孕期保健方式對妊娠不良結局的影響

劉春梅 安徽省天長市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 239300

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們越來越重視孕期婦女的健康，優(yōu)孕、優(yōu)生、優(yōu)育和提高人口質量，已成為人們共同關注的話題。妊娠和分娩是女性一個重要的生理過程，孕期的健康與保健不僅關系著孕婦自身，更會影響子代的發(fā)育和成長。孕期保健指對孕婦進行健康教育、衛(wèi)生指導，使其正確認識妊娠和分娩，消除不必要的顧慮，預防妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍生期死亡率，早期發(fā)現(xiàn)遺傳性疾病和先天缺陷［1］。孕期保健模式已從醫(yī)護人員為主體的干預模式轉變?yōu)橐栽挟a(chǎn)婦為中心的保護、支持和促進母嬰健康、安全的新模式。通過對孕婦及胎兒的孕期監(jiān)護和保健，能夠及早發(fā)現(xiàn)并治療并發(fā)癥（如妊娠期高血壓、貧血等），糾正異常胎位和發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，并結合孕婦及胎兒的具體情況，確定分娩方式。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，對2013年1－9月天長市2所醫(yī)院450例產(chǎn)婦進行回顧性問卷調查。病例納入標準：（1）溝通及理解能力正常；（2）知情同意者。去除無效問卷，問卷的有效率為98%。根據(jù)孕期保健情況將調查對象分為3組：（1）全程保健組：建冊＜13周、16～18周開始產(chǎn)前檢查、產(chǎn)檢次數(shù)≥8次、醫(yī)院分娩；（2）部分保健組：未建冊或建冊，產(chǎn)檢＜5次；（3）基本無保健組：未建冊或建冊后產(chǎn)檢＜2次者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法。由專人發(fā)放調查表了解孕婦產(chǎn)前保健經(jīng)過，指導孕婦填寫問卷，問卷填寫后當場收回。同時記錄妊娠不良結局發(fā)生情況。對問卷進行統(tǒng)一編號，以防混淆。

1.2.2 調查工具。（1）一般情況：包括年齡、職業(yè)、孕次、文化程度、家庭收入等內容；（2）孕期保健及知識知曉情況：包括產(chǎn)檢次數(shù)、孕期營養(yǎng)、孕期用藥、孕期異常情況、運動、孕期自我防護、胎兒自我監(jiān)護、孕期性生活等8項主要內容；（3）孕期獲取保健知識的途徑；（4）妊娠不良結局及孕期并發(fā)癥：圍產(chǎn)兒不良結局包括早產(chǎn)兒、低出生體重、巨大兒、新生兒窒息；孕產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥包括胎膜早破、糖尿病、嚴重貧血、妊高征和產(chǎn)后出血等主要內容。

1.2.3 統(tǒng)計學方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析，對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P均＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本組450例孕產(chǎn)婦平均年齡（27.3±3.5）歲；孕期保健程度：全程保健為200例（44.4%），部分保健為180例（40.0%），基本無保健為70例（15.6%）；文化程度：本科及以上94例（20.9%），大專76例（16.9%），高中（中專）115例（25.6%），初中以下165例（36.7%）；職業(yè)：自由職業(yè)177例（39.3%），公務員99例（22.0%），農(nóng)民61例（13.6%），工人59例（13.1%），專業(yè)技術人員54例（12.0%）；孕次：初孕者251例（55.8%），非初孕者199例（44.2%）。

2.2 妊娠期并發(fā)癥的比較 孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率在全程保健組、部分保健組和基本無保健組之間存在明顯的差異（P均＜0.05）。見表1。

表1 妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率（%）

2.3 妊娠不良結局的比較 早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒和新生兒窒息發(fā)生率在3組之間有顯著差異（P均＜0.05），提示孕期保健程度與新生兒的出生結果存在關聯(lián)。見表2。

表2 妊娠不良結局發(fā)生率（%）

3 討論

3.1 孕期保健的重要性 研究［2］顯示，孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒出生缺陷的重要措施。孕期保健的臨床核心內容是產(chǎn)前檢查和產(chǎn)前健康教育，目的在于保障孕婦和胎兒健康，實現(xiàn)安全分娩和優(yōu)生優(yōu)育。《母嬰保健法》中也明確要求保健服務人員要為孕婦提供營養(yǎng)及孕期自我保健指導，對產(chǎn)婦及家屬開展健康教育。產(chǎn)前檢查的時間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定，針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產(chǎn)前檢查，孕周分別為妊娠＜16周、24～28周、30～32周和36～38周，有高危因素者，酌情增加次數(shù)［3］。因此，缺乏孕期保健及產(chǎn)前檢查次數(shù)不足4次與孕產(chǎn)婦死亡率的升高、圍產(chǎn)兒不良結局有重要關系。

3.2 孕期保健與不良妊娠結局 不良妊娠結局主要包括低出生體重、早產(chǎn)兒、新生兒窒息以及巨大兒等。其中低出生體重會對子代的體格、智能發(fā)育和學校成就產(chǎn)生長遠的不良影響。不良妊娠結局的影響因素有很多，包括生理性、物理性、化學性和心理性因素等。研究［4］顯示，產(chǎn)前檢查次數(shù)＜5次的產(chǎn)婦新生兒窒息、早產(chǎn)、低體重兒、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率明顯高于產(chǎn)前檢查次數(shù)≥5次的孕產(chǎn)婦組。通過產(chǎn)前檢查和健康教育，可以為孕婦及家庭提供孕期自我保健知識和技能，提高孕婦的自我管理能力和遵醫(yī)行為，有效地規(guī)避了不良因素對胎兒的影響，降低了圍產(chǎn)兒不良妊娠結局的發(fā)生［5］。本文結果也顯示，全程保健組、部分保健組和基本無保健組3組之間的早產(chǎn)兒、低體重兒、巨大兒和新生兒窒息發(fā)生率均有顯著性差異（P均＜0.05），說明系統(tǒng)的孕期保健可以有效降低圍產(chǎn)兒不良妊娠結局的發(fā)生。

3.3 孕期保健與孕產(chǎn)婦并發(fā)癥 主要包括胎膜早破、嚴重貧血、妊娠期高血壓、過期妊娠、前置胎盤、產(chǎn)后出血等疾病。有研究［6］顯示，產(chǎn)前檢查7～8次組孕期并發(fā)癥發(fā)生率低于產(chǎn)前檢查少于7～8次組（P＜0.05）。但是也有學者［7］認為增加產(chǎn)檢次數(shù)并不能降低孕產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥的發(fā)生率。本文顯示，全程參加孕期保健組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于部分保健組和基本無保健組，3組之間有明顯的差異性（P＜0.05），有理由相信產(chǎn)前系統(tǒng)保健是可以降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善妊娠結局。

3.4 影響孕期保健的相關因素 影響孕婦產(chǎn)前檢查的因素主要包括孕婦自身、家庭的支持和醫(yī)療保健服務的可利用度等3個方面。孕婦的年齡、受教育程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟收入、丈夫文化程度等也影響著孕婦能否規(guī)范進行產(chǎn)前檢查［8］。本文也顯示年齡偏小、從事體力勞動、初中以下文化程度的孕婦產(chǎn)前保健意識較差，孕期保健知識獲得的途徑較少、知曉少，從而導致不能進行規(guī)范的產(chǎn)前保健，產(chǎn)生的妊娠不良結局較多。因此，建議廣大醫(yī)務工作尤其是基層婦幼保健人員應充分利用傳播媒介和社區(qū)的力量，大力宣傳孕期保健的重要性和必要性，促使孕婦到社區(qū)或醫(yī)院接受規(guī)范系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查和孕期健康指導，以提高自我保健能力和識別異常癥狀的能力，減少或避免妊娠不良結局的發(fā)生。

［1］ 裘佳敏，劉銘，段濤.產(chǎn)前檢查〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2007，6（6）：334－336.

［2］ 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.孕前和孕期保健指南（第1版）〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（2）：150－153.

［3］ World Health Organization.Pregancy，childbirth，postpartum and newborn care：aguide for essential practice〔M〕.2nd ed.Geneva：WHO，2006：44－63.

［4］ 曾淑蘭，鄒丹，王麗娜，等.產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育與妊娠結局的關系〔J〕.中國婦幼保健，2008，23（21）：2930.

［5］ 漆洪波，羅欣.產(chǎn)前檢查應規(guī)范化〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：725－727.

［6］ 王臨虹，郭素芳，崔穎.低危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)探討〔J〕.中國婦幼健康研究，2008，19（2）：87.

［7］ 孫曉光，金利娜，甄景然，等.標準產(chǎn)前檢查模式的依從性和效果〔J〕.中國醫(yī)學科學院學報，2005，27（6）：723.

［8］ 張勤，胡傳來，尹可云，等.城市孕婦產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀及影響因素分析〔J〕.中國計劃生育雜志，2008，16（9）：155.