疼痛管理在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

楊秀芳，李蓉定，唐秀華，王 穎

（雙流縣第二人民醫(yī)院，四川 雙流610213）

全美保健機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）1995年正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征［1］，疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受［2］，是骨科患者共有的癥狀和痛苦經(jīng)歷，術(shù)后疼痛不利于患者康復(fù)，甚至還會引發(fā)意外風(fēng)險而致醫(yī)療糾紛。良好的鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者的痛苦，更重要的是能預(yù)防或減少患者疼痛引起的并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)，對提高患者圍術(shù)期安全十分重要［3］。緩解疼痛是患者的基本權(quán)利，也是提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵之一，因此我院在骨科建立了無痛病房，規(guī)范疼痛管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 篩選符合入選標準的骨科患者為研究對象，選取2012年1月～6月我院骨科實施疼痛管理的80例手術(shù)患者為管理組，2011年1月～6月進行常規(guī)骨科護理的80例手術(shù)患者為對照組，將兩組患者進行對照研究。入選標準：①所有患者數(shù)字評分法（NRS）疼痛評分均＞5分。②患者具有一定溝通理解能力，且知情同意及自愿參與。排除標準：①語言及溝通障礙。②合并其它嚴重疾病及并發(fā)癥。③精神異常的患者。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情等比較具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法 對照組患者采取傳統(tǒng)麻醉師及醫(yī)師進行疼痛管理；管理組患者采取以下方法。

1．2．1 成立疼痛管理小組 由護理部、質(zhì)控科負責(zé)，成員由骨科、麻醉科及相關(guān)科室醫(yī)生、專業(yè)護士、科內(nèi)護理質(zhì)量控制小組成員組成。

1．2．2 制定制度及培訓(xùn) 查閱有關(guān)資料，并結(jié)合骨科疾病的治療流程及患者在不同階段的疼痛問題和需求，建立疼痛管理相關(guān)制度，進行相關(guān)人員疼痛管理的培訓(xùn)，要求掌握疼痛概念、疼痛的觀察、疼痛干預(yù)處理及評價的方法，并熟悉常用鎮(zhèn)痛藥物作用及不良反應(yīng)，熟練掌握心理疏導(dǎo)、音樂療法、體位支持、物理治療等鎮(zhèn)痛方法。

1．2．3 疼痛管理分析及考核 定期分析評價疼痛管理效果，并進行疼痛管理持續(xù)改進，將考核結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系中。

1．2．4 疼痛管理內(nèi)容 ①患者入院后，護士應(yīng)加強與患者的交流、溝通，緩解患者對手術(shù)及疼痛的恐懼，并發(fā)放專科疼痛管理的宣傳資料，讓患者轉(zhuǎn)變觀念，要積極告知不能忍受的疼痛，以作相應(yīng)處理，否則會影響治療及康復(fù)。②教會患者用數(shù)字評分法（NRS）對疼痛強度進行客觀評估。③護士通過詳細了解患者病情、睡眠、休息、飲食等情況，結(jié)合患者治療方案，與主管醫(yī)生一起，根據(jù)患者創(chuàng)傷程度、手術(shù)時間、手術(shù)范圍、疼痛經(jīng)歷、術(shù)后疼痛控制目標等，制定術(shù)前及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，護士按時執(zhí)行觀察效果，并做好記錄。④手術(shù)后回病房時，要了解患者術(shù)中麻醉情況，進行PCA交接，與麻醉科一道做好術(shù)后PCA的鎮(zhèn)痛管理。⑤持續(xù)評估鎮(zhèn)痛效果：針對不同疼痛得分給予不同處理：疼痛＜4分，應(yīng)1次／d評估疼痛；評分≥4分及術(shù)后3d的患者，疼痛評估4次／d；評分≥7分者6次／d評估疼痛。如果疼痛評估1～3分，采取非藥物治療方法緩解疼痛；疼痛≥4分，在給予非藥物治療同時，并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥；評分≥7分時，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，同時查找原因，修改鎮(zhèn)痛方案。

1．3 評價指標 對比分析疼痛管理前后骨科患者相關(guān)指標。①采用NRS評分，結(jié)合患者疼痛面部表情及主訴疼痛程度，評估患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3天患者疼痛程度（數(shù)值為0～10分，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛）。②統(tǒng)計兩組患者術(shù)后平均睡眠時間。③在患者出院時采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）［4］中的分量表調(diào)查患者對疼痛減輕方法的滿意度，該分量表共5個項目，每項用0～10級數(shù)字評分評定，分值越高滿意度越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)后疼痛情況 患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3天疼痛情況比較，差異有顯著性（P＜0．01），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（n）Table 1 The postoperative pain of the patients

2．2 兩組患者術(shù)后睡眠及疼痛滿意度調(diào)查情況 管理組患者術(shù)后平均睡眠時間比對照組增加，疼痛滿意度各項目得分也明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），見表2。

表2 兩組患者睡眠及疼痛滿意情況調(diào)查（±s）Table 2 The sleep and pain satisfaction of the patients

表2 兩組患者睡眠及疼痛滿意情況調(diào)查（±s）Table 2 The sleep and pain satisfaction of the patients

組別 n 睡眠（h）疼痛滿意度調(diào)查（分）患者對疼痛減輕評分護士對護理疼痛評分患者受到疼痛關(guān)注評分醫(yī)生對疼痛處理評分當(dāng)患者要求止痛或幫助護士的反應(yīng)速度對照組 80 5．12±1．42 6．32±1．21 8．71±1．35 7．82±1．61 6．59±1．22 8．26±1．08管理組 80 7．28±1．65 8．83±1．62 9．47±0．57 9．85±0．50 9．61±1．05 9．87±0．84 t 8．87 11．10 4．64 10．77 16．78 10．52 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 疼痛管理保證了骨科患者有效鎮(zhèn)痛 骨科手術(shù)患者由于創(chuàng)傷大，活動受到限制，疼痛會影響組織修復(fù)和再生［5］。如果鎮(zhèn)痛完善，病人機體應(yīng)激反應(yīng)會降低［6］。因此，安全有效的疼痛管理對促進患者的傷口愈合及生活功能康復(fù)具有非常重要的臨床意義。我院對骨科加強疼痛管理后，由麻醉科及臨床科室共同管理，從而保障了疼痛管理規(guī)范化、專業(yè)化；護士、醫(yī)師、麻醉師、家屬共同參與疼痛管理，既可協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，又可保持疼痛管理的有效性，達到疼痛管理目標。護士參與疼痛管理，能及時有效進行病情觀察及評估，為合理鎮(zhèn)痛提供可靠依據(jù)［2］，且護士能主動應(yīng)用非藥物手段配合鎮(zhèn)痛藥物的使用，讓患者疼痛得到及時處理，縮短了疼痛緩解時間，并增強了鎮(zhèn)痛效果［7］。

3．2 疼痛管理提高了患者的滿意度 骨科經(jīng)過疼痛管理后，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，讓患者術(shù)后休息得到保障，睡眠時間延長，患者精神狀態(tài)及食欲情況同比對照組均有提升，患者舒適程度增加，患者能積極配合及參與治療和護理工作，促進了患者的康復(fù)，避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生［8］，讓患者真正感受到人文關(guān)懷的溫暖，因此，患者及家屬對疼痛管理滿意度提高。

3．3 疼痛管理促進護理工作質(zhì)量的提高 骨科疼痛管理，讓護理人員明確目標，主動溝通與服務(wù)，并不斷學(xué)習(xí)，積極進取，才能具有扎實的專業(yè)知識及過硬的護理技能，從而使專科護理的內(nèi)涵得到充實。正確進行疼痛程度分級評估是做好疼痛管理的關(guān)鍵［9］，才能給患者提供有效的專業(yè)護理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使骨科護理質(zhì)量和病房管理質(zhì)量得到明顯提高。

4 結(jié)論

疼痛管理有助于提高病人的舒適度，穩(wěn)定病人的情緒［10］，便于進行臨床操作及護理，從而促進患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，并有效提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵，它是骨科行之有效的管理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。