逐瘀降濁中藥聯合辛伐他汀對腦梗死患者血脂水平的影響

林錦春

廣東省佛山第二人民醫院中醫科，廣東佛山 528000

腦梗死是各種原因引起的腦組織供血動脈梗死而導致的神經功能障礙性疾病，是老年人常見的缺血性腦血管疾病，是繼惡性腫瘤、心血管疾病之后，老年人死亡的第3大原因[1]。動脈粥樣硬化是腦梗死發病的主要原因之一，動脈粥樣硬化的形成與患者體內血脂、血糖、血壓增高及血管內皮細胞損傷、血液流變學改變有著很大的關系[2]，神經內科醫生逐漸探討減低患者的血脂水平，可對腦梗死起到治療作用。該研究通過研究2011年3月—2013年3月間收治的逐瘀降濁中藥聯合辛伐他汀口服對腦梗死患者血脂水平的影響，以探討其對腦梗死的治療作用。80例腦梗死患者隨機分為兩組，每組40例，兩組患者均采用西醫常規治療，進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

入選研究對象共80例，均為2011年3月—2013年3月間該院神經內科收治的腦梗死患者，按數字隨機法分為兩組，每組40例，治療組男性26例，女性14例，年齡54～76歲，平均(65.6±3.8)歲，腦梗死病史 30 min～6 d，平均 (1.4±0.5)d；對照組男性24例，女性16例，年齡52～74歲，平均(63.2±3.6)歲，腦梗死病史40 min～7 d，平均(1.8±0.7)d，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均符合王維治主編的《神經病學》[3]中關于腦梗死的診斷標準，經CT或MRI確診為腦梗死，并符合中國成人血脂異常防治指南制訂委員會在2007年制訂的標準關于高脂血癥的診斷標準[4]。所有患者均能排除心臟、肝臟、腎臟等主要臟器的嚴重器質性疾病，近期無消化性潰瘍性及活動性出血，均無他汀類藥物過敏史及不良反應史，近期未服用其他類影響血脂水平的藥物，所有患者均在知情同意基礎上簽署協議書，研究項目經醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均完善各項檢查，并給予降顱壓、改善腦組織微循環、抗血小板聚集等常規治療，對照組給予辛伐他汀(商品名：舒降之，批號：20090801)片劑口服，1次/d，20 mg/次，睡前頓服；治療組在對照組治療的基礎上，給予逐瘀降濁中藥口服，藥物組成：白術 10 g、法半夏 10 g、丹參 20 g、三七 6 g、紅花 10 g、枳殼 10 g、茯苓 15 g、山楂 12 g、黃連 6 g、甘草 6 g、以上中藥有該院煎藥室制備口服煎劑，每劑煎2次，每次加水500 mL，取汁200 m L，真空包裝，早晚各服用1次；兩組患者均以2周為1療程，3個療程后評價療效。治療期間低鹽低脂飲食，禁煙酒。

1.3 療效評價

對兩組患者治療前后進行血脂指標測定，包括血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)，并進行心電圖機肝腎功能檢測，記錄用藥期間的不良反應，治療前后按照全國第4屆腦血管學術會議上擬定的評分標準[5]對兩組患者進行神經功能缺損評分。

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較[（n=40），（±s）mm o l/L）]

表1 兩組患者治療前后血脂水平比較[（n=40），（±s）mm o l/L）]

注：與同組治療前比較：*P<0.05；與對照組比較：#P<0.05，下表同。

組別 TC TG HDL-C LDL-C治療組 治療前 6.32±1.29 3.30±1.21 0.91±0.20 4.31±1.09治療后 (4.43±0.81)*# (1.20±0.48)*# (1.69±0.40)*# (2.48±0.79)*#對照組 治療前 6.29±1.19 3.21±1.15 0.99±0.19 4.29±1.16治療后 (5.19±0.91)* (2.21±1.11)* (1.18±0.31)* (3.32±1.01)*

1.4 統計學方法

兩組患者治療前后所有統計數據采用SPSS 19.0統計學軟件對收據進行分析，計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示，組間、組內比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后血脂TC、TG和LDL-C水平較治療前明顯減低，治療組低于對照組，差異有統計學意義(t值分別為3.9454、5.2820、4.1431，P<0.05)，兩組患者 HDL-C 水平較治療前增加，治療組高于對照組(t=6.3737,P<0.05)，見表1；兩組患者治療后神經功能缺損評分均明顯減低，治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。兩組患者治療前后心電圖、肝腎功能均未見異常波動，用藥期間未出現不良反應。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（n=40）,（±s）分 ]

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較（n=40）,（±s）分 ]

組別 治療前 治療后治療組 25.42±4.32 (11.37±2.55)*#對照組 24.14±4.61 (16.29±2.73)*t值 0.280 3 8.329 6 P值 >0.05 <0.05

3 討論

高脂血癥所導致的頸動脈粥樣硬化斑塊和附壁血栓形成是腦梗死發病的主要因素[6]。動脈粥樣硬化斑塊由脂質核心和外圍的纖維帽組成，其穩定性的大小與脂質核心所占的比例大小呈正相關，并且有研究顯示：腦梗死患者的血脂水平與其癥狀和體征的嚴重程度呈正相關，并與腦梗死的發展和預后也會產生一定影響[7]。降低患者血脂水平，可減少頸動脈粥樣硬化斑塊中的脂質含量，使硬化斑塊更趨于穩定，有效防治腦梗死。

祖國醫學將腦梗死歸屬“中風病”的范疇， 主要病機為肝腎虧虛、肝陽上亢、痰郁化熱、蒙蔽清竅，其中痰濁、瘀血均與高脂血癥有著密切的關系。脾胃運化失司導致痰瘀弊阻是中風病形成的主要機理，故該病的中醫治療以逐瘀和降濁為主，該方中白術具有健脾益氣燥濕的功效，是中醫補益脾胃的要藥，陳皮、法半夏和茯苓也可健脾燥濕化痰，丹參活血通脈，三七、紅花是中醫常用活血化瘀藥物，山楂具有消積、行瘀、化滯功效，枳殼調和氣機，甘草調和諸藥。現代醫學研究證明，山楂中所含有的黃酮、解脂酶等物質能夠促進脂類物質消化，具有降脂和擴血管作用[8]，丹參具有抑制血小板聚抗血栓和改善微循環作用，并通過減少血管壁的脂質沉積而起到通暢血脈的作用。三七、紅花活血化瘀，擴張腦血管，具有抗凝、抗血栓的作用。辛伐他汀是目前臨床應用較為廣泛的他汀類降血脂藥物之一，除了降血脂外，它還能通過血管和神經的保護效應減輕和延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，從而減低腦梗死發病的危險性[9]。

該研究應用逐瘀降濁中藥聯合辛伐他汀對腦梗死輔助治療，發現血脂改善情況明顯優于單用辛伐他汀的對照組(P<0.05)，與國內陳英等[10]阿托伐他汀聯用中藥湯劑改善梗死患者血脂水平的研究結果有高度一致性，該研究進一步應用神經功能缺損評分對兩組患者治療后神經功能情況進行評價，以探討逐瘀降濁中藥聯合辛伐他汀對腦梗死患者的療效，研究發現兩組患者治療后神經缺損情況均較治療前改善(P<0.05)，治療組改善情況明顯優于對照組(P<0.05)，提示中藥活血化瘀、降濁化痰的整體調節和辛伐他汀降血脂、保護血管和神經及延緩動脈粥樣硬化形成作用，通過不同的機制共同達到了降低腦梗死患者的血脂水平、治療腦梗死的目的，并且提高了兩種藥物各自的綜合效能。兩組患者治療前后心電圖及肝腎功能檢查均未出現較大波動，并且用藥期間患者無明顯不良反應，提示逐瘀降濁中藥聯合辛伐他汀在應用過程中是安全的。

綜上所述，逐瘀降濁中藥聯合辛伐他汀降低腦梗死患者的血脂水平，療效確切，用藥安全，可在臨床推廣應用。

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