，為鑒別糖尿病病變提供可靠依據，從而可以進一步區分糖尿病下肢病變的狀況[8]。

該研究結果表明，觀察組與對照組超聲檢查結果表明：觀察組動脈粥樣硬化斑塊發生率高于對照組，其病變主要侵犯股動脈、腘動脈和足背動脈。同時超聲診斷表明觀察組患者的血流形態不規則，血流速度增快，呈現花樣血流現象。觀察組糖尿病患者中有36例出現不同程度的變化，占60.0%，而對照組人員只有10例有改變，占16.67%，觀察組下肢動脈病變率明顯高于對照組人員，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。從檢查結果可以得知，糖尿病患者的病變程度明顯高于對照組，其超聲表現為狹窄甚至閉塞。該研究通過對該組糖尿病引起的血管病變患者采用超聲檢查可以明確得知患者血管病變情況，檢測出下肢動脈粥樣硬化斑塊，同時還能夠判定患者的病程輕重以及致殘率，為臨床治療提供重要的依據，同時還應注意糖尿病患者應定期進行下肢動脈超聲檢查，以能夠根據檢查結果擬定合理的治療方法，以促進患者早日康復。

綜上，超聲檢查是一項無創傷、簡單方便的檢查手段，其在定性定位診斷中有著獨特的價值。臨床采用超聲技術診斷糖尿病下肢血管病變具有重要的作用，值得臨床使用。

[1] 廖方利.彩色多普勒超聲評價2型糖尿病患者治療前后頸動脈血管改變[J].重慶醫科大學學報,2010(1)：452-453.

[2] Zhou JY, Liu YS, Zhen YC. Color Doppler ult rasound in diagnosis of low limbs atherosclerosis pat ient s with diabet es mellitus[ J] . Chin JMed Imaging T echnol, 2001, 17( 5) : 469-470.

[3] Kuswardhani RA,Suastika K.Age and homocystein were risk factor for peripheral arterial disease in elderly with type 2 diabetes mellitus[J].Acta Med Indones,2010,42(2):94-95.

[4] 李紹軍，云芳，王寧.2型糖尿病患者下肢動脈血管病變的超聲診斷分析[J].中國實驗診斷學,2012(6)：1047-1048.

[5] 喬治斌，高潔，張曉玲.血管回聲追蹤技術評價2型糖尿病患者股動脈彈性的價值[J].中華超聲影像學雜志， 2012(8)：56.

[6] 李朝軍. 應用超聲技術研究Ⅱ型糖尿病患者心臟-血管耦聯[J]. 中華超聲影像學雜志,2012(9):56-57.

[7] 陶桂梅.彩超測定2型糖尿病人下肢中小動脈狹窄率及側枝血管檢測的臨床意義[J].醫學影像學雜志,2010, 20(1)：4217-4218.

[8] Luo SR,Liang ZR, Yu YJ, et al.Carot id art ery and f emoral art er-yultrasonography in diabet es [J]. Chin J Med Imaging T echnol,2002, 18( 3) : 231-232.

[9] 那桂萍，王華,普素.彩色多普勒超聲在糖尿病合并下肢血管病變中的診斷價值[J].武警醫學院學報,2011, 20(5)：156-158.