腦梗死患者頸動脈內中膜厚度與踝臂指數的相關性

李曉秋，遲娜娜，鄭雪丹，陳會生

腦梗死患者頸動脈內中膜厚度與踝臂指數的相關性

李曉秋，遲娜娜，鄭雪丹，陳會生

目的探討腦梗死患者頸動脈內中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)與踝臂指數(anklebrachial index，ABI)的相關性。方法 對2011年7月—2012年4月在沈陽軍區總醫院住院的194例男性腦梗死患者進行CIMT及ABI測量，并記錄年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙、飲酒史等危險因素。結果 腦梗死患者CIMT與ABI呈負相關(P＜0．01)。左頸總動脈內中膜厚度增厚是腦梗死的獨立危險因素。結論 腦梗死患者CIMT及ABI具有相關性，可用于篩查高危患者及預測腦血管病發生風險。

腦梗死;頸動脈內中膜厚度;踝臂指數;動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是腦血管病的病理學基礎［1］，而動脈粥樣硬化的首發表現為內膜增厚［2］。有研究認為頸動脈內中膜厚度(carotid intima-media thickness，CIMT)增加與腦血管病密切相關［3-10］，是腦血管病重要的危險因素與預測因子。踝臂指數(ankle-brachial index，ABI)以上下肢血壓之比間接反映動脈粥樣硬化程度，Hooi等［11］的研究結果證實ABI異常與腦血管事件顯著相關。CIMT、ABI是目前國際公認的評價血管硬化的無創檢查指標，然而兩者之間的關系以及兩者聯合評估對缺血性腦血管病的預測意義目前尚不清楚。本研究分析194例男性腦梗死患者ABI與CIMT情況，探討CIMT與ABI的關系及兩者對腦梗死的影響，為預測缺血性卒中提供新的客觀依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年7月—2012年4月在沈陽軍區總醫院神經內科住院的194例男性腦梗死患者為研究對象，均符合第四屆腦血管病修訂的診斷標準，并經頭CT或磁共振成像(MRI)證實。排除標準:①心源性或其他原因所致的腦梗死;②出血性腦血管病，包括蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH);③短暫性腦缺血發作(transient ischemia attack，TIA);④伴嚴重的心、肝、腎疾病或血液系統疾病等;⑤有意識障礙或癲癇者;⑥因外傷、手術(截肢)、下肢潰瘍等，不宜或不能測量ABI者;⑦接受再生血管治療的外周血管病者;⑧拒絕外周血管、頸動脈超聲檢查者。均行CIMT及ABI測定并詳細記錄年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙和飲酒史。其中高血壓病采用美國 JNC-Ⅶ指南診斷標準［12］，定義為在靜息狀態下連續3次測量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，或有明確高血壓病史。2型糖尿病根據美國糖尿病協會診斷標準［13］，定義為空腹(至少8 h無熱量攝入)靜脈血糖≥7．0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11．1 mmol/L，或有明確2型糖尿病史。吸煙史定義為吸煙＞5年，≥5支/d。飲酒史定義為飲酒＞5年，酒精量≥40 g/d。

1.2 儀器 彩色多普勒超聲、64排螺旋CT、MRI均為美國GE公司生產，OMRON動脈硬化檢測儀為日本歐姆龍公司生產。

1.3 研究方法

1.3.1 CIMT測量:使用Voluson E8型11L高頻探頭彩色多普勒超聲儀，由專人檢測，檢測部位包括雙側頸總動脈(分叉近心端1 cm處或最厚處)、頸內動脈顱外段。受檢者取仰臥位，充分暴露頸部，在雙側頸總動脈(膨大處)、頸內動脈(起始部)等處沿血管長軸調整儀器增益和深度，避開斑塊測量3次管腔內膜表面至中膜外表面的垂直距離，取其平均值為受檢者CIMT值。因血管后壁結構較前壁顯示清晰，故測量時以后壁為準。將CIMT根據部位分為左頸總、左頸內、右頸總、右頸內中膜厚度。目前，不同部位CIMT尚無統一標準，本研究認為CIMT≤1.0 mm 為正常，＞1．0 mm 為增厚［14］。

1.3.2 ABI測量及計算方法:采用動脈硬化檢測儀VP-2000，由專業人員測量。在25℃左右的室溫內，靜臥休息＞5 min，用高精度的雙層袖帶纏在雙上臂(肘上方)及雙腳踝上，四肢同時測量血壓，分別記錄測得的四肢血壓值。雙下肢收縮壓與雙上肢收縮壓之比即為ABI值，分別計算兩側肢體的ABI，取最低值進行分析。目前文獻多認為ABI的正常值為1．0 ～1．4，定義 ABI≤0．9 為異常［15］。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17．0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，變量間相關性采用Pearson相關分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，α=0．05為檢驗水準。

2 結果

2.1 CIMT與ABI的相關性 左、右頸總動脈內中膜厚度和左、右頸內動脈內中膜厚度均與ABI呈負相關(r= －0．691、－0．661、－0．584、－0．562，P ＜0．01)，見圖1 ～4。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以雙側頸總動脈內中膜厚度、雙側頸內動脈內中膜厚度、ABI、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒史為自變量，腦梗死為因變量，進行Logistic回歸分析，結果顯示僅左頸總動脈內中膜厚度進入模型，提示左頸總動脈內中膜厚度增加可能是腦梗死的獨立預測因子，見表1。

圖1 腦梗死患者左頸總動脈內中膜厚度與踝臂指數的相關性

圖2 腦梗死患者右頸總動脈內中膜厚度與踝臂指數的相關性

圖3 腦梗死患者左頸內動脈內中膜厚度與踝臂指數的相關性

圖4 腦梗死患者右頸內動脈內中膜厚度與踝臂指數的相關性

3 討論

多項臨床研究結果顯示，CIMT增加可使腦血管病的發病風險增加［16］，是腦血管事件危險性的獨立預測指標［17］。但也有研究表明，ABI不僅是診斷外周動脈疾病的無創性指標，而且與腦血管事件具有很好的相關性。有研究表明下肢動脈疾病患者的卒中發病率明顯增加［18］。Ogren 等［19］研究發現無癥狀性下肢動脈疾病患者的卒中或TIA發病率最高。結果提示CIMT和ABI均可用于評估顱內動脈硬化的風險。本研究結果發現，左、右頸總動脈內中膜厚度和左、右頸內動脈內中膜厚度均與ABI呈顯著負相關，提示ABI可以用于顱內動脈硬化的評估。這個結果與國內一項研究結果相似［20］。謝瑛和賈建平［21］研究結果顯示頸內動脈、大腦中動脈狹窄程度與ABI呈負相關，CIMT與ABI呈高度負相關。

表1 腦梗死多因素Logistic回歸分析結果

注:LCIMT為左頸總動脈內中膜厚度，RCIMT為右頸總動脈內中膜厚度，LIIMT為左頸內動脈內中膜厚度，RIIMT為右頸內動脈內中膜厚度，ABI為踝臂指數

本研究結果顯示，左頸總動脈內中膜厚度增加可能是腦梗死的獨立預測因子。從病理生理學角度分析，局部血流動力學改變對動脈粥樣硬化的發生、發展起重要作用。動脈分叉處血流動力學改變，如形成高或低的剪切力及湍流引起機械力改變使動脈內膜受損，促使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積于受損區，最終形成粥樣硬化斑塊，導致動脈內中膜增厚。右頸總動脈從頭臂干發出，左頸總動脈則直接發自主動脈弓。由于左頸總動脈的解剖位置及局部血流動力學環境，可能有利于動脈粥樣硬化的發生、發展，因而可能較其他部位的動脈(如右頸總動脈、雙側頸內動脈)能更好地預測腦梗死的發生。

綜上所述，ABI、CIMT作為無創評估動脈粥樣硬化的指標越來越受到臨床工作者的關注，ABI可評估動脈彈性，CIMT則定量判定動脈形態［22］，且兩者在腦梗死患者中呈負相關，對篩查腦血管病高危患者及預測腦血管事件的發生具有重要的臨床意義。但本研究尚存在缺陷:①未進行隨訪研究，尚不明確ABI及CIMT預測腦梗死風險的特異性，需要大規模的前瞻性隨訪對照研究進一步證實;②患者均為男性，對女性患者是否也有相同的結果尚不清楚，需要進一步研究。

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Relationship between Carotid Intima-media Thickness and Ank le-brachial Index in Patients with Cerebral Infarction

LIXiao-qiu，CHINa-na，ZHENG Xue-dan，CHEN Hui-sheng(Departmentof Neurology，General Hospital of Shenyang Military Area Command，Shenyang 110840，China)

ObjectiveTo explore the relationship between carotid intima-media thickness(CIMT)and anklebrachial index(ABI)in patientswith acute cerebral infarction．MethodsThe valuesof CIMT and ABIin 194male inpatientswith cerebral infarction during July 2011 and April2012 were detected．At the same time，the age，histories of hypertension，diabetes，smoking and alcohol consumption were also recorded．ResultsABIwas negatively correlated with CIMT in patientswith cerebral infarction(P ＜0．01)．Intima-media thickness of left common carotid artery was an independent risk factor of cerebral infarction．ConclusionCIMT is correlated with ABIin patientswith cerebral infarction．ABIand CIMT can be used to screen patientswith high risk of cerebrovascular diseases，and to predict the risk factors of cerebrovascular diseases．

Brain infarction;Carotid intima-media thickness;Ankle-brachial index;Atherosclerosis

R743．33

A

2095-140X(2014)04-0008-03

10．3969/j．issn．2095-140X．2014．04．003

遼寧省科技攻關計劃(2013225089)

110840沈陽，沈陽軍區總醫院神經內科

陳會生，E-mail:chszh@aliyun．com

2013-11-18 修回時間: 2013-12-22)

·論著·