介入性輸卵管再通術診治輸卵管阻塞性不孕的臨床效果

孟憲玲

鄭州大橋醫院婦產科，河南鄭州450000

介入性輸卵管再通術診治輸卵管阻塞性不孕的臨床效果

孟憲玲

鄭州大橋醫院婦產科，河南鄭州450000

目的探討研究介入性輸卵管再通術診治輸卵管阻塞性不孕的臨床效果。方法選取于2012年4月—2013年4月進入本院治療的60例患有輸卵管阻塞性不孕的患者作為研究對象，對其使用子宮輸卵管造影，并且在X線的介入監視下，進行輸卵管再通術的治療，觀察分析臨床效果。治療完成后電話回訪2～10個月。結果60例患者共有86條輸卵管有不同程度的阻塞，其中單側輸卵管阻塞34例，占56.7%；雙側輸卵管阻塞26例，占43.3%；傘端阻塞16條，占18.6%；峽部阻塞24條，占27.9%；間質部阻塞32條，占37.3%；壺腹部阻塞14條，占16.2%。經過介入性輸卵管再通術的診治之后，有63例患者共72條輸卵管復通，復通成功率為83.7%，其中傘端復通12條，峽部復通22條，間質部復通30條，壺腹部復通8條，復通成功率分別為75%、91.7%、93.75%、57.1%。經過2～10個月的電話回訪，成功受孕患者38例，受孕率為63.3%，復通后的輸卵管又有6條再次封閉，再閉率為8.3%。結論通過介入性輸卵管再通術對輸卵管阻塞性不孕進行治療，能夠有效幫助患者減輕痛苦，提高妊娠率，是一種安全高效的治療手法，值得在臨床上被大力推廣使用。

介入性輸卵管再通術；輸卵管阻塞性不孕

女性不孕不育是婦科中常見的疾病之一，多年來困擾著許多家庭，新興的醫療技術也在不斷探索中。影響女性不孕不育的因素有很多，本文所研究的輸卵管阻塞就是常見原因之一。輸卵管阻塞主要是由于盆腔感染、生殖道疾病、流產不完全、胎盤殘留引發炎癥，致使輸卵管粘膜粘連，長期的炎癥得不到治療則會刺激輸卵管變粗、變硬、使管腔變得狹窄、相互粘連，或者與周圍其他組織粘連，輸卵管阻塞會嚴重影響到輸送精子和排卵功能，造成不孕不育。傳統治療輸卵管阻塞的方法有加壓通液、通氣、應用腹腔鏡等，它們都有助于輸卵管阻塞的診治，但是有一定局限性，治療效果不佳且復雜，不適宜在臨床上推廣使用。因此，采用新興的介入性輸卵管再通術成為必然的趨勢，并且經過臨床的試驗治療及日后的跟蹤觀察，證實該種方法對于治療輸卵管阻塞性不孕具有良好的療效，安全易操作，本院60例接受治療的患者均得到了一定的治療，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年4月—2013年4月進入本院治療的60例患有輸卵管阻塞性不孕的患者作為研究對象，年齡跨度為22～39歲，平均年齡為（30.4±0.5）歲，婚后不孕時間為2～8年，平均不孕時間為（3.2±2.5）年，原發性不孕25例，占41.7%，繼發性不孕35例，占58.3%，其中有人流經歷患者20例，占繼發性不孕的57%左右，單側輸卵管阻塞34例，占56.7%；雙側輸卵管阻塞26例，占43.3%。所有患者經過子宮輸卵管造影后均診斷為輸卵管阻塞性不孕，且通過藥物治療之后都沒有治愈。

1.2 一般方法

1.2.1 術前準備準備美國Cook公司生產的DBH-100雙腔球囊造影導管、輸卵管介入再通裝置（FTC-550型同軸導管導絲、5.5F和3F導管、0.9 mm和0.4 mm“J”型導絲）、通液藥（糖皮質激素、抗生素及碘化物）、造影劑（碘海醇注射液）、α一糜蛋白酶、生理鹽水、地塞米松、慶大霉素、阿托品等。術前對所有患者進行碘過敏、凝血常規檢查，禁食并排空膀胱，術前30 min肌注1mg阿托品以消除輸卵管痙攣。手術必須在患者月經完全干凈的3～7 d后，且手術前3 d禁止同房，月經期給予抗感染治療。

1.2.2 手術操作患者在透視攝影檢查床（X線床）上平臥，取膀胱截石位，對宮頸、外陰、陰道等用常規碘伏進行消毒，鋪上消毒手術巾遮蓋患者下腹部和下肢，放置窺陰器使宮頸暴露，用宮頸鉗固定住宮頸前唇，先用子宮輸卵管造影確定輸卵管阻塞情況，再將宮頸向外牽拉，用子宮探針探測子宮深度，利用宮頸鉗和導絲將雙腔球囊導管和同軸導管鞘置入宮腔，至阻塞輸卵管開口，將導管分別插在兩側子宮角開口處，而后抽出導絲，向導管內注入造影劑，觀察輸卵管內部情況，并不斷調整導管的位置，可以通過5.5F導管注入1～3 mg濃度為2%的利多卡因以防止輸卵管痙攣，當導管前端和子宮角方向完全一致時可以放入3F導管和0.4 mm導絲擴充疏通輸卵管梗阻部位，通過不斷來回抽動導絲來保證疏通的質量，如有阻力需輕柔漸進以免力量過猛使輸卵管穿孔或者損害到傘端及壺腹部，疏通過程中，應不時注入碘伏醇觀察疏通狀態，把握疏通時間，如果溶液順利進入輸卵管且宮頸外無漏液，則說明輸卵管通暢，可以注入藥物（12萬U慶大霉素、5 mg地塞米松、20 mL生理鹽水、4000uα一糜蛋白酶）以預防感染，如果多次反復疏通后，在壺腹部或傘端仍有阻力，則應退出導絲，日后每做進一步治療。

1.2.3 術后處理手術之后1周和下次月經完全干凈之后3～7 d繼續通水以檢測輸卵管的疏通情況，每月通液2次，持續口服抗生素進行抗感染治療，連續3個月檢測排卵并指導受孕，提醒患者禁房事0.5～1個月，經期注意衛生，盡量避免使用盆浴，在第2、3個月經周期進行避孕，持續電話回訪2～10個月。

1.3 觀察指標

經過手術治療，觀察患者輸卵管的疏通成功率，確保造影劑能夠順利進入盆腔，如果導管導絲在進入輸卵管過程中不斷受阻或者造影劑無法彌散至盆腔，則代表疏通失敗。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料比較用方差和t進行檢驗，計數資料用χ2進行檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

60例患者共有86條輸卵管有不同程度的阻塞，其中單側輸卵管阻塞34例，占56.7%；雙側輸卵管阻塞26例，占43.3%；傘端阻塞16條，占18.6%；峽部阻塞24條，占27.9%；間質部阻塞32條，占37.3%；壺腹部阻塞14條，占16.2%。經過介入性輸卵管再通術的診治之后，有63例患者共72條輸卵管復通，復通成功率為83.7%，其中傘端復通12條，峽部復通22條，間質部復通30條，壺腹部復通8條，復通成功率分別為75%、91.7%、93.75%、57.1%。經過2～10個月的電話回訪，成功受孕患者38例，受孕率為63.3%，復通后的輸卵管又有6條再次封閉，再閉率為8.3%。詳情見表1。

表1 60例患者治療情況

3 討論

輸卵管阻塞是臨床上導致女性不孕不育的主要原因之一，它主要是由子宮內膜炎、結核病、后陰道宮頸炎等病原菌上行感染以及不完全流產所帶來的多種炎癥引起的，表現為輸卵管之間的粘連，從而造成阻塞。輸卵管再通術是通過導管、導絲來進行疏通，主要方式為細長的導絲在輸卵管內不斷來回抽動，使粘連發生松動或者分離，并擴張狹窄處。輸卵管阻塞的程度和具體情況都不一樣，主要有以下三種：輸卵管完全不通，主要是因為病癥拖延時間太長，長期炎癥得不到有效治療，使輸卵管產生了疤痕，變得僵硬和攣縮，受損情況極其嚴重，即使復通成功，想要成功自然受孕的難度還是相當大，基本產生了功能不可逆現象；輸卵管閉塞不通，輸卵管部分閉塞，部分暢通，通過介入性輸卵管再通術的治療可以產生明顯的療效，受損程度較輕，成功率相對較高；輸卵管通而不暢，輸卵管尚未因為某些病癥產生粘連，但是由于管內一些脫落細胞碎屑或者血塊，造成了輸卵管的不暢，容易受到一些阻礙，減慢輸送速度，影響輸送質量。傳統的治療方法雖然也能產生一些療效，但是都有局限性，由于醫學的迅速發展，新興的治療方法已經經過試驗研究投入應用，經大量試驗證明，介入性輸卵管再通術是目前為止治療輸卵管阻塞性不孕癥最有效的方法，就本次研究而言，超過一半患者在治療后的2～10個月內成功受孕，具有顯著成效，并且該種方法安全易操作，產生并發癥的概率也很小，值得在臨床上大力推廣使用。

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R711.6

A

1672-5654（2014）11（a）-0163-02

2014-08-16）

孟憲玲(1976-)，女，本科，河南開封市,現任鄭州大橋醫院婦產科主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。