醫院感染原因及應對措施分析

任旭李燕

1.河南省南陽市中心醫院,醫院感染管理科，河南南陽473000；2.河南省南陽市中心醫院,醫院感染管理科，河南南陽473000

醫院感染原因及應對措施分析

任旭1李燕2

1.河南省南陽市中心醫院,醫院感染管理科，河南南陽473000；2.河南省南陽市中心醫院,醫院感染管理科，河南南陽473000

目的以呼吸內科為例探討醫院感染的常見原因，據此提出應對措施。方法回顧性分析2011年7月—2013年7月我院內科科室收治的300例疑似醫院感染患者臨床資料，對其中25例發生醫院感染的患者進行病因分析，并提出預防措施。結果在醫院感染類型中，呼吸系統感染率最高，達60.0%，其次為泌尿系統和消化系統感染，分別占20.0%和12.0%。高齡（年齡≥70歲）、住院時間持續一周以上、侵入性操作（吸痰、留置尿管、插管）和過量使用抗生素等是引起內科患者醫院感染風險上升的高危風險因素（P＜0.05或0.01）。結論呼吸系統、泌尿系統、消化系統和血液感染是臨床內科主要的醫院感染。密切關注老齡住院患者，盡可能減少侵入性操作，嚴格做好侵入器械的消毒處理，杜絕濫用抗生素是降低醫院感染風險的關鍵。

醫院感染；原因；應對措施

醫院感染是極為常見的一種公共衛生問題，關于醫院感染的控制一直是醫院管理，特別是臨床護理界研究的重點。近年來調查發現，發生在內科的醫院感染發生率呈逐年上升趨勢，已成為醫院感染最集中的區域，而在內科醫院感染類型中，尤以呼吸道感染居多，考慮到一些疾病的傳染性和遺傳性，進一步加強呼吸性醫院感染控制勢在必行。我國每年的醫院門診感染事件另有資料統計，由護理不當問題導致的可高達30%～50%[1]，因此從這個角度上分析，強化護理人員對消毒隔離工作的認識，促使護理人員養成正確的護理操作規范和職業習慣，重視和加強護理管理，是醫院預防和控制感染風險的關鍵?；诖耍疚倪x取呼吸內科醫院感染患者作為研究對象，分析導致呼吸內科醫院感染的原因，并著重從護理角度提出應對醫院感染的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2013年7月我院內科門診收治的300例疑似醫院感染患者作為研究對象，其中男158例，女142例；年齡38～76歲，平均（5.4±3.2）歲；病程8 d～78個月，平均（32±1.0）d。參照國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（施行）》對疑似醫院感染患者做出確診，300例患者中發生醫院感染25例，感染率8.3%。其中重度9例，中度9例，輕度7例。

1.2 方法

本文主要采取臨床資料回顧性分析法，著重對300例疑似呼吸內科住院患者中發生醫院感染患者的臨床資料進行回顧性分析，并與經治醫師、責任護士共同探討本組感染病例，統計內科感染類型、感染部位的發生率，研究感染患者的年齡、住院時間、抗菌藥物使用、器械侵入性操作等與感染發生間關系。

1.3 統計學處理

所有數據統計均采用SPSS 15.0軟件進行分析和處理，采用百分比（%）表示計數資料，采用t檢驗表示計量資料。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本組300例疑似內科患者醫院感染情況統計情況

從統計數據來看，呼吸系統感染率最高，達60.0%，其次為泌尿系統和消化系統感染，分別占20.0%和12.0%，提示呼吸系統感染是內科最主要的感染類型，應作為重點防范的疾病科室。見表1。

表1 300例疑似呼吸內科患者醫院感染情況

2.2 300例內科疑似醫院感染患者的主要危險因素統計分析

數據顯示，高齡（年齡≥70歲）、住院時間持續一周以上、侵入性操作（吸痰、留置尿管、插管）和過量使用抗生素等是引起內科患者醫院感染風險上升的高危風險因素，提示醫院管理，特別是臨床護理上要高度關注高齡久臥的患者，嚴格做好侵入性操作的消毒處理，盡可能減少侵入性操作和抗生素使用。見表2。

3 討論

3.1 醫院感染病因分析

所謂的醫院感染是指在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，通過近幾年對發生在醫院內科感染病例調查統計發現，醫院內科感染病例最為集中，其中感染程度最為嚴重的是呼吸系統感染，這可能與病房環境、對呼吸系統侵入性操作過多等原因有關[2]。此外較多的還有泌尿系統感染、消化系統感染等，血液系統雖并發感染率低，但也不容忽視。本組數據顯示，在25例發生醫院感染的300例疑似醫院感染患者中，發生在呼吸系統的感染率高達60.0%，其次為泌尿系統，占20.0%，提示臨床護理層面應格外重視對呼吸系統、泌尿系統的無菌操作和規范化護理。從預防和控制角度上說，降低醫院感染有賴于對引起感染的因素的分析。本文對300例疑似醫院感染患者臨床資料進行回顧性研究發現，引起醫院感染的危險因素主要集中在年齡、住院時長、侵入性操作及藥物濫用等方面，統計學處理均顯示上述危險因素與醫院感染有顯著性差異（P＜0.05或0.01）：①年齡因素。年齡≥70歲老年人群醫院感染率要高于70歲以下人群，原因可能是隨著年齡的增加，其免疫防御機制在下降，器官功能在自然衰退，再加上病房病菌傳播可能性極高，因此更易增加反復感染機率；②住院時間越長，獲得醫院感染個概率隨之上升，因此對醫院來說應加強預防護理，爭取早日出院；③侵入性操作過多。對呼吸內科患者治療而言，侵入性操作主要有吸痰、留置尿管、置入呼吸機等，在執行上述侵入性操作時，容易將病菌帶入體內引起感染或反復感染，如帶入細菌后細菌滋生繁殖，極易引起血液感染、尿路感染等；④抗菌藥物濫用。過多使用抗菌藥物會使人體對敏感菌產生抑制作用，一方面造成耐藥菌株產生，另一方面造成大量桿菌繁殖，引起二次感染[3]。

表2 300例疑似內科住院患者醫院感染危險因素統計分析[n（%）]

3.2 護理角度出發控制醫院感染探討

3.2.1 強化臨床規范性操作除了有國家頒布的法律法規，也有各個醫院自己制定的如《消毒技術規范》《消毒管理辦法》《醫院感染管理規范》《醫院感染管理辦法》等內部法規來制定針對護理管理上的預防和控制感染的制度，還有諸如合理使用抗生素、分類處置醫療垃圾、無菌技術操作規程等規定。這些針對性的制度規章有助于促使護理人員對護理管理上的具體操作要求、操作范圍、操作內容以及一些禁忌和注意事項更加了解，通過制度約束，促使他們形成責任意識，基本業務素質提高，對每一個環節和程序都認真對待，最終實現醫院感染的自我預控。

3.2.2 嚴格執行無菌操作徹底消毒滅菌是切斷醫院污染源的最重要途徑。護理人員應對醫療用品根據掌握的消毒劑的性能和注意事項進行嚴格消毒[4]?？尚杏行У南?、滅菌和監測制度于常用的浸泡消毒液、物體表面、空氣、無菌物品等，并進行定期監測，分析不合格原因，并采取的措施進行整改。在各種注射、配置藥物及各種侵入性護理操作時要嚴格遵守無菌技術操作。此外，為確定是否存在感染源或被感染，應定期對醫院護理人員進行健康檢查，如有疑似傳染性疾病，應采取相應的措施，可根據需要注射相關的疫苗，必要時還可進行藥物預防或被動免疫。

3.2.3 減少或避免過多的侵襲性操作嚴格執行無菌技術，切實防止致病微生物擴散，并盡量使各種侵襲性操作減少。應及時對使用過的器械物品清洗、消毒或滅菌，且為患者做治療、護理的器械要求做到一人一用一消毒，定期更換和保養，各種醫療器械的消毒工作需做好。

3.2.4 加強感染源的監測，注重事前預判一般包括滅菌效果監測、環境污染監測、消毒污染監測、清潔衛生監測、特殊病房監測、傳染源監測以及員工規章制度執行情況檢測等在內的監測內容，通過動態、全面的監測，有助于使感染隱患和滋生苗頭及時發現，為及時進行感染源苗頭消除奠定基礎。一般分常規例行、定點、定期、定內容等監測方式，相應的檢測方式可根據各個醫院具體實際情況來制定，但必須詳細具體記錄監測內容，并定期統計分析監測數據，以為決策提供依據[5]。

3.2.5 強化護理從業人員培訓，增強規范操作意識為做到所有職工持證上崗并且定崗定位、責任到人,應嚴格考核新職工基本的業務知識和專業技能，并進行嚴格的崗前專業培訓。感染管理專職人員應與護理部門密切配合，采取各種方式對在職人員進行業務知識和整體素質培訓,使流行病學、消毒隔離、醫院感染、無菌操作以及各種規章制度的知識得以提高，為使消毒供應室的在職人員的整體素質逐步提高,需對在職人員參加各種相關的技能學習和學歷教育情況嚴格考核，使所有職工預防和控制醫院內感染的防范意識以及無菌觀念不斷增強；各級人員需掌握相關消毒隔離、消毒滅菌知識等方面的專業知識，且必須定期進行相關專業技能的培訓學習，使感染風險的自我判斷和評估增強，將風險提前排除[6]。

[1]王文飛.醫院感染的原因與預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2010 (10):1379.

[2]郭德芳，席祖蓮.醫院感染管理執行難的原因及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(13):2767-2768.

[3]李雅琴，周冠華，劉國莫，等.住院患者下呼吸道醫院感染原因分析與預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(17):3597-3599.

[4]李桂萍，辛英.新生兒病房醫院感染的原因分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(3):442.

[5]李雅琴，張景美.婦科手術后醫院感染原因分析及相應對策[J].中華醫院感染學雜志，2011,21(14):2931-2932.

[6]褚玉萍，王曉燕.醫院感染原因分析與護理措施[J].中華醫院感染學雜志，2010(15):2313.

R197.323

A

1672-5654（2014）11（a）-0038-02

2014-08-15）

任旭（1979-）,女,主要從事外科護理,醫院感染管理。