不同充填材料對后牙鄰面齲齒充填治療的臨床研究

陸云康

太華鎮社區衛生服務中心口腔科，江蘇無錫214235

不同充填材料對后牙鄰面齲齒充填治療的臨床研究

陸云康

太華鎮社區衛生服務中心口腔科，江蘇無錫214235

目的探究后牙鄰面齲齒采用不同材料充填治療的臨床效果。方法入選我院齲齒患者168例，按照充填材料的不同分為四組，每組42例，一組給予銀汞合金治療；二組給予銀粉玻璃離子治療；三組給予賀利氏卡瑞斯瑪聯合Durafill釉質黏合劑治療；四組給予松風beautifill聯合1bond黏結劑治療；觀察患者一年后的復查情況。結果患者治療后病情均有改善，但第四組患者的復診情況2.4%顯著優于其它三組，結果具有統計學差異（P＜0.05）；第四組患者的成功率97.6%顯著高于其它三組，結果具有統計學差異（P＜0.05）。結論齲齒患者后牙鄰面齲齒填充材料采用松風beautifill聯合1bond黏結劑填充治療，成功率最高，臨床療效顯著，值得推廣。

齲齒；充填材料；臨床療效

齲齒俗稱“蛀牙”“蟲牙”，是臨床發病率極高的疾病之一。據我國口腔健康調查統計，我國35～44歲的中年人群中，患病率已達88.1%，而65～74歲的老年人群中，患病率高達98.4%，世界衛生組織將齲齒列為人類三大重點防治疾病之一[1]。齲齒臨床發病若不給予及時的治療，病情會繼續發展形成齲洞，最終導致牙冠的完全消失，嚴重的影響人們的健康與生活。隨著現代口腔醫學的發展與進步，齲齒的臨床治療也在不斷的進步，后牙鄰面的齲齒填充物材料也在不斷的更新[2]。因此，我院針對四種不同的充填材料進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月—2013年3月收治齲齒患者168例，其中男性78例，女性90例，年齡（5～55）歲，平均年齡（23.5±2.4）歲，單顆齲齒患者60例，多顆齲齒患者108例；病程5～10年；患者就診時均出現牙痛癥狀；患者的經濟狀況良好；按照充填材料的不同分為四組，每組42例；入選標準：符合世界衛生組織制定的齲齒的診斷標準[3]，患者均為鄰面齲，牙部的X線檢查未發現異常；排除患者其他重要器官疾病史；排除患者藥物過敏史；四組患者的年齡、性別、經濟狀況、病程等一般情況大體一致（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

四組患者治療前均給予常規檢查，根據檢查的結果結合X線牙片確定患者鄰面齲壞部位，重點探查距頰（舌）腭面的距離，以此判斷洞型制備時鉆針的進入點。在距離齲洞近的牙面開始制備洞型，選擇平齦緣部位并避開牙齦，使車針易于進入并減少正常牙體組織的損壞，同時避免損傷牙齦，以免出血影響充填的質量。洞型冠方位于接觸點根方，保持其原有的鄰接關系，頰舌面制備面積以操作器械能夠進入即可，深度達釉牙本質界下0.5～1.0 cm，較深的窩洞可用倒錐鉆制備，并用刮匙去除軟化的牙本質；充填材料一組給予銀汞合金治療；二組給予銀粉玻璃離子治療；三組給予賀利氏卡瑞斯瑪聯合Durafill釉質黏合劑治療；四組給予松風beautifill聯合1bond黏結劑治療；二、三、四組患者均實施去腐質，保持牙齒的狀態，然后上成型片進行直接充填；一組患者去腐質后準備二類牙洞，上金屬成型片進行充填；所用的光敏材料均為碧藍公司生產的賽特力LED光固化燈光照固化；患者治療后于一年后進行復診。

1.3 療效評估標準

一年后患者復診時，主要檢查充填體的脫落、冷熱刺激痛、磨耗情況及繼發齲等情況。上述情況出現一個即判定為失敗，一個情況未出現則為成功[4]。

1.4 統計學處理分析

采用SPSS 14.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05則具有統計學差異。

2 結果

2.1 四組患者的復診情況比較

患者治療后病情均有改善，但第四組患者的復診情況2.4%顯著優于其它三組，結果具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 四組患者的臨床療效情況比較

患者治療后，第四組患者的成功率97.6%顯著高于其它三組，結果具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 四組患者臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

齲齒是臨床口腔醫學中發病率極高的疾病，據統計顯示：我國每100個五歲兒童中就有超過66人患有齲齒；35～44歲的中年人群中，約有88.1%患有齲齒；而老年人群中患齲率則更高，達到98.4%，齲齒已成為人類三大重點防治疾病之一，與腫瘤、心血管疾病并列[5-6]。臨床將齲齒定義為牙齒硬組織逐漸被破壞的疾病，研究發現，齲齒的發生主要是由細菌、食物及宿主等三個方面共同作用而產生，缺一不可；齲齒的發病先在牙冠處，好發部位為乳磨牙與第一恒磨牙，若未及時給予治療，則漸漸發展成齲洞，最終導致牙冠完全被破壞直至消失。齲齒是一種細菌性的疾病，臨床病情發展還可繼發牙髓炎、牙周炎、頜骨炎癥、牙槽骨炎癥，嚴重者同時會并發關節炎、慢性腎病、心骨膜炎及各種眼科疾病等，從臨床的無癥狀到疼痛難忍，使患者坐臥不安，夜不能寐，嚴重的影響了人們的健康與生活[7-8]。故臨床治療齲齒主要以充填為主，即將壞死的組織去除凈，進行清洗消毒后，用充填材料填充，恢復牙齒的功能及缺損的外形。這種治療方式可以控制齲壞的繼續發展，減少患者的痛苦。因此，選取最佳合適的充填材料進行充填治療具有重要的臨床意義[9]。故本次研究針對患者后牙鄰面齲齒充填治療的四種充填材料進行探討，研究發現，傳統的銀汞合金具有強度較硬的優勢，本次研究其成功率為90.5%，與其他三組相比，位列第二位。但此種材料對健康的牙體破壞較大，尤其臨床上對窩洞的要求較高，預備洞形時，需達到固位形、抗力形。傳統的銀汞合金材料與牙體的組織無粘結性，兩者之間僅靠緊密的貼合來嵌合固位，充填時會出現微漏，容易產生繼發齲。且銀汞合金的顏色不美觀，汞污染問題也存在爭議。銀粉玻璃離子是90年代新型的充填材料[10]，是經過特殊處理后研發的高強度充填材料，主要是在水門汀的基礎上添加20%的球型銀顆粒。臨床治療常規去腐質后，不需要預備洞形，按照粉液的比例1:2調伴充分后進行充填，其操作簡單便捷，適合在臨床推廣應用。此種材料充填后較傳統的銀汞合金繼發齲率減少，本次研究中銀粉玻璃離子主要失敗原因在于磨耗，說明其強度還需進一步的改進。卡瑞斯瑪光固化復合樹脂聯合釉質黏合劑是新型的第三代充填材料，具有良好的耐磨性、阻色性及可拋光性，同時還具有色澤的穩定性，有效的提高了臨床修復的成功率[11]。但釉質黏合劑只對釉質的粘結效果明顯，而臨床牙本質的粘結性則幾乎為零，這在一定程度上降低了充填后的穩定性與牢固性。且傳統的酸腐蝕劑刺激牙髓，容易引起牙髓炎或增加牙髓敏感的臨床癥狀。本次研究發現此種材料成功率較低，僅占57.1%。含氟光固化樹脂聚合體材料是由松風專利技術所開發，是預先反應的玻璃離子填料和復合樹脂的聚合物，可以直接充填修復且美觀。臨床研究發現，此種材料具有獨特的光散射控制，其美學的效果顯著；氟的釋放與再充能力可以有效的預防及治療牙體的齲壞，材料穩定、耐磨及阻射線性。這種新型的填料可以釋放氟元素與粘結催化劑，采用了新型的F-PRC技術[12]，可以提供強有力的粘結強度與安全有效的邊緣封閉功能。其粘結的系統分別含有有機弱酸及牙齒處理劑，在臨床使用前混合調勻，能使牙體的組織得到理想的處理，臨床將其聯合使用，療效顯著。這種新型材料在臨床填充時粘結的效果極強，同時又作用于牙本質與釉質之間，簡單便捷快速；本次研究此種材料的成功率為97.6%，在臨床的各方面均效果顯著。本次研究復診時間僅為一年，臨床時間較短，因此有待進一步的長期的觀察與研究。

表1 四組患者復診情況的比較[n（%）]

本次研究針對患者后牙鄰面齲齒充填治療的四種充填材料進行探討，研究結果顯示，患者治療后病情均有改善，但第四組患者的復診情況2.4%顯著優于其它三組，結果具有統計學差異（P＜0.05）；第四組患者的成功率97.6%顯著高于其它三組，結果具有統計學差異（P＜0.05）。綜上所述，齲齒患者后牙鄰面齲齒填充材料采用松風beautifill聯合1bond黏結劑填充治療，成功率最高，臨床療效顯著，值得推廣。

[1]吳萍,袁曉蓉,曾翔宇.不同充填材料對后牙鄰面齲齒充填治療的臨床研究[J].醫學信息（中旬刊）,2011,24（5）：145-147.

[2]王文宇,劉紅娟,左志霞.不同材料修復老年人后牙鄰面齲的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(12):399-401.

[3]付莉.銀汞合金粘連修復齲齒臨床分析[J].中國傷殘醫學,2014,13(11): 198-199.

[4]劉賢廣,張波,李業東,等.幼兒齲齒充填中兩種預防牙科畏懼癥方法的比較[J].醫學綜述,2013,19(24):445-446.

[5]鄧碧秋.LED.E光固化機的臨床應用體會[J].四川醫學,2011,32（8）：137-138.

[6]劉丹,劉展,錢英莉,等.不同厚度墊底材料對齲齒充填后應力分布的影響[J].醫用生物力學,2010,25（4）：145-147.

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R781.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0143-02

2014-08-07）

陸云康(1970-),男,漢族,江蘇宜興市人,大專,主治醫師,研究方向：主要從事社區口腔醫療工作。