多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療

常秀紅 席妹景 張俊豪

濮陽市人民醫(yī)院急診科，河南濮陽457000

多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療

常秀紅 席妹景 張俊豪

濮陽市人民醫(yī)院急診科，河南濮陽457000

目的探討多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療。方法選取我院于2013年1月—2014年8月收治的77例發(fā)病6～9 h內(nèi)的急性腦梗死、多模式腦CT檢查顯示存在缺血半暗帶的患者為研究對象，之后隨機分成溶栓組（A組, n=40）和非溶栓組（B組,n=37）兩組。B組給予非溶栓方案，A組則給予尿激酶靜脈溶栓方案。比對兩組患者臨床治療效果，記錄其治療前后神經(jīng)功能缺損評分情況。結(jié)果①A組治療總有效率為80.0%，明顯高于B組的51.4%，對比差異明顯（P＜0.05）；②治療前，兩組NIHSS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評分明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論對急性腦梗死患者給予多模式CT指導(dǎo)下的尿激酶靜脈溶栓方案，療效顯著，值得臨床推廣。

多模式CT指導(dǎo)；急性腦梗死；尿激酶靜脈溶栓

臨床研究顯示，溶栓治療為急性腦梗死首選治療方案，利于患者預(yù)后質(zhì)量提升及神經(jīng)功能改善，且毒副作用較輕，安全可靠。但該療法對時間窗限制較大，若超出4.5 h臨床治療效果將大打折扣[1]，如何有效延長時間窗以獲取理想療效成為當(dāng)前該領(lǐng)域各學(xué)者研究探討的熱門話題。本次研究選取77例發(fā)病6～9 h內(nèi)的急性腦梗死患者為研究對象，分別給予非溶栓方案（B組）與尿激酶靜脈溶栓方案（A組）進行治療，以探討多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年1月—2014年8月收治的77例發(fā)病6～9 h內(nèi)的急性腦梗死、多模式腦CT檢查顯示存在缺血半暗帶的患者為研究對象，符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為急性腦梗死[2]。本次受試患者中男42例，女35例；年齡19～75歲，平均（43.6± 3.7）歲。根據(jù)多模式腦CT檢查結(jié)果，隨機分成溶栓組（A組，n= 40）和非溶栓組（B組，n=37）。兩組患者在一般資料對比上差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①NIHSS評分4～25分者；②符合《中國腦血管病防治指南》[3]中溶栓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；③多模式CT檢查存在缺血半暗帶者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)病超過12 h者；②意識障礙或精神障礙者；③高血壓者；④合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；⑤嚴(yán)重腦損傷者。

1.4治療方法

1.4.1B組給予非溶栓療法①706代血漿（四川蜀樂藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：500 mL,批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993583），一天500 mL，靜脈滴注，持續(xù)給藥10 d；②阿司匹林腸溶片（法國拜耳公司生產(chǎn)，商品規(guī)格：100mg*30s，批準(zhǔn)文號：進口亞品注冊證號H20090978），100mg/次，po,qd，持續(xù)給藥15 d。

1.4.2A組給予尿激酶靜脈溶栓療法①100萬單位尿激酶+200 mL生理鹽水混合均勻后，ivgtt30 min；②靜脈給藥后觀察20 min，若療效不顯著且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生則繼續(xù)給藥50萬單位；③給藥完成后給予706代血漿，一天500 mL，靜脈滴注，持續(xù)給藥10 d；④發(fā)病1 d后阿司匹林腸溶片（法國拜耳公司生產(chǎn)，商品規(guī)格：100mg*30s，批準(zhǔn)文號：進口亞品注冊證號H20090978），100mg/次，po,qd，持續(xù)給藥15 d。

1.5評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）標(biāo)準(zhǔn)0～1分：正常；1～4分：輕微；5～15分：中度；15～20分：中重度；≥20分：重度。

1.5.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)基本治愈NIHSS評分降低90%以上；顯著進步：NIHSS評分降低46%～90%；進步：NIHSS評分降低18%～45%；無效：NIHSS評分降低不足17%[4]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果對比情況分析

A組治療總有效率為80.0%，明顯高于B組的51.4%，對比差異明顯（P＜0.05）；詳細(xì)見下表1。

2.2神經(jīng)功能缺損評分情況對比

治療前，兩組NIHSS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，A組NIHSS評分明顯低于B組（P＜0.05）；詳細(xì)見下表2。

表1　臨床治療效果對比情況[n（%）]

表2　NIHSS評分情況對比（±s）

表2　NIHSS評分情況對比（±s）

組別治療前治療后1 d治療后15 d A(n=40）B(n=37) tP 25.4±8.8 22.3±9.2 1.511＞0.05 13.2±12.6 20.1±9.3 2.716＜0.05 8.9±7.7 15.2±10.0 3.111＜0.05

3　討論

急性腦梗死是腦血管疾病的一種，具有致死率、致殘率高、復(fù)發(fā)風(fēng)險大等特點，對患者生命健康威脅較大。溶栓作為治療急性腦梗死的首選方法，可有效提升療效，延長患者壽命，但其四個半小時的時間窗成為該方案臨床推廣的最大阻礙。研究發(fā)現(xiàn)，患者的個體差異往往是時間窗的推斷與理想療效獲取的重要制約因素，若僅憑發(fā)病時間推斷時間窗則難以達(dá)到最佳治療效果。多模式CT影像技術(shù)下行溶栓治療，可延長患者時間窗及治療有效率，利于溶栓治療的進一步推廣，對患者生命健康安全的提升具有積極意義。

本次研究為證實多模式CT指導(dǎo)下急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓療效，選取77例患者為受試對象，發(fā)現(xiàn)多模式腦CT檢查后推薦行尿激酶靜脈溶栓的A組患者治療總有效率為80.0%，明顯高于非溶栓B組的51.4%，說明對多模式腦CT檢查后符合靜脈溶栓條件者行尿激酶靜脈溶栓治療，療效顯著，尿激酶作為一種酶蛋白，可直接作用于患者內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)[4]，起到降解纖維蛋白凝塊、凝血因子V等目的[5]，以此溶栓消栓，提高血管ADP酶活性，抑制血小板生成，從根本上降低血管栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險[6]。有相關(guān)報道稱[7]，急性腦梗死患者病發(fā)3～9 h后給予其多模式腦CT檢查下的尿激酶靜脈溶栓治療，其有效率可達(dá)到70%以上，且無一例增加顱內(nèi)出血發(fā)生率。甚至還有部分患者于病發(fā)后12 h接受該治療仍獲取理想治療效果。由于本次研究納入患者均為發(fā)病后6 h內(nèi)入院就診，無拖延至9 h后就診案例，故不能與其做對比，若需進一步證實該結(jié)論的準(zhǔn)確性還需擴大受試樣本納入范圍，以此獲取更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分逐漸降低，其中B組降幅始終低于A組，說明多模式腦CT檢查后行尿激酶靜脈溶栓治療可提升神經(jīng)功能改善效果，對患者預(yù)后及恢復(fù)質(zhì)量的提升具有積極意義。這一結(jié)論也得到張紀(jì)梅等[8]研究者的支持。

綜上所述，對急性腦梗死患者給予多模式CT指導(dǎo)下的尿激酶靜脈溶栓方案，療效顯著，對神經(jīng)功能改善效果理想，值得臨床推廣。

[1]馬瑞,張曉惠,徐亞輝，等.超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):919-920.

[2]胡培東,周永剛.功能性磁共振檢查在急性腦梗死診斷與溶栓治療中的應(yīng)用[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2007,30(4):Ⅳ-Ⅶ.

[3]饒明俐．中國腦血管病防治指南[S]．中華人民共和國衛(wèi)生部，2005：32．

[4]隋守光,王世禮,孫鵬，等.瑞替普酶、尿激酶經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(1):57-60.

[5]張國魯.低劑量重組組織型纖溶酶原激活劑聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓的臨床觀察[D].山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[6]劉家敏,陳正挪,崔景修，等.干預(yù)急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓后再閉塞的臨床研究[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2012,29(11):1027-1029.

[7]石進,丁笑笑.腦梗死溶栓治療延長時間窗的探索與挑戰(zhàn)[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):789-791.

[8]張紀(jì)梅.尿激酶溶栓治療發(fā)病2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(1):170-171.

R743.3

A

1672-5654（2014）11（a）-0117-02

2014-10-07）

常秀紅（1973-），女，河南濮陽市，碩士研究生，主治醫(yī)師研究方向：癲癇的基礎(chǔ)與臨床。