運用艾森克人格問卷提高本科生神經內科實習質量＊

黎佳思 韓 寧 鄧本強 丁素菊 畢曉瑩 上海長海醫院神經內科，上海市 200433

眾所周知，影響學生學習效率高低、成績好壞的因素是多方面的。除智商外，個人的人格特質，也就是通常理解為“情商”也起著舉足輕重，有時甚至是關鍵性的作用［1，2］。醫學生學習周期長、課程多，尤其是進入實習階段后，在短短1年內需要在眾多臨床和輔助檢查科室輪轉，每個科室所能分配到的時間最短1周，最長不過1個月。很多學生在很多科室通常的情況是什么都還沒弄明白或剛剛覺得有點明白，本科室的實習就結束了，1年實習收獲甚少。究其原因，除了時間短因素外，還有學生剛入新科室的陌生感與不適應，與帶教老師的磨合等，也是影響學習效果的重要因素之一。本科室采用艾森克人格問卷對新入科室的實習生進行人格分型，為不同的人格類型匹配相應的帶教老師，以期在短期內建立良好的師生關系，提高實習效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在本科室輪轉的五年制實習生50人，將其隨機分為試驗組和對照組各25人。兩組的年齡、性別等基線情況基本匹配。

1.2 研究方法 試驗組學生在入科后采用龔耀先修訂的艾森克個性（成人）問卷測試，根據所得分數將學生分為4種人格類型。憂郁質：內傾不穩定型；黏液質：內傾穩定型；膽汁質：外傾不穩定型；多血質：外傾穩定型。然后根據學生人格類型為其選擇相應的帶教老師，一般來說，為互補方式。內傾人格的學生會為其匹配外傾人格的老師，外傾人格的學員會為其匹配內傾穩定型或外傾穩定型的老師。對照組采用隨機分組方式，入科后隨機分配給帶教老師。出科時由教學助理統一進行考核，包括病歷書寫、床邊查體、輔助檢查、診斷分析、用藥處理、人文素養等，各項分別給出分數。

2 結果

出科考試分項得分：結果發現在病歷書寫、輔助檢查、用藥處理上兩者比較無明顯差異，而在查體、診斷分析、人文素養上比較兩者差異明顯，尤其是診斷分析能力上，差異顯著。見表1。

表1 兩組各項指標比較

表1 兩組各項指標比較

注：與對照組比較，＊P＜0.05；▲P＜0.01。

組別 病歷書寫 查 體 輔助檢查 診斷分析 用藥處理人文素養試驗組25±2.52 17±1.31＊ 8±1.05 18±1.68▲ 7±1.51 9±0.85＊對照組24±3.11 14±1.42 7.5±1.12 13±1.75 7±1.62 7±1.1

3 討論

醫學生每進入一個新的臨床科室實習，都會指派給一位帶教老師。要想在短時間內較好地掌握該學科的基本特點，離不開帶教老師有效及時的指導。尤其是神經病學，以神經解剖為基礎，要進行復雜的查體和綜合的定位定性診斷，如果在短短2～3周實習時間內僅靠學生自己摸索學習效果可想而知。而醫學生進入新的科室，有一種新環境新同事的陌生感，需要一段時間適應；醫學生的身份和部分患者對實習生的排斥讓他們進行臨床工作時有不安、恐懼、害怕出錯的心理。而且學生進入臨床實習后，處于學校、醫院、科室共同管理卻誰都無法有效監督的狀態，這時具體指導學生的帶教老師尤其重要，他不僅在專業學習，更在醫德醫風上對學員起著直接的言傳身教作用［3，4］。

但并不是所有醫生都適合擔任帶教老師。有些人性格內向，不善于與人溝通交流，不喜歡與人交往；有些人性急心躁，無法耐心進行示范和講解；有些人表述能力較差，不善言辭，無法較好地說明想要陳述的問題；有些人缺乏傳幫帶的熱情，嫌麻煩不愿帶教實習生，對學生抱著事不關己高高掛起的心態，這都無法有效完成帶教任務。同樣的問題也存在于即將成長為醫生的醫學生中。很多學生自尊心較強，遇到問題羞于問帶教，害怕出錯，害怕被嘲笑；有的學生缺乏自律性，不進行督促便不認真學習；有的學生膽大毛躁，有一種無知者無畏的勇氣，在臨床工作中冒冒失失，給自己和帶教帶來麻煩［5］。在實踐中筆者觀察到，很多性格內向的帶教和性格內向的學生在一起往往學習效果較差，而性格外向的學生和性格內向的帶教或性格均外向的學生和帶教一起學習效果較好。因此，為了在短期內有效提高實習生臨床能力，筆者先采用艾森克人格問卷對本科室參與帶教人員進行測試，做好分類備案，然后對新入科室的實習生進行測試，按照人格互補的基本原則將學生與帶教進行匹配。

本文結果發現，在查體、診斷分析、人文素養上試驗組好于對照組。究其原因，這些項目的共同特點是需要較好的示范和指導。如神經系統查體，學生通過學習教材也可以學會如何檢查，但很多體現嚴謹性的細節在教材上是學不到的。譬如在檢查患者計算力時，通常方法是問患者100－7＝？，有的學生會直接問93再減去7等于多少？實際上這種問法是錯誤的，應該問再減去7等于多少？這是考察患者的瞬時記憶。如果帶教不對學生特別說明，學生通過自學很難體會到的。本文結果也證明了在診斷分析上兩組差異尤其明顯，因為神經科定位定性是重點也是難點，是作為一個合格神經科醫生綜合能力的體現。為什么皮質脊髓束和皮質核束損傷并不是直接定位到內囊？為什么定性不能直接定為缺血性？這些問題如果沒有帶教和學生良好的交流和溝通，融洽的教與學，是無法在短期內學習到的。至于人文素養，包括儀表、言談舉止、與患者談話、醫療組同事間的合作等，學生本身的素質是基礎，帶教的言傳身教也非常重要［6］。如在天氣寒冷查體時注意給患者保暖，查完一個患者后注意洗手避免交叉感染等。

兩組在病歷書寫、輔助檢查、用藥處理上差別不明顯，考慮到病歷書寫有固定格式，而且與學生的診斷學基礎有較大關系。本科室學員出科考試題基本為腦血管病，上海市單病種質量管理對它有明確要求，有規范化的檢查項目和用藥指導，學生通過自學病例均可掌握。

因此，將心理學量表運用于臨床實習帶教工作中，能幫助提高短時間實習質量。但如何將匹配過程量化和細化，或者運用更多的心理學量表來指導臨床教學工作，有待進一步深入研究。

［1］ 肖圣龍，程雙寧，孟秀紅.醫學生人格特征及其與學習成績的關系〔J〕.安徽醫科大學學報，2000，35（2）：128－130.

［2］ 張冬祥.注重情商培養 促進學生全面發展〔J〕.河南教育：下旬版，2011，34（10）：50－51.

［3］ 莊建華，黃流清，趙忠新.神經病學臨床實習生帶教中的問題及對策〔J〕.臨床和實驗醫學雜志，2008，7（1）：177－178.

［4］ 胡敏，程艷香，洪莉，等.從學生視角探討醫學生在實習輪轉中存在的問題〔J〕.中國高等醫學教育，2011，25（2）：84－85.

［5］ 徐靜，王建，童強，等.提高醫學生內科臨床實習技能的探討〔J〕.醫學教育探索，2010，9（12）：1656－1657.

［6］ 彭成華.臨床帶教對醫學生臨床實習效果的調查研究〔J〕.醫學信息：中旬刊，2011，24（9）：4947－4948.