甲狀腺癌頸部淋巴結轉移超聲特征分析

宋文娟 韓祎

昆明市第三人民醫院超聲科，云南昆明650041

甲狀腺癌頸部淋巴結轉移超聲特征分析

宋文娟 韓祎

昆明市第三人民醫院超聲科，云南昆明650041

目的探討及分析甲狀腺癌頸部淋巴結轉移超聲特征。方法對我院84例甲狀腺癌患者的121個頸部淋巴結進行超聲檢查，對所記錄超聲特征進行分析。結果病理活檢示全部患者的121個腫大頸部淋巴結中，甲狀腺癌轉移性腫大淋巴結為79個，反應性增生腫大淋巴結為42個。超聲檢查顯示：甲狀腺癌轉移性腫大淋巴結中有66個為圓形或類圓形（83.5%），呈融合狀的有14個（17.7%）；其中有33個轉移性淋巴結血供豐富（33/45,73.3%）；邊界不清的轉移性淋巴結達到68個（86.1%），內部回聲不均勻者達63個（79.7%），淋巴結內液化者9個（11.4%），淋巴結內含微小鈣化斑者43個（54.4%）。結論甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結超聲檢查具有特征性表現，總結的特征性超聲表現有助于提高甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結的超聲檢出率。

甲狀腺癌；頸部淋巴結；超聲檢查；特征性表現

甲狀腺癌是一類較為常見的惡性腫瘤，尤其多見于女性，頸部淋巴結轉移是其最為常見的轉移部位[1]。甲狀腺癌的常用檢查方法是超聲檢查，術前的超聲檢查主要目的是確定患者有無頸部淋巴結轉移，準確的結果對于選擇術式、手術的順利進行以及術后恢復都有重要的指導意義。但是由于超聲檢查甲狀腺癌圖像復雜多樣，目前對于甲狀腺癌的診斷準確率依然有待提高[2]。本研究為總結及分析甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征,對我院84甲狀腺癌患者的121個頸部淋巴結進行超聲檢查，并對所記錄超聲特征進行分析,現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年4月—2014年5月住院治療的甲狀腺癌患者84例，其中女63例，男21例，年齡18～71歲，平均年齡（39.2± 8.6）歲，體重43～84 kg，平均（52.7±12.2）kg。超聲檢查示全部患者共有頸部腫大淋巴結121個；雙側淋巴結腫大患者為37例，單側腫大患者為47例。對所有腫大頸部淋巴結進行病理活檢，結果示61例患者的79個腫大淋巴結為甲狀腺癌淋巴結轉移；18例患者的42個腫大淋巴結為反應性增生腫大淋巴結。

1.2 儀器及方法

超聲檢查采用Philips iU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12 MHz。檢查時采用高頻線陣探頭，患者安靜平臥，淋巴結腫大診斷標準為最大直徑超過5 mm，檢查時應著重觀察腫大淋巴結的形態、血供、邊緣是否清楚、有無鈣化、內部回聲是否均勻、以及有無液化等特征性改變。詳細記錄相關檢查情況。

1.3 統計學處理

本研究采用SPSS 16.0軟件進行數據分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05（雙側）為差異具有統計學意義的標準。

2 結果

本研究中84例甲狀腺癌患者經病理活檢發生淋巴結轉移的有61例，結果顯示，61例淋巴結轉移患者病理分型為53例(86.9%)乳頭狀癌，6例(9.8%)濾泡狀癌，1例(1.6%)未分化癌，1例(1.6%)髓樣癌。

病理活檢示全部患者的121個腫大頸部淋巴結中，甲狀腺癌轉移性腫大淋巴結為79個，反應性增生腫大淋巴結為42個。超聲檢查顯示：甲狀腺癌轉移性腫大淋巴結中有66個為圓形或類圓形（83.5%），長徑/短徑＜2,13個為橢圓形（16.5%），長徑/短徑≥2；呈融合狀的有14個（17.7%）；邊界不清的轉移性淋巴結達到68個（86.1%），相比反應性增生腫大淋巴結中有5個為圓形或類圓形（11.4%），長徑/短徑＜2,39個為橢圓形（88.6%），長徑/短徑≥2；呈融合狀的有0個（0.0%）；邊界不清的轉移性淋巴結達到6個（13.6%）。兩種頸部腫大淋巴結相比較，轉移性淋巴結以圓形或類圓形為主，邊界不清，融合狀較多見，比較詳見表1。

甲狀腺癌轉移性腫大淋巴結中內部回聲不均勻低回聲者達63個（79.7%），內部呈均勻低回聲16個（20.3%）；淋巴結內液化者9個（11.4%），淋巴結內含微小鈣化斑者43個（54.4%）。反應增生性腫大淋巴結內部回聲呈不均勻低回聲者達7個（15.9%），內部呈均勻低回聲37個（84.1%）；未發現淋巴結內液化以及淋巴結內含微小鈣化斑。甲狀腺癌轉移性腫大淋巴結中有45個淋巴結有彩色多普勒超聲檢查記錄，33個血供豐富（33/45,73.3%），內部缺乏血流信號11個（26.7%）；反應增生性腫大淋巴結腫有29個淋巴結有彩色多普勒超聲檢查記錄，2個血供豐富（2/29 6.9%），內部缺乏血流信號27個（27/29 93.1%）。兩種頸部腫大淋巴結相比較，轉移性淋巴結以內部不均勻低回聲為主，通常血供豐富，液化及內部細小鈣化較為多見，詳細比較見表2。

3 討論

近些年，隨著人們飲食結構的改變以及環境污染的加重，甲狀腺癌的發病率呈現上升趨勢，甲狀腺癌發病分布于各年齡段，以40歲左右為好發年齡，女性多見[3]。其檢查手段以及治療方法也隨著科學水平的提高而不斷完善。淋巴結是人體的免疫器官，通過過濾病原體以及入侵異物以及參與協助體液免疫等方式發揮免疫功能。甲狀腺癌的淋巴結轉移的部位多見于中頸部及下頸部，可達到70%左右[4]。臨床上，術者在術中經常通過觸摸來決定行頸部淋巴結清掃操作，僅憑經驗性的感觸不能全部發現轉移的淋巴結，轉移性淋巴結遺漏的情況一旦發生，就無法避免患者進行二次手術，不僅不利于患者的病情恢復，而且加重了患者的經濟負擔。擴大手術范圍可以避免上述情況的發生，但是對頸部并沒有發生轉移的淋巴結進行清掃會降低患者的免疫功能，嚴重影響患者的生存質量[5]。因此術前對于頸部有無轉移性淋巴結的準確判斷可以很大程度上避免手術的盲目性，降低二次手術次數。有研究報道，對甲狀腺乳頭狀癌患者進行體檢時發現，只有30%的患者可以觀察到淋巴結腫大，而實際上通過顯微鏡觀察發現有高達80%的淋巴轉移率，因此可以說甲狀腺癌有較高的頸部淋巴結轉移率，顯示率卻相對較低[6]。隨著彩色多普勒超聲診斷技術的不斷進步，超聲技術不僅可以檢查頸部淋巴結是否腫大，同時可以顯示腫大淋巴結是轉移性淋巴結或是反應性增大。淋巴結術前超聲檢查以確定甲狀腺癌患者是否發生了頸部淋巴結轉移，這不僅關系到腫瘤分期，對于選擇術式、手術的順利進行以及術后恢復都有重要的指導意義[7]。

表1 84例甲狀腺癌患者的頸部淋巴結超聲檢查形態及邊界特征比較[n（%）]

表2 84例甲狀腺癌患者的頸部淋巴結超聲檢查內部回聲及血供特征比較[n（%）]

有研究顯示，甲狀腺癌的分型中，以乳頭狀癌發生頸部淋巴結轉移的概率最高，可達75%[8]。本研究結果同樣顯示發生頸部淋巴結轉移的病例中53例(86.9%)為乳頭狀癌，與以往研究過相符。本組資料顯示甲狀腺癌轉移性腫大淋巴結中有66個為圓形或類圓形（83.5%），長徑/短徑＜2,邊界不清的轉移性淋巴結達到86.1%，接近以往研究結果；同時發現轉移性頸部淋巴結呈融合狀的有14個（17.7%），而反應性增生淋巴結未發現融合狀改變，這說明融合狀改變是轉移性頸部淋巴結的超聲特征性表現之一，但是由于反應性增生淋巴結也存在一部分呈圓形或類圓形以及邊界不清的淋巴結，因此該兩項指標特異度不高。同時發現甲狀腺癌轉移性腫大淋巴結中內部回聲不均勻低回聲者達79.7%；淋巴結內液化者11.4%，淋巴結內含微小鈣化斑者54.4%；而反應增生性腫大淋巴結雖然以均勻低回聲為主，但存在不均勻低回聲，未發現淋巴結內液化及還有微小鈣化斑存在，說明不均勻低回聲對于轉移性淋巴結特異度不高，而其余兩項均可成為超聲檢查轉移性頸部淋巴結的特征性表現。有研究顯示，細小鈣化是病例中砂粒體的體現，而淋巴結內液化提示有組織壞死存在，因此超聲顯示頸部淋巴結內存在液化或者細小鈣化均高度提示惡性病變可能性大[9]。

綜上所述，甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結超聲檢查具有特征性表現，特征性超聲表現有助于提高甲狀腺癌轉移性頸部淋巴結的超聲檢出率。早期發現轉移性淋巴結對甲狀腺癌的手術治療具有重大意義。

[1]孫嘉偉,許曉君,蔡秋茂,等.中國甲狀腺癌發病趨勢分析[J].中國腫瘤, 2013（9）:690-693.

[2]駱有壽,吳超.超聲顯示甲狀腺內鈣化及甲狀腺癌診斷的臨床分析[J].醫學影像學雜志,2013,23(4):610-611.

[3]黃金蓮,呂章春,李可，等.浙江省永康市2008—2010年甲狀腺癌發病分析[J].中國腫瘤,2013,22(11):873-876.

[4]黃崑,趙一,劉艷君，等.甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲診斷及分布研究[J].中國全科醫學,2013,16(33):3995-3997.

[5]陳福進,李秋梨,曾宗淵，等.分化型甲狀腺癌的治療及影響復發的因素分析[J].癌癥,2004,23(11):1311-1316.

[6]張夢萍,張詮,郭朱明，等.乳頭狀甲狀腺癌側頸淋巴結隱匿性轉移相關因素分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2012,6(13):100-102.

[7]張立陽,劉子文.甲狀腺癌的術前超聲評估[J].中國醫刊,2012,47(12): 53-54.

[8]鄭炳行.甲狀腺癌頸部淋巴結的轉移方式的臨床研究[J].臨床醫學工程,2013,20(5):585-586.

[9]姚宏莉.甲狀腺癌的超聲表現及診斷價值[J].醫學信息,2014(14):187,188.

R4

A

1672-5654（2014）11（a）-0151-02

2014-10-07）

宋文娟（1967-），女，漢族，四川南充市蓬安縣，大學本科，副主任醫師，研究方向：超聲診斷。

韓祎（1975-），女，漢族，云南昆明，大學，醫師，結核一科，結核內科。