小骨窗微創手術治療腦出血療效分析

石磊

駐馬店市中心醫院神經外科，河南駐馬店463000

小骨窗微創手術治療腦出血療效分析

石磊

駐馬店市中心醫院神經外科，河南駐馬店463000

目的探討研究小骨窗微創清除手術在治療高血壓腦出血時的臨床治療效果。方法選取我院在2012年5月—2013年5月間收治的52例高血壓腦出血患者，隨機將其分兩組，對照組采用穿刺抽吸進行治療，觀察組采用小骨微創手術進行治療，分析兩組患者的臨床治療效果。結果觀察組臨床治療效果、血腫清除率、術后生活質量相對于對照組患者來說都有明顯的提高。兩組數據比較差異具有統計學意義，P＜0.05。結論采用小骨窗微創腦出血清除術來治療高血壓腦出血患者，治療效果非常明顯，而且患者在術后的生活能力會得到很快的恢復，因此值得在臨床上進行大量推廣。

小骨微創手術；高血壓腦出血；療效

高血壓腦出血病癥是一種神經內科疾病，發病主要集中在中老年人群，該病的特點就是病情重、發病迅速、高致殘率、高死亡率等，因此嚴重的威脅到患者的生命健康和影響生活質量[1]。研究統計，在我國所有的腦中風患者中大約有36%的患者為高血壓腦出血癥，計劃生育的基本國策大力實施，我國老齡化日趨嚴重，所以高血壓腦出血的發病率也是逐年呈上升趨勢，因此如何提供創傷最小的治療，并且達到預期效果的治療方式，一直是醫學界所關注的問題。在我國治療該病的方法主要由手術治療和內科治療兩種，手術的不斷發展，從早期的骨窗開顱、骨瓣開顱術、穿刺血腫抽吸術、立體定向排空術以及到現在的小骨窗微創手術，醫生的技術和醫學理論日趨成熟，治療效果也更加理想。本文就回顧性分析我院采用小骨窗微創手術治療高血壓腦出血的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院在2012年5月—2013年5月間收治的52例高血壓腦出血患者作為本次研究對象，隨機將其分為兩組，即觀察組和對照組，其中觀察組26例，男性患者15例，女性患者11例，年齡分布在47～76歲之間，平均年齡為（53.4±9.87）歲，病程在0.5～2 d之間，平均病程為(22.4±4.3）h；對照組患者中男性患者17例，女性患者9例，年齡分布在48～77歲之間，平均年齡在（56.1±9.3）歲，病程在0.2～1.8 d之間，平均病程為（23.5±3.9)h。通過格拉斯哥昏迷量表以下簡稱GCS進行評分，重度評分在3～8之間，重度患者14例；中度評分在9～12分范圍內，中度患者26例；輕度評分在13～14分，輕度患者17例。出血主要集中在以下幾個部位：基底出血、腦葉出血、小腦出血、丘腦出血、腦室出血等、各部位出血的人數18例、11例、7例、10例、6例，小腦出血量在10～20 mL，幕上出血量患者30～120 mL。分級中，Ⅰ～Ⅱ患者36例，Ⅲ～Ⅳ級患者11例，Ⅴ～Ⅵ級患者5例。所有患者均在征得家屬的同意情況下使用不同的治療方式，觀察組患者采用小骨窗微創手術進行治療，對照組患者采用穿刺抽吸術進行治療。兩組患者的一般資料比如：性別、年齡、GCS評分、出血量、出血部位等差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

所有患者均參照第四屆腦血管病學術會議所通過的高血壓腦出血診斷標準；所有患者中均排除血管畸形、顱內動脈瘤、腫瘤等疾病[2]。

1.3 治療方法

對照組患者使用的治療方法是穿刺抽吸術，在實施手術前患者要進行局部麻醉，然后經CT在頭顱進行定位，挑選最大的血腫，然后找和頭皮距離最近的地方同時又是血腫的中心，然后用腦穿針進行穿刺，穿刺完成后，將針芯去掉在連接硅膠引流管，當血腫液體全部流盡之后，使用注射器進行抽吸，抽吸中若出現阻力立即停止，再通過CT進行復查，再注入生理鹽水再次引流。

觀察組患者采用小骨窗微創腦出血清除術。患者采用全身麻醉的方式，同樣也是CT進行透露定位，然后找尋例血腫最近處切5 cm左右的切口，從頭皮直達骨膜處，再利用撐開器將頭皮撐開，頭骨鉆孔即小骨窗，骨窗的直徑一般2.5～3 cm即可，在硬膜部位做十字形切口，通過穿刺的方法證實血腫腔，然后選擇非功能沒有血管的區域，將皮質切開，再使用壓板牽引開即可以直達血腫腔，然后在顯微鏡的作用下或者其他光源吸引器的監視下將血腫吸除，吸除發現血凝出血點時立即停止，之后再向血腫腔內注入生理鹽水將其沖洗干凈，殘壁敷上止血紗布，再放置多孔硅膠引流管，手術完畢。術后兩天后再經CT復查，若仍有出血狀況，應立即注入尿激酶引流，若一切正常則可拔除引流管。兩組患者在治療完成后都要進行至少半年的隨訪，觀察患者恢復情況。

1.4 臨床療效

患者再經治療后參照以及昏迷兩種評分方式對臨床療效做評價。顯效：患者在治療后沒有神經功能障礙，患者的生活完全可以自理；有效：具有較輕的神經功能障礙，生活基本可以自理；無效：患者神經功能完全沒有恢復，神志不清處于昏迷，甚至病情加重導致死亡。患者血腫清除率的計算方式：血腫清除率=血腫清除量／總血腫量[3]。

表2 表示兩組患者經治療后的生活能力分級比較[n（%）]

1.5 生活能力評價

參照ADL評價分級，I級，表示患者的家庭社會能力完全恢復；Ⅱ級，能夠獨立進行日常生活，社會生活能力有所欠缺；Ⅲ級，日常生活不能自理需要借助別人的幫助；Ⅳ級，患者只有意識清醒，行動不便；V級，患者沒有意識，更無法行動。

1.6 統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件建立數據庫并進行數據統計分析，均數采用（±s）表示，組間數據采用t進行檢驗，計數資料用百分數表示，使用卡方檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

通過兩種不同治療方法，觀察組中患者血腫清除率為89.4%，對照組中患者血腫清除率為67.2%，觀察組明顯優于對照組。觀察組患者中顯效人數為16，顯效率為61.54%，有效人數為9，有效率為34.62%，總有效率為96.16%；對照組患者中顯效人數為9，顯效率為34.62%，有效人數為10，有效率為38.46%，總有效率為73.08%，兩組數據比較差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 表示兩組患者血腫清除率以及治療效果的比較[n（%）]

觀察組和對照組患者在經治療后隨訪過程中其生活能力分級的對比分析，詳見表2。

3 討論

研究表明，高血壓腦出血患者在所有的急性腦卒中所占比重為三成還要多，同時該病癥都比較危急，因此具有高死亡率和高致殘率的特點，高血壓腦出血血腫塊會對腦組織形成不同程度的壓迫，造成腦部局部微循環障礙，引起腦組織缺血缺氧性壞死，血腦屏障的完整性受到破壞[4]。血腫塊回縮、凝血酶釋放、血紅蛋白釋放、補體激活等造成腦組織繼發性損傷，嚴重影響患者術后恢復。雖然臨床治療上有兩種大的方法，但是一般還是采用手術治療的多一點，手術的治療原則就是將腦中的血腫進行清除，使患者顱內壓降低，腦補循環得到改善之后減少腦組織損傷[5]。

以往臨床主要采用穿刺抽吸術治療高血壓腦出血疾病，該方法可迅速緩解腦組織壓迫狀態，改善其缺血缺氧情況，可獲得一定臨床療效。但有研究顯示，高血壓腦出血患者經穿刺抽吸治療由于需借助臨床醫學影像檢查技術確定病變部位及判斷臨床療效，易出現誤診、漏診等情況無法徹底清除血腫，治療效果并不理想[6]。本文對照組高血壓腦出血患者經穿刺抽吸術治療后血腫清除率僅為67.2%，且隨訪生活能力較差，與上述研究結果相符。

目前微創手術在各種手術中都被普遍使用，其技術和經驗越來越成熟，再加上微創手術具有創口小，恢復快、風險低等特點，因此也被用來治療高血壓腦出血病癥。我院就是通過使用小骨窗微創手術治療高血壓腦出血癥，實施手術時，先用CT輔助進行定位，在血腫的清除手術中清除率非常高，有效的降低顱內壓，降低血腫對于腦組織的損傷程度，使患者更好的更好更快的恢復[7]。小骨窗微創手術治療方法優點：皮質切口非常小，在顯微鏡直視進行操作，因此手術的視野比較開闊，使腦組織盡量不要在空氣中暴露太長時間，減少了對于腦組織的牽拉力，非常快速的將血腫對于腦組織的壓迫解除，更有利周圍組織的快速恢復，在清除血腫的同時可以避開頭部功能區和血管區，避免手術再出血和再次傷害腦組織，從而使的手術成功率大大提高，治療小狗更好[8-9]。本文研究可知，研究組高血壓腦出血患者經小骨窗微創手術治療后血腫清除率高達89.4%，且隨訪生活能力顯著優于對照組患者，與國內外相關研究結果相符[10]。

綜上所述，小骨窗微創腦出血清除術治療高血壓腦出血癥，具有血腫清除率高，治療效果顯著、術后恢復快且恢復質量好等特點，因此值得在臨床上大力推廣。

[1]陳祎招，徐如祥，聶永庚，等.高血壓丘腦出血的神經內鏡微創手術治療[J].中華神經醫學雜志，2010,9(9):936-939.

[2]陳祎招，徐如祥，賽力克，等.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2010(10):616-619.

[3]羅永春，秦家振，戴宜武，等.小骨窗開顱微創手術治療高血壓腦出血367例分析[J].中華急診醫學雜志，2009(8):876-877.

[4]張小強，王湘，苑樹立，等.微創手術治療高血壓腦出血126例臨床分析[J].重慶醫學，2007,36(4):341.

[5]張大愚.小骨窗微創手術治療腦出血療效分析[J].中國實用醫藥，2014 (5):85-86.

[6]余永程，楊華榮，鄭江環，等.微創治療與藥物治療高血壓腦出血的臨床分析[J].重慶醫學，2013,42(29):3505-3507.

[7]李騰飛，馮娟.傳統手術與微創手術治療腦出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(18):110-111.

[8]馬金玉.微創手術治療老年人高血壓腦出血的臨床療效觀察[J].現代預防醫學，2011,38(16):3364-3365.

[9]李文.微創手術和內科保守治療腦出血的臨床效果對比[J].中國當代醫藥，2014,21(6):147-148.

[10]Sun H,Liu H,Li D,et al.An effective treatment for cerebral hemorrhage:minimally invasive craniopuncture combined with urokinase infusion therapy[J].Neurol Res，2010,32(4):371-377.

R651.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0167-02

2014-08-09）

石磊(1980-),男,河南駐馬店,研究生,住院醫師,駐馬店市中心醫院神經外科,研究方向：頭外傷、腦積水、腦出血方面。