護理干預對腦膠質瘤患者圍手術期應激反應的影響

王紅霞 戴榮華

榮成市中醫院外二科,山東榮成 264300

應激反應是生物體的一種正常的反應，在機體受到一種強烈刺激之后，交感神經興奮以及垂腦下部到垂體前葉到腎上腺皮質功能會顯著增強。當應激過強或應激過弱就是一種病理應激。外科手術能夠有效的治療外科疾病，但一直被外科患者認為是一種困擾，因此其成為主要的應激源。對患者進行手術之后，創傷和疼痛都能夠造成一種應激反應，使得機體的免疫功能降低，代謝和內分泌發生變化。經過護理方式的不斷優化，采取一種正確的護理干預方式進一步改善患者的應激反應和心理學的指標。該研究為探討護理干預和手術應激的進展狀況，隨機選擇在2011年7月—2013年6月期間在該院神經外科接收手術膠質瘤的30例患者進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院神經外科接收手術膠質瘤的30例患者，且均符合腦膠質瘤的診斷標準。其中男性患者13例，女性患者17例；年齡在23～68歲，平均年齡(36±2.3)歲，在患者入院之后隨機分為兩組，每組各15例，其中實驗組男性7例，女性8例，對照組男性6例，女性9例，兩組性別，年齡，體重，失血量等一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者年齡，體重，失血量等一般資料比較 （±s）

表1 兩組患者年齡，體重，失血量等一般資料比較 （±s）

組別年齡(歲) 體重(kg) 失血量(m L)實驗組 51.32±8.10 60.32±7.32 339.92±22.91對照組 52.67±7.90 59.91±9.01 339.32±23.90 t 0.6381 0.1231 1.5920 P 0.5903 0.8972 0.0984

1.2 應急反應中的指標

1.2.1 應激反應中臨床學指標 在入院時、手術的前1 d、手術插入麻醉管前、手術結束后、手術后1 d以及手術后3 d的各個時間段對患者的心率和血壓進行測定。

1.2.2 應激反應中心理學指標 在患者住院后1 d、手術前1 d、手術之后3 d的各個時間點中運用Zung自評的焦慮量表對患者焦慮水平進行測定。

1.2.3 應激反應的電生理指標 在22 ℃左右的電診室中，使得全部患者靜臥在檢查床上，醫生運用心電圖機，得出應激前的心電圖。患者進行手術時用平車推進手術室，在相應的室溫下靜置5 min后，將插入氣管前醫生應用心電圖機對應激之后的心電圖進行跟蹤記錄。

2 方法

2.1 臨床學的指標檢測

在住院后1 d、手術前1 d、插氣管之間、手術結束之后、手術之后1 d，手術后3 d對各個時間點的心率和血壓進行統計記錄。

2.2 護理干預

對照組：在患者進行手術的前后進行常規的護理。即加強患者肢體功能的鍛煉以及生活自理方面的問題。實驗組：在運用對照組護理方式的基礎上運用更加系統的護理干預。整體上包括：行為干預，心理干預以及術后隨訪等。其中行為干預屬于一種預見性的護理干預，在進行手術之前進行勘探，并用簡單易懂的語言對患者對疾病進行詳盡的介紹。在手術以及麻醉過程中進行一系列的松弛訓練。心理干預就是要深入了解患者的一些基本情況。在手術前幾天內與患者進行深入的交流，并有針對性的將患者的焦慮解除掉，使得患者放松心情，增強患者的信心。術后

收縮壓(mmHg)組別 住院后1 d心率(次/分)手術后3 d實驗組 59.93±10.5手術前1 d插氣管之間手術結束之后手術之后1 d手術后3 d住院后1 d手術前1 d插氣管之間手術結束之后手術之后1 d 119.4±13.5對照組 64.32±13.07 77.89±12.0 79.0±10.8 86.3±12.9 68.4±10.9 70.3±12.6 97.3±14.9 124.3±15.2 126.5±17.9 118.32±13.9 116.6±17.8 137.5±14.8 t 1.698 4.128 4.869 1.207 1.032 0.691 2.558 2.3576 2.3285 1.289 2.0724 2.0250 P 0.07921 0.0007 0.0001 0.2119 0.3282 0.2396 0.0105 0.0182 0.0165 0.1757 0.0456 0.0432 91.9±14.7 91.32±11.98 86.3±12.9 77.1±13.7 72.2±9.8 134.4±19.3 136.7±17.3 140.2±15.4 130.3±16.8 130.6±16.3

表2 實驗組及對照組的心率和收縮壓比較 （±s）隨訪是患者進行手術之后進行心理上的疏導，進行一系列的功能訓練，收集患者的反饋意見。

2.3 統計方法

計量資料保用均數±標準差（x-±s）展示。對于手術前后進行比較需要使用自身配對并經t檢驗。對兩組中各項指標均需要經t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

3 結果

30例患者均在進行手術前的1 d以及進入手術之后的心率和收縮壓都高于入院時的，并且P<0.05。手術前1 d和進入手術室之后的心率和收縮壓在實驗組患者明顯的低于對照組患者，在手術之后，實驗組患者恢復到平穩狀態所需的時間更短，見表2。

在住院之前，實驗組患者于對照組患者的焦慮狀況并無明顯的差異，且P<0.05。對實驗組患者進行護理干預之后，實驗組患者的焦慮狀況得到了緩解，而對照組患者的焦慮狀況加重。在手術后的3 d中，對照組患者和實驗組患者中情緒狀況具有明顯差異，且P<0.05。

4 討論

在應激現象中手術應激是一種較為特殊的。對患者來說，外科手術可以說是一種消極的事件。通常狀況下，及時患者在入院之前有一定的心理準備，但是在進行手術之前仍然有較強的應激反應。在手術中的這種應激反應可能會持續到手術之后，會對患者生活產生巨大的影響，甚至直接影響到患者健康。手術應激反應能夠使得患者具有緊張失衡的心理，在接受手術之后就會出現不同程度上的焦慮。

通過對該組30例患者進行研究，可表明在當兩組患者住院前均處于相同焦慮水平中，因此可證明所有患者均對生命存在著渴望，擔憂面臨著死亡的威脅。焦慮狀況不存在明顯差異，且P>0.05。經過手術之前護理干預，實驗組患者能夠正確的認識疾病的，不再害怕疾病，積極進行手術治療，減輕了對護理人員不滿，埋怨等。通過詳盡的試驗數據證明在實驗組的患者焦慮狀況得到了有效環節，相對于對照組患者在住院之后并沒有進行良好的溝通，甚至對護理人員和家人產生懷疑的心態。對自己的病情盲目猜疑，最后導致病情加重。通過試驗結果可知，在手術前后3 d內的焦慮狀況明顯超過實驗組。在術后3 d內，實驗組和對照組之間存在明顯差異。

對于患者來說，外科手術是一個應激源，當應激反應過強時能夠對手術造成許多不利的影響，也會影響患者在術后的康復，進行規范的護理干預之后，能夠在手術之前對患者講述手術的具體環境以及成功的病理，減輕患者手術之前的恐慌。術后隨訪是患者進行手術之后進行心理上的疏導，讓患者得知自己能夠治愈的程度，并增強護患之間的友好關系。護理干預往往需要醫護人員和患者之間進行深刻的溝通。在一定程度上，這種溝通具有一定的差異，因此在實際的護理干預工作中會經常忽略有針對性的與患者進行溝通。這也同樣應在護理工作中予以高度的重視。

在患者圍手術期進行系統規劃的護理干預能夠有效的降低患者心率和血壓的波動；緩解患者焦慮的情緒，積極面對手術治療；可調節應激反應總體狀況，維持體內環境相對穩定。對于患者在手術前后減少相應并發癥發生具有重要意義。

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