乳腺腫塊良惡性診斷中使用超聲彈性成像的臨床研究

劉勇

海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院超聲科，海南儋州571700

乳腺腫塊良惡性診斷中使用超聲彈性成像的臨床研究

劉勇

海南省儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院超聲科，海南儋州571700

目的探討乳腺腫塊良惡性診斷中使用超聲彈性成像的臨床研究。方法選取我院接受乳腺腫塊切除的住院病人，收集時(shí)間為2008年2月—2014年8月,共計(jì)350例，平均年齡（36.2±23.3）歲，中位年齡44.5歲，乳腺病灶共350個(gè)，患者在接受乳腺腫塊切除前均行二維B超及超聲彈性檢查,350個(gè)病個(gè)均經(jīng)手術(shù)后病理切片證實(shí),其中良性病個(gè)170個(gè)，惡性病個(gè)180個(gè)，分別定義為良性組，惡性組。對(duì)所有乳腺病灶進(jìn)行彈性成像打分，并且與最終的病理診斷進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果良性組170個(gè)結(jié)節(jié),其中63個(gè)乳腺病，57個(gè)纖維腺瘤，17個(gè)乳腺炎,13個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,6個(gè)纖維脂肪瘤，5個(gè)硬化性腺病、5個(gè)血管脂肪瘤,4個(gè)黏液腺瘤。惡性組中：160個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，6個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌，5個(gè)葉狀囊肉瘤，3個(gè)濕疹樣癌，黏液腺癌2個(gè)，1個(gè)乳頭樣癌，1個(gè)原位癌，1個(gè)髓樣癌，1個(gè)高度糖原透明癌。170例良性結(jié)節(jié)平均得分為（1.76±0.65）分,180例；惡性結(jié)節(jié)平均得分為（4.3±1.21）分,良性結(jié)節(jié)平均得分與惡性結(jié)節(jié)平均得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。惡性組診斷準(zhǔn)確率為96.7%，良性組診斷準(zhǔn)確率為96.2%,惡性組診斷準(zhǔn)確率與良性組診斷準(zhǔn)確率作為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。結(jié)論超聲彈性成像能準(zhǔn)確的區(qū)分良惡性乳腺腫塊，對(duì)臨床診斷乳腺腫塊性質(zhì)提供了新的無(wú)創(chuàng)手段。

超聲彈性；惡性乳腺腫塊；良性乳腺腫塊

隨著人口生活習(xí)慣、飲食的改變，婦女的各種乳腺疾病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率呈第3位[1]。目前研究提示超聲彈性成像對(duì)于判斷乳腺腫塊良惡有一定幫助，因此我們本次研究的目的為探究超聲彈性成像在乳腺腫塊良惡性診斷中臨床價(jià)值，旨為乳腺腫塊良惡性診斷提供新的檢測(cè)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受乳腺腫塊切除的住院病人，收集時(shí)間為2008年 2月—2014年8月,共計(jì)350例，平均年齡（36.2±23.3）歲，中位年齡44.5歲，乳腺病灶共350個(gè)，患者在接受乳腺腫塊切除前均行二維B超及超聲彈性檢查,350個(gè)病個(gè)均經(jīng)手術(shù)后病理切片證實(shí),其中良性病個(gè)170個(gè)，惡性病個(gè)180個(gè)，分別定義為良性組，惡性組。惡性組：28～67歲,平均年齡為(41.8±8.2)歲，腫塊大小平均為(3.2±1.3)mm；良性組：18～64歲,平均為(39.1±7.3)歲，腫塊大小平均為(3.7±2.1)mm。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入院后的臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整，手術(shù)后明確的病理診斷。排除指標(biāo)：入院后有各種急性、慢性感染。嚴(yán)重肝、腎功能不全，孕婦，乳腺組織外其他惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。

1.3 儀器與方法

1.3.1 儀器為日立HF-456型具有彈性成像技術(shù)的彩超儀，探頭型號(hào)HF-54,頻率為5.5-10MHz，通過(guò)電腦對(duì)應(yīng)的應(yīng)變率比值軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。先進(jìn)行常規(guī)二維B超，探測(cè)雙乳腺組織,定位病個(gè)后,檢測(cè)病個(gè)血流分布范圍,以及病個(gè)的數(shù)量，形態(tài)形狀、大小范圍、回聲強(qiáng)度、邊界大小。常規(guī)二維B超檢查后調(diào)整為彈性成像模式，通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算出彈性成像圖與二維灰階圖像,對(duì)彈性成像打分。

1.3.2 彈性成像打分方法打分方法參照日本TURBERSE大學(xué)彈性成像評(píng)分法，即參考病個(gè)組織顯示的顏色不同，不同顏色代表對(duì)應(yīng)硬度,將彈性成像分為5分。周圍組織與病個(gè)呈色譜均一的綠色，計(jì)為1分;病個(gè)內(nèi)可見(jiàn)藍(lán)色和綠色的混合顏色,但總體顏色以綠色為主，計(jì)為1分;病個(gè)內(nèi)組織可見(jiàn)藍(lán)色和綠色的混合色，混合色以藍(lán)色為主,周邊為綠色，計(jì)為3分；病個(gè)內(nèi)組織可見(jiàn)完全的均一藍(lán)色區(qū)域，稍可見(jiàn)綠色計(jì)為4分;病個(gè)區(qū)域被藍(lán)色完全覆蓋，計(jì)為5分。囊性病個(gè)評(píng)分一般為0分,彈性成像打分0～3分診斷為病變良性,彈性成像打分4～5分診斷為病變惡性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

將所有研究對(duì)象的資料記錄入SPSS 18.0軟件。計(jì)量資料以（±s）的形式表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡性組和良性組腫塊病理類型分布

良性組170個(gè)結(jié)節(jié)，其中63個(gè)乳腺病，57個(gè)纖維腺瘤，17個(gè)乳腺炎,13個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，6個(gè)纖維脂肪瘤，5個(gè)硬化性腺病、5個(gè)血管脂肪瘤，4個(gè)黏液腺瘤。惡性組中：160個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，6個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌，5個(gè)葉狀囊肉瘤，3個(gè)濕疹樣癌，黏液腺癌2個(gè)，1個(gè)乳頭樣癌，1個(gè)原位癌，1個(gè)髓樣癌，1個(gè)高度糖原透明癌。

2.2 良性結(jié)節(jié)平均得分與惡性結(jié)節(jié)平均得分比較

170例良性結(jié)節(jié)平均得分為（1.76±0.65）,180例惡性結(jié)節(jié)平均得分為（4.3±1.21）,良性結(jié)節(jié)平均得分與惡性結(jié)節(jié)平均得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 惡性組和良性組彈性評(píng)分比較

2.3 惡性組和良性組彈性評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)比

惡性組診斷準(zhǔn)確率為96.7%，良性組診斷準(zhǔn)確率為96.2%,惡性組診斷準(zhǔn)確率與良性組診斷準(zhǔn)確率作為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.54,P＞0.05),見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，20～30歲的育齡期婦女在常規(guī)體檢中也呈檢查出[2]。目前在臨床以及普查乳腺腫瘤的良惡性的主要檢查手段是傳統(tǒng)二維B超。目前研究提示隨著超聲技術(shù)發(fā)展,乳腺良惡性病變中可以采用彈性成像來(lái)鑒別。彈性成像根據(jù)乳腺腫塊的彈性系數(shù)不相同,系數(shù)越大,表示該組織的硬度越大，避免了醫(yī)生的觸診的主觀性。傳統(tǒng)MRI、CT都準(zhǔn)確估計(jì)組織彈性，而超聲彈性技術(shù)非常好的客服了這一缺點(diǎn)[3-5]。

表2 惡性組和良性組彈性評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)比

我們研究發(fā)現(xiàn)170例良性結(jié)節(jié)平均得分為（1.76±0.65）,180例惡性結(jié)節(jié)平均得分為（4.3±1.21）,良性結(jié)節(jié)平均得分與惡性結(jié)節(jié)平均得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性組診斷準(zhǔn)確率為96.7%，良性組診斷準(zhǔn)確率為96.2%，惡性組診斷準(zhǔn)確率與良性組診斷準(zhǔn)確率作為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有學(xué)者指出乳腺癌間質(zhì)有眾多的纖維組織,癌細(xì)胞在纖維組織內(nèi)呈膨脹浸潤(rùn)生長(zhǎng)，是的彈性系數(shù)較高[6-7]。而良性腫塊中基本由腺上皮膨脹性增生,間質(zhì)較疏松，有膠原化，玻璃樣變等，導(dǎo)致彈性系數(shù)較低。惡性腫瘤硬度是良性腫塊的3倍左右[8-9]。

[1]羅葆明，歐冰,馮霞,等.乳腺疾病實(shí)時(shí)組織彈性成像與病理對(duì)照的初步探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012,21(9):662-664.

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Clinical study on the use of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast masses

LIU Yong
Danzhou hainan state farms that large hospitals ultrasound,Hainan 571700，China

ObjectiveTo investigate the clinical study on the use of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast masses.MethodsIn our hospital inpatients with resection of breast masses,collect in time for the 2008 February to 2014 August,a total of 350 patients,mean age(36.2±23.3)years old,median age 44.5 years,a total of 350 breast lesions,patients receiving breast tumor resection were performed in 2D B ultrasound and ultrasonic elastography,350 disease a were confirmed by operation and pathology slice after confirmed,the benign disease and 170 malignant disease,180,are defined as benign,malignant group.Elastography score of all breast lesions,and were compared with the pathological diagnosis of the final.ResultsBenign group 170 nodules,including 63 breast disease,57 fibroadenoma,17 mastitis,13 intraductal papilloma,6 fiber lipoma,5 sclerosing adenosis,5 angiomyolipomas,4 mucinous adenoma.In the malignant group:160 infiltrating ductal carcinoma,6 infiltrating lobular carcinoma,5 cystosarcoma phyllodes,3 eczematoid carcinoma,mucinous adenocarcinoma 2,1 papillary carcinoma,1 carcinoma in situ,1 medullary carcinomas,1 highly glycogen transparent cancer.170 cases of benign nodules.The average score was（1.76±0.65）,180 cases of malignant nodules;the average score was（4.3±1.21）,the average score was statistically significant benign nodules and malignant nodules of the difference in mean score(P＜0.05).The accurate rate of diagnosis of malignant group was 96.7%,the accuracy rate of diagnosis of benign group was 96.2%,the accuracy rate of diagnosis in malignant group and benign group diagnosis accurate rate as the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionUltrasound elasticity imaging can accurately differentiate between benign and malignant breast tumors,the clinical diagnosis of breast masses provides a noninvasive means new.

Ultrasound elasticity;Malignant breast tumor;Benign breast masses

R445.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0026-02

2014-10-05）

劉勇（1977-），男，海南省澄邁縣，超聲醫(yī)學(xué)主管技師，本科，超聲診斷。