植入小耳蝸 聆聽大世界

2013年11月10號晚，銀川4歲半的小玉儒不小心丟了自己的小背包，同時丟失的，還有放在小背包里的一件異常珍貴的東西——儒的人工耳蝸。

小玉儒的人工耳蝸價值28萬元。一時間，全城的人都開始幫助尋找耳蝸。最終，兩次被撿到、又兩次被扔掉的人工耳蝸終于找到了，小玉儒又可以聆聽世界的美好了。

滿城尋找耳蝸的事情牽動著人們的心，也讓人們對小小的人工耳蝸產生了興趣。那么人工耳蝸為什么對小玉儒這么重要呢？它是什么樣子的？哪些患者需要植入人工耳蝸呢？植入人工耳蝸需要做手術嗎？人工耳蝸是怎樣讓患者產生聽覺的？如何維護、保養人工耳蝸呢？我們請首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳科李永新主任為您解開這種種疑問。

人工耳蝸是什么樣子的？

人工耳蝸是用于成人及兒童重度以上的感音神經性聾的康復的神經假體，是目前唯一用于人體的商業化的神經假體。其功能是取代病變的內耳毛細胞，直接電刺激聽神經而產生聽覺，是一種為重度以上聽障患者恢復或獲得聽力而設計的一種電子裝置。

我們從新聞報道中得知，撿到人工耳蝸的人是因為不知道這是什么東西，所以又給扔掉了。那么，小小的人工耳蝸是什么樣子的呢？

市場上人工耳蝸品牌繁多，但以下三家在全球占有絕大部分市場：澳大利亞的 Cochlear 公司、美國的 Advanced Bionics 公司、奧地利的 MED-EL 公司。此外，在目前的國內市場中，國產的諾爾康耳蝸也占有一部分市場。

各種人工耳蝸產品在設計細節上不盡相同，有各種不同的植入體、電極、言語處理器以及相應的言語處理策略，大多價格在幾萬到十幾萬不等，但都出自相同的工作原理，且都由以下的幾個主要部分組成（圖1），即體外的麥克風、言語處理器、傳送線圈和通過手術埋入體內的接受器-刺激器（即植入體，圖1-（2）及圖2）、電極。

圖1（1）人工耳蝸系統的組成部分；（2）接收器-刺激器及電極；（3）耳背式言語處理器及片頭；（4）體攜式言語處理器及片頭和麥克風

圖2 各種不同植入體

（1）HiRes 90K 植入體 ；（2）concerto植入體；（3）sonata植入體；（4）CS-10A植入體

人工耳蝸是怎樣讓患者產生聽覺的？

人工耳蝸系統的麥克風通常置于一耳背式單元上或置于片頭上，用于收集來自各個方向的聲音。麥克風拾取聲信號，并將聲信號轉換成電信號，言語處理器對拾取的聲信號進行分析，并轉換成電刺激方式以刺激聽神經。言語處理器的指令通過兩種方式傳入體內，其一為直接經皮膚通過插座的方式，其二為間接地跨皮膚通過無線電波的方式，后者需要埋入的接受器來對傳進來的無線電波進行解碼，然后將言語處理器的指令轉換成相應的電刺激，送往埋植于耳蝸內的電極。最后，從電極處產生電流作用于螺旋神經節細胞的周邊末梢或細胞胞體，后者在電刺激的作用下產生神經動作電位，經聽神經中樞端傳入腦干的耳蝸核，并經中樞聽覺通路傳入聽覺皮層，產生聽覺。

哪些患者需要人工耳蝸植入呢？

世界衛生組織（WHO）根據500Hz、1000 Hz 、2000 Hz及4000 Hz氣導平均閾值，將聽力損失分為以下幾級： 輕度聽力損失：26～40dBHL；中度聽力損失：41～55 dBHL；中重度聽力損失：56～70 dBHL ；重度聽力損失：71～90 dBHL；極重度聽力損失：≥91 dBHL。

對于雙耳重度或極重度聾患者，不能受益于特大功率助聽器，診斷病變位于耳蝸者，可以選擇人工耳蝸植入，具體包括：

小兒患者：

1.雙耳重度或極重度感音性聾（即4個頻率氣導平均閾值≥71 dBHL，一般6歲以下大多以多頻穩態及聽性腦干反應達到重度或極重度聾）；年齡在12個月（美國FDA通過）～9歲；配戴3～6月合適助聽器聽力康復訓練后，聽力改善基本無效或微效。

2.無手術禁忌癥。

3.患兒家人對改善患兒聽力具有強烈愿望。

4.良好家庭支持和良好家庭聆聽環境。

5.對人工耳蝸有正確認識和適當的期望值。

6.針對小兒患者，需要一套完整的聽力語言康復教育計劃。

提示：一旦兒童被確診患有嚴重的聽力損失，立即采取措施是非常重要的。？如果大腦從未處理過聽覺信息，僅僅幾年以后便會喪失這一能力。由于兒童的大腦容易適應并學習新的聽覺信息輸入，因此早期人工耳蝸植入是為兒童提供重要聽覺信息的關鍵因素。

青少年患者：

1.語前聾患者，指具有口語和語言學習經驗之前發生耳聾。

2.雙耳重度或極重度感音性聾（即4個頻率氣導平均閾值≥71 dBHL ）。

3.自幼有助聽器配戴史、聽力或言語訓練史。

4.助聽器無效或效果很差，在最好助聽聆聽環境下言語識別率測試得分≤40%；

5.可利用口語/聽交流或唇讀交流。

6.無手術禁忌癥。

7.有家庭和朋友的支持，本人強烈希望回到有聲世界，并具有良好心理素質。

8.有良好的文化知識獲得環境。

9.如繼續在聾校學習，應有良好的聆聽訓練環境。

10.對人工耳蝸有正確認識和適當的期望值。

成人患者：

1.雙耳重度或極重度感音性聾（即4個頻率氣導平均閾值≥71 dBHL ）。

2.助聽器無效或效果很差，最佳助聽的聆聽環境下，句子認知測試得分≤40%。

3.美國FDA最新補充標準，成人最佳助聽的聆聽環境下，開放短句識別測試得分≤30%。

4.無手術禁忌癥。

5.有家庭和朋友的支持，對人工耳蝸有正確認識和適當的期望值；

6.有適當的心理素質和主觀能動性。

提示：對于成年后出現耳聾的人，植入人工耳蝸是沒有年齡限制的。因為人工耳蝸是恢復聽力的有效手段，而成年后出現耳聾的人語言是正常的，所以植入人工耳蝸恢復聽力后，很快就能正常交流，不需要較長時間的語言訓練，而且效果非常好。

植入人工耳蝸需要做手術嗎？

人工耳蝸的植入需要做一個微創手術。術前要進行一系列的聽力學評估、言語評估及影像學評估，選擇適合植入的患者。手術需在全麻下進行，常規做耳后切口，根據不同類型植入體在顳部做植入床，一般從乳突取面隱窩入路暴露耳蝸，從而將電極植入鼓階，術后常規加壓包扎并且做X線檢查電極位置。此外，術后的開機調試以及康復訓練也是必需的。

如何維護、保養人工耳蝸呢？

雖然作為一種先進的電子設備，人工耳蝸具有許多例如防潮、防靜電、抗沖撞等的功能，但使用者仍需注意保持人工耳蝸外部部件的清潔，避免潮濕、靜電及對頭部植入部位的劇烈沖撞等；洗澡及睡覺時，可將外掛裝置摘下并保存好。人工耳蝸系統使用電池供電，電池和導線使用一段時間需更換。

專家簡介：

李永新，首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳科主任、醫學博士、主任醫師、教授。國家醫療器械審評專家庫審評專家、全國助聽器人工耳蝸專業委員會委員。專業治療耳聾、眩暈、中耳炎、耳鳴、面癱、腦脊液耳漏修補、顱底腫瘤等。endprint