醫護一體化模式對甲狀腺圍手術期患者依從性的影響＊

彭 聰，張德遼，包 驥，李 倩，周 興

（1．宜賓市第二人民醫院乳腺甲狀腺科，四川 宜賓644000；2．四川大學華西醫院，四川 成都610041）

甲狀腺疾病是一種常見病，而且發病率越來越高，需手術治療的患者也越來越多。由于甲狀腺解剖結構復雜，血管神經豐富，比鄰氣管、食管、甲狀旁腺等重要器官，手術風險大，術后并發癥多，發生醫療糾紛幾率高，做好圍手術期的周密護理是保證病人康復的關鍵［1］。近年來，醫護一體化的服務模式已逐漸滲透到護理領域。醫護一體化的新型服務模式是一種整體的、創新性的、有效的護理模式，其核心是醫生、護士協同為病人提供適宜的、個體化的醫療服務，它豐富了“以人為本，以患者為中心”的優質護理服務的內涵，降低了術后并發癥發生率，縮短了住院時間，使患者獲得最佳的醫療服務。為探討醫護一體化對甲狀腺圍手術期患者依從性的影響，我院對2013年收治的120例甲狀腺手術病人按照兩種不同方法進行醫療護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對我院2013年1月～6月收治的60例甲狀腺手術患者按傳統護理模式進行醫療護理（對照組），對2013年7月～12月收治的60例甲狀腺手術患者按醫護一體化模式進行醫療護理（觀察組），兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業、手術方式及住院時間等方面比較，均無顯著性差異 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組護理方法

1．2．1．1 術前護理 ①營造良好的治療和護理環境，主動疏導患者的心理狀態，讓患者了解手術的必要性，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病信心。②積極配合醫生根據醫囑要求，指導合理用藥，有效地預防和減少并發癥的發生。

1．2．1．2 術后護理 ①嚴密觀察術后生命體征及并發癥的變化，根據術后可能出現出血、窒息、甲狀腺危象等危重情況，準備好搶救物品。②引流管護理：隨時觀察并保持通暢和固定。

1．2．2 觀察組醫護一體化護理方法

1．2．2．1 組建醫護一體化責任制工作小組 將醫生和護理人員分為三個診療組，一組醫生一組護士形成固定協作團隊，設護理組長管重病人，每位組員分管本組6～8例普通病人，與醫生同步實行8小時在班，24小時負責制。

1．2．2．2 醫護一體化查房 每日醫護人員共同參加晨間交接班后，醫護責任小組每日2次共同到床旁對分管的病人進行查房?？浦魅蚊恐軒ьI全體醫師和護士長及責任護士進行一次大查房，對于疑難病和本科室不能解決的病例，及時請相關科室專業人員會診。

1．2．2．3 醫護一體化的健康教育 根據患者具體情況，醫護治療小組共同為患者制定特定的健康教育計劃，采用書面材料、講解、示教相結合的形式，使患者對自己的病情、手術治療及有效的應對措施有充分的了解。

1．2．2．4 醫護一體化及時處治術后并發癥 ①甲狀腺術后出血是最危急的并發癥，常發生于術后48小時之內［2］。施英認為術后劇烈頸部活動都可引發咳嗽、嘔吐，頻繁的頸部活動都是出血的誘因［3］。責任護士嚴密觀察生命體征及患者頸圍大小有無改變，氣管切開包常規備床旁72小時。如發現患者有頸部緊壓感，氣急紫紺等情況，應配合好醫生立即檢查傷口，必要時行拆線減壓或氣管切開術。② 呼吸困難：苑紅娟等認為患者頸部有壓迫感，呼吸困難癥狀多發生在48小時之內［4］。由于甲狀腺血運豐富，相鄰幾支動、靜脈，易引起出血，嚴重時形成血腫壓迫氣管，甚至危及生命，醫護治療小組應加強觀察和做好相應的急救措施。③手足搐搦：此并發癥多因手術誤切、誤傷甲狀旁腺及血液供應受累所致，常出現術后24～48小時，癥狀不明顯，需醫護人員認真觀察，詢問病人自覺癥狀以早發現，給予靜脈補鈣，低磷鈣飲食，必要時補給維生素D。④甲狀危象：甲狀危象是甲狀腺術后并發癥中最嚴重的一種，如果患者術后12～36小時體溫突然升高達40℃～42℃，脈搏快弱且超過140次／min，煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷、伴嘔吐、腹瀉應考慮甲亢危象，責任護士和主管醫生及時進行搶救。

1．2．2．5 醫護一體化進行出院指導 醫護責任小組同時負責對患者康復、隨訪、生活等進行指導。

1．3 觀察項目與評判標準 ①病人依從性評判標準［5］：病人的依從性是指病人按照醫生的規定進行治療，其行為與醫囑的一致性，如病人行為與醫囑完全一致視為依從，否則為非依從。藥物治療非依從性則主要表現為不同意醫生的治療方案，有漏服藥、不服藥、自動出院等；護理非依從性則主要表現為飲食或者改變生活方式等。②患者滿意度采用問卷調查的方法，采用 Likert 5級評分［6］。

1．4 統計學處理 采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者依從性結果比較 分別對兩組護理依從性及藥物治療依從性進行比較，結果提示，兩組差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者依從性比較［n（×10－2）］Table 1 Compliance of the patients

2．2 兩組患者滿意度比較 采用Likert評分，結果提示，見表2。觀察組患者滿意度明顯高于對照組（u＝8．960，P＜0．05）

表2 兩組患者的滿意度比較（n）Table 2 Degree of satisfaction of the patients

3 討論

3．1 構建醫護一體化的專業團隊 隨著優質護理服務在醫院全面推進，原來醫療和護理各自為營的醫療服務模式已不能滿足病人的需求，不能保質醫療質量和醫療安全。采用醫護一體化護理模式，構成?？漆t療護理基本單元，以醫護小組的形式為病人提供治療、護理、康復一體化責任制的、全程的、整體的醫療護理服務，實施全程的新工作模式，它打破了原有的醫患、護患兩條平行線的模式，傳統醫療服務環節多，效率低，病人感受到的是脫節的服務，醫護的服務質量均受到影響［7］?！搬t護一體化”模式加強了醫護團結合作，并可調動患者及家屬的積極性，共同戰勝疾病，完成醫療服務過程［8］，使患者獲得最高質量的醫療服務。

3．2 醫護一體化心理輔導 甲狀腺圍術期患者易產生焦慮、緊張、恐懼等不良應激心理和各種不適主訴［9］。心理因素對手術的恢復具有十分重要的意義，對于嚴重焦慮恐懼的患者，也可以適當給予鎮靜藥物，以保證手術前良好的睡眠和充分的休息［10，11］。在醫護一體化服務模式中，責任護士必須檢索心理學的知識，和主管醫生一起掌握患者情緒變化和思想顧慮，在患者入院時必須熱情接待病人，向患者及家屬介紹病區環境、醫護責任小組及科主任、護士長，并進行入院評估。主管醫生查看患者病情后，醫護共同提出病人存在的問題及需求，并有針對性的提出個性化醫護干預措施，及時向病人及家屬講解診斷依據及治療方案。針對患者不同的文化素質、性格特征、心理狀態以及接受健康疏導的能力等，因人而異地做好心理疏導，及時解答患者疑問，消除顧慮，并讓患者了解手術方式和過程、麻醉方法、手術效果、邀請成功的患者現身說教，使患者保持情緒穩定，以樂觀的態度面對手術，提高了患者對醫療護理的依從性。

3．3 醫護一體化查房 醫生與護士每天進行二次共同查房，共同查房前要求責任護士必須提前掌握患者的一般資料和病情，對病人情況進行準確的評估，對分管患者的治療護理做到心中有數，并向主管醫生匯報，使主管醫生對患者的病情有進一步的了解，在查房中，醫生會針對患者個體化的病情特點為護士進行專業化的講解，護士也會就自己不理解或有異議的事情向醫生提出，醫護共同修正醫療護理診斷，按照循證醫療的原則，提出并落實新的治療護理措施，為病人提供有效的護理干預，避免了因個人工作能力和業務水平差異而導致護理質量的變異。對病情危重、治療護理效果差的疑難患者，每周開展一次醫療小組討論會，對患者病情進行討論和分析，提出下一步需要解決的問題。通過醫護一體化的護理查房，促進責任護士不斷的學習專科知識，加強工作的責任心，發揮自己的主觀能動性，將專業理論知識與臨床經驗及患者的需求相結合，解決了很多以往需要醫生才能解決的問題，提高了護理工作效率和護理質量。

3．4 醫護一體化的健康教育 患者因為對甲狀腺疾病相關知識的缺乏和對手術治療的恐懼，常有悲觀、急躁、失望、抑郁等心理狀況及生命體征的變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行［12］。首先健康教育要具有針對性，不能所有病人都使用千篇一律的內容，要充分體現健康教育的個體化需求，必須準確評估患者的健康史、全身狀況、各項輔助檢查結果、心理和社會支持等情況。第二因為甲狀腺手術體位的要求特殊，需取仰位吊頭頸抬高位置，因手術時間較長，病人術后數日常訴頭頸疼痛不適等癥狀，因此，責任護士應在手術前對病人進行體位訓練過程中給予指導和幫助，以減輕術中不適和術后并發癥。第三是進行飲食指導，術后6小時后可進食溫涼流質飲食，以免引起血管擴張出血，減輕傷口疼痛。在實施醫護患一體化健康教育中，從入院宣教至出院指導，我們醫護人員要共同對患者作健康評估、共同制定健康教育的目標及計劃，共同完成全程的、連續的、形式多樣的健康教育，同時調動患者及家屬積極參與，提高了患者對疾病的認知程度，進一步提高了患者治療和護理的依從性，同時也提高了病人滿意度。

3．5 醫護一體化出院指導 隨著護理領域的不斷拓展和護理服務的延伸，開展院外訪視成為對患者實施連續、延續性優質服務的有效途徑。

4 結論

醫護一體化的臨床工作模式，促進了護理專業化發展進程，深化了護理工作內涵?；A護理與?？谱o理是護理專業快速發展的雙翼［13］。患者的滿意度及醫生的滿意度都取決于護士工作的質量、效率和安全。也與護理質量和護理專業發展密切相關［6］。開展醫護一體化的服務模式，醫生護士共同參與治療的全過程，避免了護士因業務知識不足和工作能力的差異而影響整個醫療質量。使護士主動學習和參與科研的意識增強［14］。證明了護士不再是從事簡單的手工勞動，而是運用所學的專業知識與醫生相互配合為病人提供醫療服務，提升了專業價值。

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