多元化教學方法在《傷寒論》教學中的應用

郁保生，劉娟，郜文輝，石曉理，鄒旭峰

摘要：《傷寒論》主要的學術成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎。為了將中醫經典《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內容讓學生真正掌握并能運用。我們認為思維能力的培養需要理論和實踐的結合，要在反復學習、訓練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。

關鍵詞：傷寒論；多元化教學方法

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）02-0071-03

《傷寒論》作為中醫學四大經典課之一，在祖國醫學發展史上具有極其重要的地位，是中醫學理論體系的重要專著之一。《傷寒論》主要的學術成就，是奠定了臨床辨證論治的基礎。作為中醫臨床基礎學科課程，要為后期臨床各科的學習打下扎實的基礎。為了將中醫經典——《傷寒論》中的辨證論治思想、理論、方法等內容讓學生真正掌握并能運用，我們認為對學生辨證論治思維能力的培養是教學的目標和中心任務。要實現這一目標，單靠傳統課堂的老師講，學生聽，課后背的模式是不行的。因為思維能力的培養需要理論和實踐的結合，要在反復學習、訓練的過程中逐漸獲得和提高。有鑒于此，我們創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。

一、中醫高等院校《傷寒論》教學的現狀分析

目前國內關于《傷寒論》教學方法的研究與探討，進行了系列研究。但歸納起來主要有以下幾個方面。

1.教學指導思想的研究。《傷寒論》是我國第一部臨床學經典著作，被譽為“經典臨床學”，貫穿著中醫臨床辨證思維的過程。經過長期的探索與實踐，廣州中醫藥大學李賽美教授認為將中醫經典理論的教學落實到臨床，采用案例式、啟發式的教學方法進行課程建設切合本課程的特色。以“教書、教人、教心、教已”，以人為本，立體、開放、互動為教學理念，借助網絡為平臺，進行精品課程建設，以多媒體形式再現課堂教學、實踐教學，實現網絡學習的互動。

2.變革教學理念的研究。上海中醫藥大學強調以學生作為學習主體，從以往重條文字句意義講授的教學方法，轉變為重六經辨證論治思維培養，幫助學生建立良好的辨證論治思維模式，從而為學習臨床各科辨證論治理論與方法奠定基礎。

3.重視臨床教學的研究。湖北中醫藥大學以全國繼續教育項目“經方高級研修班”為平臺，邀請全國名老中醫進行講學、教學查房，舉辦“名醫查房實錄”、“經方班講座”，并結合全國重點專科的專家查房進行視頻實拍。主講的教師及專家都參與拍攝設計，對病區見習、臨床帶教等多媒體資料進行整理組織，讓學生親臨其境，親身感受運用傷寒論理法方藥診治疾病的過程與效果。加深對原文理解，變深奧枯燥的經文為具體可見的活生生現實。

4.積極倡導教學方法改革的研究。南京中醫藥大學引入案例式、討論式、體驗式、啟發式、教學方法；以心得寫作、命題論文、調查問卷為形式，重視知識、技能、專業思想、醫德等綜合素質培養與訓練，也以此建立教學效果評價體系；注重傷寒論學習興趣和方法培養。

5.多元化教學方法引入課堂教學的研究。湖南中醫藥大學創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、探討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。

二、《傷寒論》課程的多元化教學方法探討

針對目前《傷寒論》教學中存在的問題，本文構建多元化教學方法如下：

（一）完善《傷寒論》傳統式教學法

以原文為基礎進行講解，是《傷寒論》傳統教學的主要形式。首先，用通俗易懂的語言對原文進行逐句分析，明確字詞的涵義，只有這樣，才能正確領會《傷寒論》原文精神，這是掌握《傷寒論》學術思想的先決條件。在分析原文時，一定要結合成書時代的社會環境和歷史背景，很多原文即是當時醫家臨證的真實案例，通過對這些案例的分析，總結出仲景的臨床辨證及用藥規律。通過仲景原文來解釋某些疑難字句是理解《傷寒論》原文的重要方法，即所謂“以經解經，以文釋文”的分析方法，只有“以仲景文釋仲景義”才不會偏離仲景的本意。另外，適當引用歷代傷寒注家的注解，一方面能夠使學生更全面地了解不同注家對同一問題的理解，另一方面也能向學生展示《傷寒論》不同流派之間的學術爭鳴。在講解方藥時，注重引導學生思考仲景組方配伍的規律。《傷寒論》共計112方，而“組方嚴密，構思精巧”是仲景用方的特點所在。針對每一味藥物，盡可能地啟發學生思考仲景為什么要這樣用？從而理解每味藥物的功效以及不同配伍組方的適應證。通過對原文的層層剖析，使學生逐漸領會仲景原文所蘊含的精神實質。當然在分析原文的過程中，要注重的學生的啟發引導，以問題為中心，結合設問的方式，使學生的注意力集中到原文所涉及的理論問題中。對于教材中有爭議的條文，歷代注家的觀點不一，這時要求教師要聯系臨床實際加以分析，給學生一個比較切合實際的解釋，盡量做到不偏離原文的精神，也符合臨床實際。

（二）建立《傷寒論》PBL教學法

PBL教學法認為在教學中要貫徹理論與實踐相結合的教學思想，培養學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。內容主要有以下兩種：一是案例選擇的恰當與否是教學成功的關鍵。案例選擇主要考慮這么幾個方面：①教學內容中主要者；②可對相關湯方證起到鑒別作用，具有舉一例而通數例的作用；③適合本科生的水平和知識結構，內容太難或太易均不利于學生獨立思考、判斷、解決，并提出問題。二是班級人數不能太多，一般不超過40人，如人數多可采用分組討論，每組派代表作大組交流總結。此外，可采用啟發學生思考的課堂案例教學，不進行討論交流，這種方式的優點是可大班進行，占學時少，因此，可在整個教學中穿插進行。PBL教學法具有能最大限度地調動學生的學習主動性、積極性和參與性的作用，從而可有效地提高《傷寒論》課程教學內容的深度和廣度，使學生學有所得，得而有思，思則有進。我們自2009年以來，開展了部分本科生《傷寒論》PBL教學法，在教學中貫徹理論與實踐相結合的教學思想，培養學生在學習過程中提出和解決問題的能力，讓學生知道學之所用。endprint

（三）建立《傷寒論》病案討論教學法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫醫案中選擇具有典型性、代表性及其與學生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發病、治療經過及臨床表現。如：

【桂枝湯證醫案】王某某，女，50歲。主訴：發熱一周。

現病史：一周前因受涼，漸起惡寒發熱，微汗出，前醫以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫案——桂枝湯證】治其鄉人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱。

病案與《傷寒論》條文結合，緊貼各證的審證要點，便于學生分析和學習。

2.教學安排。在課前先安排學生預習相關章節，并將病案提前告知學生。學完該章節后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現給學生，讓學生根據病例的臨床表現，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學生有發表自己見解的機會，特別是平時不愛發言的學生。同時將學生在病案討論中的綜合表現和個人平時成績結合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。

最后，由教師進行總結，依據所學篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導、啟發、激勵學生，注意肯定學生的正確意見，及時發現和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學生怎樣利用學過的中醫基礎知識進行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫籍條文與臨床病例有機聯系起來，讓學生初步學會分析、解決問題，極大的調動了學生參與病例討論的積極性，刺激了學生的求知欲望和探索潛能，培養了學生自主思考、主動學習的良好習慣。同時，也讓學生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應用有了一個全面掌握，明顯提高學習效果和教學質量。

3.討論的形式。病案討論教學改變了以往的灌輸式教學，讓學生主動學習，積極參與教學過程。可以提高學生的自學能力。病案討論中，學生必須圍繞所給的病案，應用所學的中醫基礎知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學從以教師為中心轉變為以學生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養，極大的調動了學生的學習積極性，教學效果明顯提高。可以促進學生臨床思維能力培養。《傷寒論》屬于中醫臨床基礎課程，是中醫基礎知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學生學習經典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學生死讀書、讀死書、單純為應付考試而學習的不良學習習慣，極大地提高了教學效果，達到了教學目的，為將來從事臨床醫療工作打下良好的基礎。同時也為中醫事業的可持續發展奠定了堅實的人力資源優勢基礎。病案討論教學法，可以促進教師整體素質的提升。教師在病案討論課前，應認真備課，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強的引導、組織能力等。同時要加強本學科中西醫理論、臨床知識及相關學科知識的學習，有效解答學生問題，從而提高了教師教學和臨床診療水平，為以后取得較好的教學效果奠定堅實基礎。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學法

《傷寒論》內容廣博，辭深理奧，初學者難以把握重點和要點，因此，在教學中運用歸納總結、分類比較的方法，有利于學生準確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法。可以對癥狀、類方、類證、煎煮方法等進行歸納總結，從而便于學生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強學生的記憶效果。在《傷寒論》教學中，針對常見癥狀、方證、及治法，進行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學法

研討式教學法對于培養學生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導學生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結論。《傷寒論》是一門理論性與實踐性均很強的課程，而當今教學中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學法可以在一定程度上彌補學生缺乏臨床實踐的不足。

研討式教學法的實施，首先應根據教學目標及教學大綱的要求，圍繞本節課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學內容，并突出教學重點和難點。分析問題的過程應層層深入，應具有針對性、層次性和探究性。科學的設置問題可激發學生的求知欲望，提高學生的學習興趣，培養學生的臨證思維能力。

（六）實施方案？搖技術路線圖

三、本項目的特色與創新之處

1.首次將多元化的教學手段集中于《傷寒論》課程的教學之中。解決了單一教學方法的不足，同時解決了多元化教學方法之間在同一門課程教學中的協調平衡發展，這是本課題的特色之一。

2.構建了遞進式學習、訓練、強化提高學生辨治思維與實踐能力的教學體系。本課題的《傷寒論》課程教學體系，基本貫穿本科生的學習期限。從初始接觸中醫經典概貌，樹立良好學習態度和方法作為導入，到全面學習掌握和實踐，最后結合臨床學習，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現辨證論治思維能力培養的教學目標。

3.模擬臨床的教學手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓練系統的引入，“中醫歷代名醫醫案”的引入。初步實現了多元化教學模式的構建。

我們的最終目的是，通過創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。我們要解決的關鍵問題是，將各種教學方法如何有機合理的融合在一起，并相互之間進行較好的銜接。解決好的臨床見習機會和提供見習條件。

參考文獻：

[1]鄭潔萍，鄧煊東，郭曉群.以多元化教學實踐活動培養幼師生多元化智能[J].成才之路，2007，（02）.

[2]何侃，高校多元化教學評價模式探析[J].高校教育管理，2007，（03）.

[3]施良方，學習論[M].北京：人民教育出版社，2001.

[4]焦楠.中醫學專業長學制培養目標的分析與研究[D].北京中醫藥大學，2009.

[5]中醫臨床基礎學科高層論壇.中醫思維是中醫人才培養關鍵[J].光明中醫，2008，23（12）.

[6]邢玉瑞.中醫臨床思維特點探討[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（4）.

[7]姜建國.論《傷寒論》的復雜性辨證論治思維[J].山東中醫雜志，2012，31（2）.

[8]梁華龍.芻議“經典著作”與“中醫臨床基礎學”[J].河南中醫，2000，20（3）.

基金項目：湖南省教育廳教改課題資助（0003-0001-008-002-07）。

通訊作者：郁保生（1955-），男，河北唐山人，醫學碩士，研究生學歷，教授，中醫臨床基礎重點學科學術帶頭人，研究方向：傷寒論教學方法及經方治病機理。endprint

（三）建立《傷寒論》病案討論教學法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫醫案中選擇具有典型性、代表性及其與學生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發病、治療經過及臨床表現。如：

【桂枝湯證醫案】王某某，女，50歲。主訴：發熱一周。

現病史：一周前因受涼，漸起惡寒發熱，微汗出，前醫以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫案——桂枝湯證】治其鄉人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱。

病案與《傷寒論》條文結合，緊貼各證的審證要點，便于學生分析和學習。

2.教學安排。在課前先安排學生預習相關章節，并將病案提前告知學生。學完該章節后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現給學生，讓學生根據病例的臨床表現，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學生有發表自己見解的機會，特別是平時不愛發言的學生。同時將學生在病案討論中的綜合表現和個人平時成績結合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。

最后，由教師進行總結，依據所學篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導、啟發、激勵學生，注意肯定學生的正確意見，及時發現和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學生怎樣利用學過的中醫基礎知識進行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫籍條文與臨床病例有機聯系起來，讓學生初步學會分析、解決問題，極大的調動了學生參與病例討論的積極性，刺激了學生的求知欲望和探索潛能，培養了學生自主思考、主動學習的良好習慣。同時，也讓學生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應用有了一個全面掌握，明顯提高學習效果和教學質量。

3.討論的形式。病案討論教學改變了以往的灌輸式教學，讓學生主動學習，積極參與教學過程。可以提高學生的自學能力。病案討論中，學生必須圍繞所給的病案，應用所學的中醫基礎知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學從以教師為中心轉變為以學生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養，極大的調動了學生的學習積極性，教學效果明顯提高。可以促進學生臨床思維能力培養。《傷寒論》屬于中醫臨床基礎課程，是中醫基礎知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學生學習經典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學生死讀書、讀死書、單純為應付考試而學習的不良學習習慣，極大地提高了教學效果，達到了教學目的，為將來從事臨床醫療工作打下良好的基礎。同時也為中醫事業的可持續發展奠定了堅實的人力資源優勢基礎。病案討論教學法，可以促進教師整體素質的提升。教師在病案討論課前，應認真備課，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強的引導、組織能力等。同時要加強本學科中西醫理論、臨床知識及相關學科知識的學習，有效解答學生問題，從而提高了教師教學和臨床診療水平，為以后取得較好的教學效果奠定堅實基礎。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學法

《傷寒論》內容廣博，辭深理奧，初學者難以把握重點和要點，因此，在教學中運用歸納總結、分類比較的方法，有利于學生準確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法。可以對癥狀、類方、類證、煎煮方法等進行歸納總結，從而便于學生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強學生的記憶效果。在《傷寒論》教學中，針對常見癥狀、方證、及治法，進行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學法

研討式教學法對于培養學生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導學生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結論。《傷寒論》是一門理論性與實踐性均很強的課程，而當今教學中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學法可以在一定程度上彌補學生缺乏臨床實踐的不足。

研討式教學法的實施，首先應根據教學目標及教學大綱的要求，圍繞本節課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學內容，并突出教學重點和難點。分析問題的過程應層層深入，應具有針對性、層次性和探究性。科學的設置問題可激發學生的求知欲望，提高學生的學習興趣，培養學生的臨證思維能力。

（六）實施方案？搖技術路線圖

三、本項目的特色與創新之處

1.首次將多元化的教學手段集中于《傷寒論》課程的教學之中。解決了單一教學方法的不足，同時解決了多元化教學方法之間在同一門課程教學中的協調平衡發展，這是本課題的特色之一。

2.構建了遞進式學習、訓練、強化提高學生辨治思維與實踐能力的教學體系。本課題的《傷寒論》課程教學體系，基本貫穿本科生的學習期限。從初始接觸中醫經典概貌，樹立良好學習態度和方法作為導入，到全面學習掌握和實踐，最后結合臨床學習，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現辨證論治思維能力培養的教學目標。

3.模擬臨床的教學手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓練系統的引入，“中醫歷代名醫醫案”的引入。初步實現了多元化教學模式的構建。

我們的最終目的是，通過創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。我們要解決的關鍵問題是，將各種教學方法如何有機合理的融合在一起，并相互之間進行較好的銜接。解決好的臨床見習機會和提供見習條件。

參考文獻：

[1]鄭潔萍，鄧煊東，郭曉群.以多元化教學實踐活動培養幼師生多元化智能[J].成才之路，2007，（02）.

[2]何侃，高校多元化教學評價模式探析[J].高校教育管理，2007，（03）.

[3]施良方，學習論[M].北京：人民教育出版社，2001.

[4]焦楠.中醫學專業長學制培養目標的分析與研究[D].北京中醫藥大學，2009.

[5]中醫臨床基礎學科高層論壇.中醫思維是中醫人才培養關鍵[J].光明中醫，2008，23（12）.

[6]邢玉瑞.中醫臨床思維特點探討[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（4）.

[7]姜建國.論《傷寒論》的復雜性辨證論治思維[J].山東中醫雜志，2012，31（2）.

[8]梁華龍.芻議“經典著作”與“中醫臨床基礎學”[J].河南中醫，2000，20（3）.

基金項目：湖南省教育廳教改課題資助（0003-0001-008-002-07）。

通訊作者：郁保生（1955-），男，河北唐山人，醫學碩士，研究生學歷，教授，中醫臨床基礎重點學科學術帶頭人，研究方向：傷寒論教學方法及經方治病機理。endprint

（三）建立《傷寒論》病案討論教學法

1.病例選擇。在課前通過在歷代名老中醫醫案中選擇具有典型性、代表性及其與學生較為接近的病例，例如桂枝湯證、小青龍湯證、小柴胡湯證等，記錄其主訴、發病、治療經過及臨床表現。如：

【桂枝湯證醫案】王某某，女，50歲。主訴：發熱一周。

現病史：一周前因受涼，漸起惡寒發熱，微汗出，前醫以銀翹散不效，伴頭痛，頸項酸軟，鼻塞，干嘔，口不渴，二便調。檢查：舌淡紅，苔薄白，脈浮弱。體溫37.50C，皮膚濕潤。請說出中醫診斷、證型、證候分析、治法、方藥。

【許叔微醫案——桂枝湯證】治其鄉人吳得甫，得傷寒，身熱，自汗，惡風，鼻出涕。脈關以上浮，關以下弱。

病案與《傷寒論》條文結合，緊貼各證的審證要點，便于學生分析和學習。

2.教學安排。在課前先安排學生預習相關章節，并將病案提前告知學生。學完該章節后，在課堂將選擇好的典型病例通過多媒體課件呈現給學生，讓學生根據病例的臨床表現，圍繞其四診、辨證論治、診斷、鑒別診斷、治療等問題，參與討論，積極發表自己的意見，并回答老師的提問，盡可能讓更多的學生有發表自己見解的機會，特別是平時不愛發言的學生。同時將學生在病案討論中的綜合表現和個人平時成績結合起來，列入期終考試成績的一部分，占20%，改變過去以課堂筆記評定平時成績的方法。

最后，由教師進行總結，依據所學篇章理論，從理、法、方、藥擬出治療方案，并與病例已有的治療進行比較，分析差失。在討論中，老師要積極引導、啟發、激勵學生，注意肯定學生的正確意見，及時發現和糾正模糊不清或錯誤的概念和觀點，教會學生怎樣利用學過的中醫基礎知識進行分析，確定立法，選擇方藥，把枯燥的古醫籍條文與臨床病例有機聯系起來，讓學生初步學會分析、解決問題，極大的調動了學生參與病例討論的積極性，刺激了學生的求知欲望和探索潛能，培養了學生自主思考、主動學習的良好習慣。同時，也讓學生對《傷寒論》方證的審證要點、治法、方藥、臨床應用有了一個全面掌握，明顯提高學習效果和教學質量。

3.討論的形式。病案討論教學改變了以往的灌輸式教學，讓學生主動學習，積極參與教學過程。可以提高學生的自學能力。病案討論中，學生必須圍繞所給的病案，應用所學的中醫基礎知識，主動思考，并有條理的予以表述，使教學從以教師為中心轉變為以學生為主體，變單純的知識灌輸為注重能力的培養，極大的調動了學生的學習積極性，教學效果明顯提高。可以促進學生臨床思維能力培養。《傷寒論》屬于中醫臨床基礎課程，是中醫基礎知識與臨床診療之間的橋梁。病案討論教學法縮短了課堂理論與臨床診療之間的距離，有利于提升學生學習經典課程的興趣，和臨證思維能力，克服了學生死讀書、讀死書、單純為應付考試而學習的不良學習習慣，極大地提高了教學效果，達到了教學目的，為將來從事臨床醫療工作打下良好的基礎。同時也為中醫事業的可持續發展奠定了堅實的人力資源優勢基礎。病案討論教學法，可以促進教師整體素質的提升。教師在病案討論課前，應認真備課，有靈活運用知識的能力，良好的邏輯思維能力及較強的引導、組織能力等。同時要加強本學科中西醫理論、臨床知識及相關學科知識的學習，有效解答學生問題，從而提高了教師教學和臨床診療水平，為以后取得較好的教學效果奠定堅實基礎。

（四）建立《傷寒論》歸納比較教學法

《傷寒論》內容廣博，辭深理奧，初學者難以把握重點和要點，因此，在教學中運用歸納總結、分類比較的方法，有利于學生準確地理解和把握《傷寒論》的辨證思路和方法。可以對癥狀、類方、類證、煎煮方法等進行歸納總結，從而便于學生理解與記憶。例如，太陽病篇汗法禁例九條原文，后世稱為麻黃九禁，可概括為“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒、尺脈遲和尺脈微”。運用這樣歌訣化的文字，可以加強學生的記憶效果。在《傷寒論》教學中，針對常見癥狀、方證、及治法，進行類證比較、類方比較、類法比較等，有利于準確地理解和把握仲景的辨證思路和方法。

（五）建立《傷寒論》研討式教學法

研討式教學法對于培養學生辨證思維能力具有重要的作用，因此在《傷寒論》授課過程中亦不可少。以傳統方法講解原文之后，按照提出問題、分析問題、解決問題的三部曲，逐步引導學生深入思考原文涉及的理論問題，并最終通過研究討論得出正確結論。《傷寒論》是一門理論性與實踐性均很強的課程，而當今教學中，重課堂理論講解而輕臨床實踐體驗的弊端長期存在，研討式教學法可以在一定程度上彌補學生缺乏臨床實踐的不足。

研討式教學法的實施，首先應根據教學目標及教學大綱的要求，圍繞本節課講解的方證，提出涵蓋核心知識點的問題，涵蓋本次課的教學內容，并突出教學重點和難點。分析問題的過程應層層深入，應具有針對性、層次性和探究性。科學的設置問題可激發學生的求知欲望，提高學生的學習興趣，培養學生的臨證思維能力。

（六）實施方案？搖技術路線圖

三、本項目的特色與創新之處

1.首次將多元化的教學手段集中于《傷寒論》課程的教學之中。解決了單一教學方法的不足，同時解決了多元化教學方法之間在同一門課程教學中的協調平衡發展，這是本課題的特色之一。

2.構建了遞進式學習、訓練、強化提高學生辨治思維與實踐能力的教學體系。本課題的《傷寒論》課程教學體系，基本貫穿本科生的學習期限。從初始接觸中醫經典概貌，樹立良好學習態度和方法作為導入，到全面學習掌握和實踐，最后結合臨床學習，重點提高。整個體系呈中間大，兩頭小，中間連兩頭，兩頭促中間，以實現辨證論治思維能力培養的教學目標。

3.模擬臨床的教學手段引入，PBL討論式方法的引入，《傷寒論》方證辨治訓練系統的引入，“中醫歷代名醫醫案”的引入。初步實現了多元化教學模式的構建。

我們的最終目的是，通過創新教學內容，改革教學方法和手段，將傳統教學法、病案討論法、歸納比較法、研討分析法、PBL教學法等多元化教學方法集中運用到《傷寒論》教學中，形成一個多元化教學模式，通過遞進式的學習、訓練、實現強化學生辨證論治的思維能力。我們要解決的關鍵問題是，將各種教學方法如何有機合理的融合在一起，并相互之間進行較好的銜接。解決好的臨床見習機會和提供見習條件。

參考文獻：

[1]鄭潔萍，鄧煊東，郭曉群.以多元化教學實踐活動培養幼師生多元化智能[J].成才之路，2007，（02）.

[2]何侃，高校多元化教學評價模式探析[J].高校教育管理，2007，（03）.

[3]施良方，學習論[M].北京：人民教育出版社，2001.

[4]焦楠.中醫學專業長學制培養目標的分析與研究[D].北京中醫藥大學，2009.

[5]中醫臨床基礎學科高層論壇.中醫思維是中醫人才培養關鍵[J].光明中醫，2008，23（12）.

[6]邢玉瑞.中醫臨床思維特點探討[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29（4）.

[7]姜建國.論《傷寒論》的復雜性辨證論治思維[J].山東中醫雜志，2012，31（2）.

[8]梁華龍.芻議“經典著作”與“中醫臨床基礎學”[J].河南中醫，2000，20（3）.

基金項目：湖南省教育廳教改課題資助（0003-0001-008-002-07）。

通訊作者：郁保生（1955-），男，河北唐山人，醫學碩士，研究生學歷，教授，中醫臨床基礎重點學科學術帶頭人，研究方向：傷寒論教學方法及經方治病機理。endprint