血清降鈣素原在老年四肢骨折術(shù)后感染早期診斷中的臨床價值

趙學(xué)寨

血清降鈣素原在老年四肢骨折術(shù)后感染早期診斷中的臨床價值

趙學(xué)寨

目的分析血清降鈣素原(PCT)在診斷老年患者四肢骨折術(shù)后感染的臨床意義。方法 選擇2010年1月—2013年6月采用經(jīng)皮切開內(nèi)固定術(shù)治療的四肢骨折95例，依據(jù)術(shù)后是否并發(fā)感染分為感染組45例和非感染組50例，兩組均于術(shù)后第1、3、5及7天采集靜脈血檢測炎性指標(biāo)變化，評估其對術(shù)后感染的診斷價值。結(jié)果 非感染組術(shù)后第3、5、7天CRP、IL-6及WBC和術(shù)后第7天PCT均低于術(shù)后第1天，感染組術(shù)后第3、5、7天PCT、CRP、IL-6及術(shù)后第3天WBC均高于術(shù)后第1天(P＜0.05)。術(shù)后第3天感染組血PCT與CRP和IL-6均呈顯著正相關(guān)(r=0.507，r=0．500，P＜0.01)。PCT為2．1μg/L時對感染的診斷敏感性和特異性均優(yōu)于CPR及IL-6。結(jié)論 PCT可用于老年四肢骨折術(shù)后感染的早期診斷。

骨折;老年人;術(shù)后感染;降鈣素

隨著我國人口老齡化的加劇，老年人口數(shù)量在不斷增多［1］。老年人行動不便、反應(yīng)欠迅速，易出現(xiàn)意外事故，如車禍、跌倒、墜落等［2］。因此老年外傷性骨折較常見。而開放性骨折常合并有創(chuàng)傷處的污染、組織壞死等，導(dǎo)致術(shù)后切口部分感染［3］。由于體質(zhì)較弱，術(shù)后長期臥床還易并發(fā)肺部感染、泌尿系感染等［4-5］。且疼痛、發(fā)熱等感染癥狀常不明顯，往往至感染較重時才出現(xiàn)明顯臨床癥狀，常導(dǎo)致延誤治療［6］。我們試圖尋找可以預(yù)測感染發(fā)生的血液學(xué)指標(biāo)，以期為此類患者的早期診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2013年6月在我院接受治療的臨床資料完整的四肢部位骨折95例，年齡均≥60歲;均經(jīng)臨床、影像學(xué)等檢查明確診斷為四肢骨折;均未合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;除骨折外無合并內(nèi)臟器官受損。依據(jù)患者術(shù)后是否并發(fā)感染分為感染組45例和非感染組50例。感染組男30例，女15 例;年齡(66．37 ±3．36)歲;體重指數(shù)(BMI)為(22．16 ±1．26)kg/m2;骨折原因:車禍 12例，墜落傷14例，跌倒19例;感染類型分別為:切口深度感染15例;肺部感染18例;泌尿系感染12例。非感染組男31 例，女19 例;年齡(66．83 ±4．03)歲;BMI(22．31 ±1．42)kg/m2;骨折原因:車禍16 例，墜落傷11例，跌倒23例。兩組性別、年齡、BMI及骨折原因方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均于全麻下行經(jīng)皮切開內(nèi)固定術(shù)，且均由同一組醫(yī)師實施。術(shù)后感染標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀，相應(yīng)組織或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性。在術(shù)后第1、3、5及7天采集靜脈血，凍存待測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后炎性指標(biāo)，包括:白細(xì)胞(WBC)、血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)的變化情況，分析炎性指標(biāo)間的相關(guān)性及PCT、CRP及IL-6對骨折術(shù)后感染的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用 Pearson檢驗，采用受試者工作曲線(ROC曲線)分析不同指標(biāo)對術(shù)后感染診斷的準(zhǔn)確性。α=0．05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后炎性指標(biāo)變化 非感染組術(shù)后PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈現(xiàn)逐步降低的趨勢，術(shù)后第3、5、7天CRP、IL-6及WBC和術(shù)后第7天PCT均低于術(shù)后第1天(P＜0.05);感染組術(shù)后 PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈現(xiàn)先上升后降低的趨勢，術(shù)后第 3、5、7 天 PCT、CRP、IL-6 及術(shù)后第 3 天WBC均高于術(shù)后第1天(P＜0.05)，術(shù)后第5、7天WBC與術(shù)后第1天比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第3、5、7天兩組術(shù)后炎性各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組四肢骨折術(shù)后炎性指標(biāo)的變化(±s)

表1 兩組四肢骨折術(shù)后炎性指標(biāo)的變化(±s)

注:與同組術(shù)后第1天比較，a P＜0．05;與非感染組比較，c P＜0．05

組別 時間 血清降鈣素原(μg/L)C反應(yīng)蛋白(mg/L) 白介素-6(ng/L) 白細(xì)胞(×109)感染組(n=45) 術(shù)后第1天 1．39±0．65 89．97±22．58 213．13±45．65 11．98±3．21術(shù)后第 3 天 5．38 ±2．33ac 125．86 ±31．75ac 256．38 ±41．28ac 12．76 ±3．36ac術(shù)后第 5 天 6．49 ±3．21ac 131．38 ±29．83ac 266．17 ±39．76ac 10．88 ±3．29c術(shù)后第 7 天 4．52 ±1．76ac 113．68 ±28．71ac 241．82 ±35．56ac 10．71 ±2．87c非感染組(n=50) 術(shù)后第1天 1．43±0．76 91．86±25．76 209．18±42．10 12．03±3．52術(shù)后第 3 天 1．41 ±0．65 66．38 ±21．25a 167．27 ±32．11a 10．42 ±2．21a術(shù)后第 5 天 1．32 ±0．41 32．15 ±12．36a 97．21 ±21．55a 8．62 ±2．09a術(shù)后第 7 天 1．08 ±0．12a 13．14 ±5．31a 45．75 ±13．31a 7．23 ±1．35a

2.2 相關(guān)性分析 術(shù)后第3天，感染組血PCT與CRP和 IL-6均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(r=0．507，r=0.500，P ＜0.01)，見圖1、2。

圖1 感染組術(shù)后第3天血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白相關(guān)性分析

圖2 感染組術(shù)后第3天血清降鈣素原與白介素-6相關(guān)性分析

2.3 術(shù)后3 d PCT、IL-6及CRP水平對術(shù)后感染的診斷價值 ROC曲線分析顯示，術(shù)后3 d PCT對骨折術(shù)后感染的診斷敏感性和特異性均優(yōu)于CPR及IL-6，見表2、圖3。

表2 感染組術(shù)后3 d血清降鈣素原、白介素-6及C反應(yīng)蛋白水平對術(shù)后感染的診斷價值

圖3 感染組術(shù)后3 d血清降鈣素原、白介素-6及C反應(yīng)蛋白對骨折術(shù)后感染診斷的ROC曲線

3 討論

老年患者對疼痛、發(fā)熱等不適癥狀的敏感性較差，在發(fā)生感染后臨床癥狀往往較輕。常常至感染發(fā)展至嚴(yán)重階段，甚至是全身嚴(yán)重反應(yīng)綜合征時才有明顯臨床表現(xiàn)［7］。此時的感染已經(jīng)不局限化，處理起來較困難。再者，老年患者抗感染能力本身就較弱，重癥感染常導(dǎo)致死亡。因此早期發(fā)現(xiàn)感染跡象并及時處理具有重要意義。PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，主要由甲狀腺分泌［8］。當(dāng)機體遭受細(xì)菌、真菌、寄生蟲等致病微生物感染時其在外周血中表達會升高，但其表達一般不會在輕微感染、慢性炎癥以及病毒感染等情況下升高［9］。細(xì)菌內(nèi)毒素是誘導(dǎo)其產(chǎn)生的重要物質(zhì)之一。PCT的這些特性對老年四肢骨折術(shù)后感染的診斷具有十分重要的意義。首先其不受自身免疫性疾病、非細(xì)菌性感染等的影響;再者，其不會在微小感染、慢性感染時升高，排除了老年患者常合并慢性炎癥等情況的影響［10］。理論上PCT是診斷此類患者的良好指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，非感染組術(shù)后PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈現(xiàn)逐步降低的趨勢，但感染組術(shù)后PCT、CRP、IL-6及WBC水平均呈現(xiàn)上升后降低的趨勢，其中PCT、CRP及IL-6至術(shù)后第7天時仍顯著高于術(shù)后第1天，但WBC恢復(fù)至術(shù)后第1天時水平。提示PCT、CRP、IL-6及WBC均與術(shù)后感染相關(guān)。在感染組炎性指標(biāo)升高后降低的現(xiàn)象可能與感染出現(xiàn)后治療干預(yù)措施介入有關(guān)。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后第3天時，感染組PCT與CRP、IL-6均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)。CRP及IL-6均是重要的炎性指標(biāo)，在局部及全身性感染中均會顯著升高。我們嘗試用ROC曲線分析這3個指標(biāo)對術(shù)后感染診斷價值發(fā)現(xiàn)，當(dāng)PCT取值為2．1μg/L時對感染的診斷敏感性為91．23%，特異性為90．02%，優(yōu)于CPR及IL-6。這一發(fā)現(xiàn)具有一定臨床價值，提示我們術(shù)后3 d通過PCT檢測可一定程度判斷患者是否存在術(shù)后感染，且PCT是一種較為經(jīng)濟、方便的檢查方法，臨床推廣亦較容易。

目前，PCT已被廣泛用于各種感染性疾病的診療中。國內(nèi)有研究顯示，小兒重癥肺炎PCT水平顯著高于輕癥肺炎患兒［11］。PCT可用于小兒肺炎嚴(yán)重程度的評估，且其具有較高的敏感性及特異性。同時國外研究也證實，PCT用于肺炎的診斷，可達到監(jiān)測疾病發(fā)展，及早發(fā)現(xiàn)病情進展的作用，可提高重癥肺炎的治愈率，降低病死率［12］。國內(nèi)外均有學(xué)者闡明，PCT作為預(yù)測危重患者感染發(fā)生的指標(biāo)優(yōu)于CRP，同時如動態(tài)觀察PCT可有助于早期診斷危重癥患者感染的發(fā)生，積極在感染早期采取治療措施，可顯著減少危重癥患者的感染病死率［13-14］。

綜上所述，PCT可用于老年四肢骨折術(shù)后感染的早期診斷，當(dāng)PCT界值為2．1μg/L時具有較高的診斷敏感性及特異性。

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Clinical Significance of Serum Procalcitonin in Early Diagnosis of Postoperative Infection in Elderly Patientswith Extrem ities Fractures

ZHAO Xue-zhai(Department of Orthopaedics，Second People＇s Hospital of Pingdingshan City of Henan Province，Pingdingshan，Henan 467000，China)

ObjectiveTo analyze the clinical significance of serum procalcitonin(PCT)in diagnosis of postoperative infection in elderly patients with extremities fractures．MethodsA total of 95 elderly patients with extremities fractures during January 2010 and June 2013，who underwent percataneous incision of internal fixation，were divided into postoperative infection group(n=45)and non concurrent infection group(n=50)．Inflammatory indexeswere detected on postoperative 3th，5thand 7thd by collecting the venousblood in the two groups，and the clinical significance of indexes in diagnosis of postoperative infection was evaluated．ResultsIn non concurrent infection group，levels of C-reactive protein(CRP)，interleukin-6(IL-6)and white blood cell(WBC)on postoperative3th，5thand 7thd，and procalcitonin(PCT)on postoperative7thd were lower than those on postoperative1std，while levels of PCT，CRPand IL-6 on postoperative 3th，5thand 7thd，and WBC on postoperative7thd were higher than those on postoperative 1std in infection group(P＜0.05)．In infection group，levels of PCT，CRP and IL-6 showed significant positive correlations on postoperative 3thd(r=0．507，r=0．500，P ＜0．01)．Diagnostic sensitivity and specificity for infection were better when PCT was 2．1 μg/L than those of CPR and IL-6．ConclusionPCT can be used in early diagnosis of postoperative infection in elderly patients with extremities fractures．

Fracture;Elderly;Postoperative infection;Calcitonin

R683;R63

A

2095-140X(2014)04-0080-04

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．023

467000河南平頂山，河南省平頂山市第二人民醫(yī)院骨外科

2013-12-29 修回時間:2014-02-17)