護理干預提高血液透析患者生活質(zhì)量的觀察

朱登鳳 江蘇省南通市第六人民醫(yī)院血液凈化中心 226000

維持性血液透析治療是治療晚期慢性腎功能衰竭患者最為有效的治療手段之一，隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展與普及，許多患者的生命得以延續(xù)［1］，但治療過程中軀體的痛苦、工作能力下降、社會參與性明顯減弱，許多患者會喪失信心，放棄治療，甚至自殺［2］，嚴重影響了生活質(zhì)量。本文對血透患者實施護理干預，提高了患者的生活質(zhì)量，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月－2014年3月本院收治的60例維持性血液透析患者作為觀察對象，男37例，女23例，年齡21～83歲，平均年齡（51.22±11.34）歲，病程6個月～11年，平均（2.67±1.04）年，小學及以下文化程度23例，中學文化程度32例，大學及以上5例；將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情、文化程度等方面比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)維持性血液透析護理，觀察組在對照組的基礎上實施下列護理干預。

1.2.1 心理護理。患者由于長期受病痛的折磨產(chǎn)生焦慮、抑郁；病后對家庭承擔的責任明顯降低產(chǎn)生內(nèi)疚及負罪感，因病被迫放棄正常工作，社交活動減少產(chǎn)生的失落與寂寞等心理障礙使其不能正確對待疾病，不能安心接受治療［3］。護士多與患者溝通，多與患者換位思考，傾聽并理解其抱怨，保證患者良好的情緒，友善的態(tài)度，達到有效交流的目的。通過合理的治療及護理后，如病情允許，可適當鼓勵其在家庭及社會中做一些力所能及的工作，使其找到自身價值；必要時給患者介紹一些已克服心理障礙的患者，通過患者與患者之間的交流，使消極者有良好的心態(tài)，積極面對疾病，面對生活。

1.2.2 飲食管理。指導患者合理膳食，使患者了解飲食上應攝取哪些食物。如蛋白質(zhì)的補充，優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入；限制鈉離子、鉀離子和磷的攝入；控制膽固醇的攝入等等。此外，無尿的患者應控制液體的攝取，最好以每2次透析之間體重的增加不超過原體重的4%為宜［4］；同時，攝入適量的糖類和油脂，并遵醫(yī)囑補充鈣和維生素。

1.2.3 引導患者正確應對方式。減輕工作量注意休息；適當?shù)倪\動，如步行、游泳、跳繩、騎自行車、練氣功、打太極拳，運動的頻度和強度要求每周至少3次，每次半小時以上，強度達到最快心率的80%左右；告誡患者謹遵醫(yī)囑，按時服藥，同時講清所服藥物可能出現(xiàn)的副作用，嚴重時應及時與醫(yī)生和護士聯(lián)系［5］。協(xié)助患者解決社會、家庭問題，透析治療具有周期長、費用高、依賴性強的特點，需要家庭成員、單位、社會的支持和幫助理解，護士應了解何種需求是患者最迫切的需求，對其疾病的防治和生活質(zhì)量的改善最為有效。

1.2.4 提高護理人員業(yè)務水平。業(yè)務技能直接關(guān)系到患者的透析質(zhì)量、舒適狀態(tài)、并發(fā)癥的發(fā)生等。因此努力提高穿刺成功率，合理設置治療指標，根據(jù)不同的病情進行個體化的透析，是提高患者自理能力、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵，維持性血液透析是終身療法，所以必須保證患者有良好的血液通路，合理保護好患者的生命線——內(nèi)瘺；維持性血液透析是一個慢性失血治療，醫(yī)務人員在操作中或終止治療時，應盡量避免血液的丟失和劇烈拍打、擠壓導致紅細胞的破壞［6］。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以表示，應用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者干預前生活質(zhì)量［5］各維度比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預以后隨訪3～6個月，平均（4.78±1.78）個月，觀察組軀體功能評分（59.28±7.89）、心理功能評分（58.56±8.43）、社會功能評分（59.78±9.50）、物質(zhì)生活評分（58.56±8.56）均高于對照組的（50.38±7.78）、（51.34±9.45）、（51.98±8.45）、（51.45±8.67）分（P＜0.05），見表1。

3 討論

隨著透析技術(shù)的發(fā)展和普及，越來越多的終末期腎病患者生存期大為延長［7］，盡管我國目前絕大多數(shù)透析設備從國外引進，國內(nèi)大醫(yī)院的透析技術(shù)和水平已與國際接軌，依靠透析存活10～20年的患者也逐年增多，但我國的整體透析技術(shù)和透析效率與國外相比還存在一些差距，所以患者生存質(zhì)量的狀況尚不盡如人意，甚至有的只能維持生命［8］。許多研究者使用不同的生活質(zhì)量量表均證明了血液透析患者的生存質(zhì)量顯著低于一般人群。因此，在血液透析的質(zhì)量管理中，要體現(xiàn)以人為本的精神，不斷改進服務，為患者創(chuàng)造安全、舒適、高效、個體化的透析服務；還應調(diào)動患者參與質(zhì)量管理的積極性［9］，以提高患者的生存質(zhì)量。本文護理干預中實施心理護理，使消極者有良好的心態(tài)，積極面對疾病，面對生活；通過飲食管理患者能夠合理控制2次透析之間體重的增加；引導患者正確應對方式使患者積極參加社會活動，增強了治療的信心，提高了自我監(jiān)測病情的能力，改善患者的自我管理行為［10］，結(jié)果干預前生活質(zhì)量比較無顯著性差異（P＞0.05），干預以后隨訪（4.78±1.78）個月，觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、物質(zhì)生活評分均高于對照組（P＜0.05），顯示干預后生活質(zhì)量提高，同時護理干預有利于促進護理人員自身學習和專業(yè)水平不斷提高，提高服務滿意度，融洽護患關(guān)系，由被動服務變?yōu)橹鲃臃眨岣哒w護理質(zhì)量，值得臨床應用［11］。

表1 血液透析患者不同護理方法生活質(zhì)量的比較

［1］ 魯新紅，姚景鵬，魏軍，等.血液透析患者的護理需求調(diào)查〔J〕.中華護理雜志，2004，39（9）：705－707.

［2］ 李惠梅，趙學珍，楊鐵成，等.血液透析患者的生活質(zhì)量調(diào)查及護理對策〔J〕.現(xiàn)代護理，2007，13（4）：317－318.

［3］ 林亞語.對生命質(zhì)量與生命數(shù)量內(nèi)涵的探討〔J〕.中華護理雜志，2003，37（4）：291－292.

［4］ 李春芳，陳長香，吳曉申.維持性血液透析患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.天津護理，2006，14（2）：95－96.

［5］ 羅世香，蘇蘭若，王愛平.護理干預對維持性血液透析患者自我管理行為的影響〔J〕.護理研究，2007，21（6B）：1526－1528.

［6］ 劉學平.個性化護理干預提高誘導期血液透析患者生活質(zhì)量的觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010，8（14）：147－148.

［7］ 趙春燕.健康教育對維持性血液透析患者生活質(zhì)量和心理狀況的影響〔J〕.國際護理學雜志，2012，31（11）：2130－2131.

［8］ 于穎，郭洋洋，任艷.護理干預對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.齊魯護理雜志，2013，19（23）：35－36.

［9］ 吳雪.認知行為干預可提高維持性血液透析患者透析后的生活質(zhì)量〔J〕.中華護理雜志，2006，8（8）：715－716.

［10］ 丁莉.健康教育對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2013，17（36）：4881－4882.

［11］ 余麗萍，楊金芳，董書婭.維持性血液透析患者的自我管理教育對生 存 質(zhì) 量 的 影響〔J〕.吉 林 醫(yī) 學，2013，34（23）：4802－4803.