顱腦外傷術后顱內感染的相關因素和有效治療

劉永明

遼寧省本溪市本鋼總醫院神經外科，遼寧本溪117000

顱腦外傷術后顱內感染的相關因素和有效治療

劉永明

遼寧省本溪市本鋼總醫院神經外科，遼寧本溪117000

目的探討顱腦外傷術后顱內感染的相關因素及有效治療。方法選擇于2009年3月—2014年5月在我院因顱腦外傷行手術治療后發生顱內感染的患者61例，對所有患者的臨床資料進行分析，并探討其臨床治療方法。結果通過分析總結，可見顱腦外傷術后發生顱內感染與患者術前GCS評分、顱腦損傷類型、手術持續時間、手術治療次數、切口腦脊液漏以及低蛋白血癥等因素有關，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而與性別、年齡及氣管是否切開等因素無關，差異無統計學意義（P＞0.05）。將單因素分析中具有統計學意義的6項進行Logistic多元回歸分析，發現切口腦脊液漏、手術次數、手術時間及低蛋白血癥是顱腦外傷術后發生顱內感染的獨立高危因素，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。經治療，痊愈49例（80.33%），治療無效死亡12例（19.67%）。結論顱腦外傷術后發生顱內感染的高危因素眾多，采取積極有效的預防性措施，及時給予合理的抗菌藥物，是提高治愈率的關鍵。

顱腦外傷術后；顱內感染；相關因素；有效治療

顱腦外傷是神經外科常見的創傷性病癥之一，術后顱內感染的發病率很高，達1.8%～12.9%，嚴重威脅患者的生命安全[1]。本文選取我院61例顱腦外傷行手術治療后發生顱內感染患者作為研究對象，總結分析術后發生顱內感染的相關危險因素，并提出有效治療方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的病例均為我院神經外科于2009年3月—2014年5月收治的495例顱腦外傷行手術治療的患者，選取其中術后發生顱內感染者的61例作為研究對象。男32例，女29例，年齡13～75歲，平均年齡（38.7±7.6）歲，受傷至就診時間0.5～27 h，平均就診時間為（5.2±1.1）h。顱腦損傷類型：開放性顱腦外傷45例，閉合性顱腦外傷16例。感染部位：腦膜炎或腦炎的32例，腦內膿腫17例，硬膜外膿腫12例。

1.2 方法

1.2.1 相關因素分析方法回顧性分析61例顱內感染患者的臨床資料，對患者性別、年齡、術前GCS評分、顱腦損傷類型、手術持續時間、手術治療次數、切口腦脊液漏、低蛋白血癥以及術后氣管切開等項目進行評定，并采用統計學分析法得出結論[2]。

1.2.2 治療方法先予常用的抗菌藥物進行治療，用藥后72 h內，應密切觀察患者生命體征變化，對腦脊液進行培養以及藥敏測試，然后根據細菌培養結果及藥敏測試結果選用合適的抗菌藥[3]。外科處理方法：12例腦內膿腫患者，予以穿刺引流，并用抗生素鹽水對膿腔進行灌注沖洗，待膿腔消失后拔管，余下5例，行開顱膿腫切除術；8例硬膜外膿腫者，先通過皮下置雙腔管，用抗生素鹽水持續灌注沖洗，并給予引流，直至患者癥狀消失，沖洗液細菌培養呈陰性后拔管；余下4例患者給予去除人造顱骨瓣和腦室管治療[4]。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n）與率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

顱腦外傷術后發生顱內感染單因素分析，具體見表1。

表1 顱腦外傷術后顱內感染單因素分析

2.2 多因素回歸分析

對單因素分析中具有統計學意義的6項進行Logistic多元回歸分析，發現其中4項是術后發生顱內感染的獨立高危因素，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 顱腦外傷術后顱內感染Logistic多因素回歸分析

2.3 臨床療效

經治療，本組61例患者中，痊愈49例（80.33%），另12例（19.67%）治療無效死亡。

3 討論

目前顱腦外傷的臨床治療中運用最為廣泛的便是手術治療，但術后并發顱內感染的發生率極高，本組患者中達到12.32%，嚴重影響患者預后及生活質量[5]。

本次探究中，在對顱腦外傷術后繼發顱內感染的相關因素進行單因素分析時發現，患者術前GCS評分、顱腦損傷類型、手術持續時間、手術治療次數、切口腦脊液漏以及低蛋白血癥等因素與術后發生顱內感染聯系密切，差異具有統計學意義（P＜0.05）；通過對上述6項因素進行Logistic多因素回歸分析，發現切口有腦脊液漏、手術次數短期內超過2次、手術持續時間超過4 h以及術后發生低蛋白血癥均是術后發生顱內感染的獨立危險因素，差異具有統計學意義（P＜0.05）。上述結論與戎建東[6]等人的研究相一致。

針對上述危險因素，要求臨床醫師在顱腦外傷患者的診治過程中，應重視對開放性腦損傷患者傷口的處理，徹底清理血塊和異物，仔細沖洗傷口，尤其要注意清除干凈糜爛的腦組織，術中則應嚴格遵循無菌操作，術后將頭皮縫合到位，以免發生術后切口腦脊液漏，以上措施對于預防感染均有重要意義。經治療，痊愈49例（80.33%），治療無效死亡12例（19.67%），與相關文獻[7]中30%左右的致死率相比，本次探究中有效的治療措施明顯降低了顱內感染患者的死亡率，兩者對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷術后繼發顱內感染的發病率極高，手術過程中應積極控制可能誘發感染的相關危險因素，術后加強監護，在發生感染后，應給予積極有效的治療措施，合理選擇抗菌藥物，以確保手術療效，提高患者的預后。

[1]謝賢生，劉勝初，張顯強.47例顱腦外傷術后顱內感染的相關危險因素分析[J].贛南醫學院學報，2013，33（6）：848-850.

[2]孫虎.顱腦外傷術后顱內感染相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（1）：65-67.

[3]樊天禹，向鵬，李京湘，等.顱腦外傷術后顱內感染診治分析[J].醫學臨床研究，2011，28（4）：777-778.

[4]郝彬，趙紅果.顱腦術后顱內感染易感因素及耐藥性分析[J].中國醫藥導報，2011，8（24）：145-146.

[5]徐長岐，孟偉，張玉林.24例顱腦外傷術后顱內感染的臨床分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3（12）：150.

[6]戎建東，丁方，李甲，等.開顱手術后并發顱內感染的治療方法[J].現代實用醫學，2014，26（1）：47-49.

[7]陳宇，劉傳杰，盧武，等.開顱術后顱內感染28例臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（5）：114-115.

Intracranial infection after craniocerebral trauma related factors and effective treatment

LIU Yongming
Benxi City Liaoning province general department of neurosurgery，Liaoning 117000,China

ObjectiveFactors Related to traumatic brain injury and intracranial infection after effective treatment.MethodsSelect the 61 patients in March 2009 to May 2014 in our hospital after surgical treatment of traumatic brain injury due to intracranial infection.The clinical data were analyzed for all patients,and the clinical treatment.ResultsBy analyzing the summary,showing the former head trauma and postoperative infection in patients undergoing intracranial GCS score,brain injury type,duration of surgery,surgical treatment times,cut cerebrospinal fluid leakage and low albumin and other factors,the difference was statistically significance(P＜0.05);but not with sex,age and other factors unrelated to the trachea are cut,the difference was not statistically significant(P＞0.05).The six were Logistic regression analysis was statistically significant in univariate analysis,we found incision cerebrospinal fluid leakage,the number of operations,operation time and low albumin is an independent risk factor for the occurrence of intracranial infection after traumatic brain injury,the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment, cured 49 cases(80.33%),treatment died 12 cases(19.67%).ConclusionTraumatic brain injury occurred after a number of risk factors for intracranial infection,take positive and effective preventive measures,timely and reasonable antimicrobial drugs,is the key to improve the cure rate.

After traumatic brain injury;Intracranial infection;Related factors;Effective treatment

R651.15

A

1672-5654（2014）11（a）-0024-02

2014-08-11）

劉永明（1976-），男，遼寧省錦州市，大學本科，主治醫師，主要從事工作：神經外科。