復方丹參滴丸聯合左西孟旦對老年CHF患者炎癥因子及血管活性物質水平的影響

李陳方

(洛陽市中醫院老年病科，河南 洛陽 471000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是一種因心肌細胞壞死、心臟結構重塑、功能受損導致的血流動力學異常、組織慢性缺血、相關代謝受阻的臨床綜合征[1-2]。CHF具有合并癥多、呈進行性發展、治療效果不佳的特點，該病的有效治療成為心血管內科治療學難題之一[3]。目前，臨床上常用正性肌力+改善循環+利尿的綜合治療方案，對CHF癥狀的緩解取得了一定的成效，但總體治療效果仍有待于進一步提高。中醫學對于CHF的診治具有獨到的見解，該病在中醫辨證理論中屬于“心悸”“水腫”“痰飲”范疇，癥狀描述為“心煩氣短、臥立不安”[4]。復方丹參滴丸是治療CHF的常用藥物，該藥物具有理氣止痛、活血化瘀的功效，對多種心臟疾病具有較好的療效，有望與經典西醫治療模式結合，改善CHF患者的治療效果。基于此，本研究旨在分析復方丹參滴丸聯合左西孟旦對老年CHF患者炎癥因子及血管活性物質水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年3月洛陽市中醫院收治的118例老年CHF患者，按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各59 例。對照組男35 例，女24 例；平均年齡(66.3±5.2)歲；平均病程(6.4±2.1)年；紐約心臟病協會(New York Heart Academy，NYHA)分級[5]：Ⅱ級16 例，Ⅲ級30 例，Ⅳ級13 例。觀察組男33 例，女26 例；平均年齡(65.5±4.9)歲；平均病程(6.2±2.0)年；NYHA分級：Ⅱ級18 例，Ⅲ級29 例，Ⅳ級12 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院醫學倫理倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合CHF診斷標準[6]；②臨床表現符合中醫辨證理論[7]中對CHF“水飲、痰濁、血瘀”的癥狀描述；③年齡≥60 歲。

排除標準：①伴有其他心臟疾病者；②有腫瘤病史者；③肝腎功能嚴重不全者；④對本研究中采用的任意1種治療藥物或其同類藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者入院后均予以強心苷、利尿劑、擴血管藥物等綜合對癥基礎治療。對照組予以左西孟旦(芬蘭Orion Corporation Orion Pharma，國藥準字：H20200028)治療，靜脈滴注，將10 ml左西孟旦加入到5%葡萄糖注射液500 ml中，1次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合復方丹參滴丸(天士力醫藥集團股份有限公司，國藥準字：Z10950111)治療，口服，10 粒/次，3 次/d。所有患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效[8]。顯效：NYHA心功能分級改善達Ⅱ 級及以上；有效：NYHA心功能分級改善達Ⅰ級；無效：NYHA心功能分級較治療前無明顯改善或加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②心功能指標。采用彩色多普勒超聲檢測儀測定入組患者左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)及左心室收縮末期內徑(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)大小。③炎性因子水平。治療前后采集患者空腹靜脈血6 ml，分離血清，采用酶聯免疫吸附法測定C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)以及白介素-6(interleukin-6，IL-6)的水平。④血管活性物質水平。分別于治療前后采集所有入組患者空腹靜脈血6 ml，分離血清，采用ELISA法測定內皮素-1(ET-1)以及血管緊張素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)的水平。⑤不良反應。包括頭暈頭痛、惡心嘔吐和腹瀉。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組總有效率94.9%高于對照組74.6%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.4400，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能指標

治療后，兩組LVESD、LVEDD水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心功能指標比較

2.3 炎性因子水平

治療后，兩組CRP、TNF-α及IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.4 血管活性物質水平

治療后，兩組ET-1以及Ang-Ⅱ水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血管活性物質水平比較

2.5 不良反應

兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.7024，P>0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應比較(n，%)

3 討論

CHF的臨床治療成為學科難題之一，西醫對于CHF的治療以清除氧自由基、改善循環、延緩心室重構為重點，通常采用強心、利尿、擴血管類藥物，對癥狀改善取得了一定的療效，但仍有部分患者治療效果不佳[9-10]。CHF在中醫辨證理論中屬“心悸”“水腫”“痰飲”范疇，其屬本虛標實之證，本虛指氣虛、陽虛等，標實指瘀血、水停等，故具溫陽益氣、活血化瘀、利水消腫之功效的藥物方可對該證奏效[11]。復方丹參滴丸為一種復方純中藥制劑，該藥物以丹參、三七、冰片為主要成分。丹參可活血通脈，三七可和營止血，冰片可開竅祛風。諸藥合用具有活血散瘀、抗炎消腫、理氣止痛的功效，既往已應用于多種心臟疾病的治療中且取得了滿意的療效[12]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明復方丹參滴丸聯合左西孟旦治療老年CHF患者效果顯著。分析原因為兩種藥物聯合作用，進一步緩解了組織內缺血缺氧的表現，其結論與許洪玲等[13]的研究具有相似性。臨床上常采用多種超聲指標反映心功能情況，其中LVESD、LVEDD均與患者整體心功能呈負相關[14]，即上述指標越高，表明患者心功能損害越嚴重。本研究結果顯示，治療后，觀察組LVESD、LVEDD均低于對照組，表明服用復方丹參滴丸有助于改善老年CHF患者心功能。復方丹參滴丸中的三七可增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，同時還具有抗血小板聚集和溶栓作用；而方中的丹參也可擴張冠脈以增加血流量，加快心肌缺血恢復，改善耐缺氧能力，以起到對心肌的保護作用。二者聯合作用可有效改善患者心肌灌注水平，加快心肌損傷修復，改善其心臟功能。

ET和Ang等血管活性物質均是調節心血管功能的重要因子，對維持心血管系統穩態有重要作用。老年CHF患者灌注水平下降，心肌耗氧量顯著提升，自由基大量生成損傷血管平滑肌細胞，導致相關血管活性物質大量釋放，刺激血管進一步收縮，加重心肌缺氧，相關炎性因子釋放水平也顯著提升，誘發各類心血管事件發生[15-16]。本研究結果顯示，觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6、ET-1以及Ang-Ⅱ含量均低于對照組，表明左西孟旦聯合應用復方丹參滴丸可有效抑制老年CHF患者血管活性物質分泌，緩解機體炎性損傷。分析原因可能是復方丹參滴丸中冰片作用于機體，發揮抗炎、消腫作用，同時丹參、三七均能抑制血小板聚集和黏附性，降低血液黏度，抑制凝血，并擴張冠脈血管，改善心臟灌注水平，以解除心肌缺氧，改善修復心肌炎性損傷。諸藥合用可減輕炎癥相關反應，減少心肌細胞的損害，進一步修復提升心臟功能。本研究結果顯示，兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，證實了復方丹參滴丸結合左西孟旦治療老年CHF患者，安全性好。

綜上所述，復方丹參滴丸聯合左西孟旦治療老年CHF患者，可提高治療效果，降低機體炎性損傷，改善心功能，且安全性好。