CT重建快速分類對孤立性肺結節的定性及意義＊

何光宏，張福洲，母其文，余幫龍

（1．南充市中醫醫院放射科，四川 南充637000；2．南充市中心醫院影像科·川北醫學院第二臨床醫學院，四川 南充637000）

肺內孤立性結節（SPN）是指肺內直徑＜3cm的結節，常為類圓形，邊緣不清楚，而周邊肺組織正常，常在體檢或其他疾病行肺部檢查時發現。對其良惡性的判斷是臨床治療方法選擇的關鍵，多層螺旋CT（MSCT）由于采用薄層掃描，其三維重建技術得到了長足進步。對肺內孤立性結節的觀察更為細致，可以獲得更加便捷和準確的結果?？梢愿涌旖莺头奖愕乇鎰eSPN的良性與否，為實施治療提供準確依據。本文對2012年1月～2013年1月期間我院收治的CT圖像檢查并經病理或臨床隨訪得到準確診斷的116例SPN患者進行了觀察，并對其檢查情況進行了分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012年1月～2013年1月期間收治由CT圖像檢查出并經病理或臨床隨訪得出準確診斷的SPN患者116例作為研究對象。其中男性85例，女性31例，年齡20～77歲，平均年齡（51．9±3．8）歲。所有患者的 SPN 直徑為 10～29mm，平均（21±3）mm。116例患者中，有30例接受肺穿刺活檢，46例接受纖維支氣管鏡活檢，40例接受臨床手術病檢，18例接受抗結核及抗炎治療。病檢結果表明，70例惡性患者中，肺癌50例，肺轉移癌20例；在46例良性患者中炎性假瘤24例、結核球20例，肺錯構瘤2例。

1．2 掃描方式及重建方法

1．2．1 檢查設備 使用設備為飛利蒲CT掃描機（型號MAX4000）進行螺旋CT掃描。掃描層厚為5mm，螺距為5mm，掃描參數為200mAs，電壓為125～135kV。

1．2．2 CT檢查方式 在進行檢查前，要求患者配合，深吸氣、屏住呼吸，利用設備在病灶處開展螺旋高分辨薄層掃描。掃描過程中，要充分依據不同視野，選擇1mm間隔進行重建，從而獲取檢查圖像。然后，通過工作站及其配套軟件進行處理，重建CT圖像三維，包含VR（容積顯示重建）及MPR（多平面重建法）等方式。在重建容積顯示圖像時，要選擇合適的CT閾值，并對患者結節進行分離，同時仔細觀察結節周邊的結構情況。最后采用CT容積測定軟件，對腫瘤的體積進行精確測定。

1．3 分析方式 由3名副主任醫師以上放射專業人員分別進行CT讀片，通過對CT圖像及重建圖像進行仔細觀察鑒別，明確肺結節病變征象，并對有關數據信息認真記錄。

1．4 統計學方法 數據用SPSS 18．0軟件進行統計處理，采用χ2檢驗法對差異進行檢驗，當P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 通過使用三維重建以及橫斷面平掃檢查，結果表明，除患者的短毛刺征和棘突征的監測結果無顯著差異外（P＞0．05），其余各項均存在明顯差異（P＜0．05），見表1。

表1 三維重建和橫斷掃描法檢查肺結節征象對比［n（×10－2）］Table 2 The comparison of symptom in pulmonary nodule in CT threedimensional reconstruction and cross－sectional scan

2．2 通過CT引導下行穿刺檢查、手術及隨訪觀察結果表明，116例患者中，有46例為良性，70例為惡性。對三維重建檢查數據分析診斷時，有4例為誤診，誤診率為3．45%；通過橫斷面圖像觀察時，有24例誤診，誤診率為20．70%，兩者差異具有顯著性（P＜0．05）。肺內惡性結節MSCT圖像中，分葉征、空泡支氣管征、血管集束征、短毛刺征、胸膜凹陷征5種征象的出現幾率分別為71．5%、38．3%、51．8%、61．9%和53．6%；肺內良性結節 MSCT圖像中，該5種征象的出 現 率 分 別 為 24．3%、12．3%、8．7%、7．9% 和23．4%。肺內孤立性惡性結節的MSCT診斷的敏感度79．8%，特異性83．4%。

3 討論

孤立性肺結節是一種臨床上選擇治療方法較困難的疾病，其主要表現為患者肺部存在有直徑小于30mm的類圓形病灶。如果直徑低于10mm，則是微結節［1］。臨床可能并無癥狀，或僅有一些非特異性的表現，如咳嗽、咯痰。這些癥狀可能并非肺內結節所引起。而可能是合并存在的慢性支氣管炎或肺部感染導致的。孤立性肺結節是多種肺疾病的影像表現，而非代表單一疾病。從臨床治療的角度看，首先明確診斷，結合臨床表現確定結節是腫瘤等惡性疾病還是炎癥、結核等良性疾病。仔細觀察孤立性肺結節CT表現中的細微形態學特征，可以為鑒別診斷提供幫助。這些特征性征象包括胸膜凹陷征、短毛刺征、細支氣管氣征、血管集束征、空泡征、棘突征、分葉征等［2，3］。肺 內 孤 立 性 結 節 的 CT 診 斷 主 要 基 于 對MSCT圖像的征象分析，這些征象可能反映了結節的某些生物學特征。其中圖像中具有明顯的臍凹深溝及細短毛刺被認為是惡性肺結節表現［4］，而良性肺內結節的毛刺則主要是長毛刺，征象中的血管集束征可能是腫瘤破壞肺小葉結構導致肺部瘤體糾集。胸膜凹陷征多見于周圍型肺癌及炎性結節患者，曾經被認為是惡性肺部結節的重要征象，但目前很多作者認為其并無特征性。本組發現良性結節中也有不少具分段備此征象。

MSCT由于層厚較薄，能在更小的尺度上觀察病變。在惡性肺部孤立性結節診斷中具有較高的敏感性與準確性。而通過三維重建法進行觀察得出的診斷結果明顯優于橫斷平掃法結果（P＜0．05）。因為三維重建法能夠觀察到病變在橫斷面以外其他多個軸象上的生長表現，甚至是任意方向上的生長特性。惡性腫瘤征象中分葉的產生是由于病變組織產生變異，其生長呈現出空間性，相互增大形成阻擋。短毛刺征與癌組織對周邊組織的明顯入侵有關［5］，在病變過程中，常合并有小血管增生情況，因而表現出放射狀征象，且比較規則、沒有分支，便于觀察［6～9］。由于三維重建可以從更多方向對結節進行觀察，因此發現了更多的征象，避免遺漏結節的惡性，從而減少誤判。

在眾多的三維重建方法中，多平面成像可以顯示病變在各個軸向上的生長情況及與鄰近結構的關系、結節對周圍結構的影響。還可以較好地觀察到病變內部密度的情況。對結節良惡性的判斷有很大的幫助。容積再現呈現的結節外觀可以旋轉觀察。對結節輪廓從各個方向進行觀察，對結節的分葉及毛刺不易遺漏。需要注意的是要根據結節的周邊密度選擇合適的閥值，才能真實地反映結節的外觀。

4 結論

臨床上在對孤立性肺結節進行良性及惡性快速分類時，采用胸部CT三維重建方法具有積極的意義。不過，盡管該方法可以大幅度地提升良性結節征象檢出率，但還是存在有一定的誤診率。還要結合動態增強觀察病變的強化特征，盡可能提高診斷的準確率，為臨床治療決策提供科學依據。

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