心理干預聯合LEEP治療慢性宮頸炎療效觀察

邱 璐 周芳珍 李香茗 廣西南寧市第五人民醫(yī)院 婦產科； 精神內科 53000

子宮頸電熱圈環(huán)切術（Loop electro－surgical excision procedure，LEEP）治療慢性宮頸炎手術操作簡單、術后并發(fā)癥少，已廣泛應用于臨床［1］。但由于慢性宮頸炎可能發(fā)展為宮頸癌，給患者造成巨大的心理壓力，加上患者對手術的擔心，出現不同程度的焦慮抑郁情緒，影響LEEP治療效果。筆者采用心理干預聯合LEEP治療慢性宮頸炎收到較好的效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月－2013年1月收治的慢性宮頸炎患者100例，按隨機數字表法分成心理干預聯合LEEP組（研究組）和LEEP組（對照組）各50例。入組標準：（1）均符合慢性宮頸炎的診斷標準；（2）排除念珠菌、滴蟲、淋病及宮頸惡性病變等婦科疾病。心理干預聯合LEEP組50例，年齡26～56歲，平均年齡（42.51±7.89）歲；輕度糜爛37例，中度糜爛10例，重度糜爛3例。LEEP組50例，年齡27～54歲，平均年齡（42.33±12.41）歲，輕度糜爛38例，中度糜爛8例，重度糜爛4例。兩組年齡、臨床表現等差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療：（1）所有患者均在術前及術后8周進行SAS、SDS量表評定。月經干凈后3～7d進行利普刀手術治療，同時告知患者術前1周內避免性生活。（2）手術前要對每位患者進行細胞學及陰道分泌物檢查，排除滴蟲和霉菌性陰道炎，同時進行宮頸刮片，嚴重糜爛的患者要進行病理活檢等檢查，結果顯示癌細胞陰性以及組織無惡變之后再進行手術治療。具體方法：取截石位，常規(guī)消毒，使用5%冰醋酸擦洗宮頸暴露病灶，用碘液標記局部糜爛的范圍，從宮頸12點開始，順時針方向環(huán)形切割糜爛面，切割超過病變邊緣處0.3cm，采用電凝或縫扎止血。術后禁性生活和盆浴8周，并定期復查。研究組在LEEP治療基礎上進行綜合性心理干預，包括支持性心理干預、認知行為干預、家庭社會干預等。（1）健康知識教育：講解疾病的基本知識，重點了解慢性宮頸炎的病因、臨床表現、治療、康復及預防措施等。（2）心理干預：采用支持性心理治療為主，配合個別心理治療及認知行為療法，即糾正不正確的認知，由心理醫(yī)生完成，1～2次／周，30～60min／周，共4周，并耐心傾聽患者的主訴，鼓勵其表達各種不適和不滿情緒，分析和解釋，消除對疾病及治療的擔憂和顧慮，減輕其自責、自卑的消極心態(tài)，改善患者的負性思維，學會正確對待疾病和如何順利度過治療期的不適感覺等；（3）家庭社會干預：醫(yī)生對患者和家庭主要成員進行疾病的相關知識教育（2次／周），使其對疾病病因、治療過程和預后及其危害有較全面的認識；指導患者家人支持和督促患者完成治療，告知其家人及時洞察并掌握其不良情緒反應，以鼓勵支持，并與患者建立良好的親情關系，陪同治療和復診。

1.2.2 評定：兩組在治療前、治療后8周評定抑郁自評量表（SDS）、焦慮癥狀自評量表（SAS）；定期復查并觀察患者創(chuàng)面修復、臨床療效、出血、感染、陰道排液等情況，在治療后4、8周評定創(chuàng)面愈合情況及評定SDS、SAS；在治療后8周評定療效。

1.2.3 療效評定標準：治愈：癥狀消失，炎癥面完全愈合，宮頸光滑、無糜爛面及囊腫者；有效：癥狀明顯好轉，炎癥面較前明顯減少，宮頸肥大減輕；無效：治療前、后糜爛情況無好轉或者加重者。總有效率＝治愈率＋有效率。

1.2.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟包進行統(tǒng)計分析。組內計量資料采用配對t檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料及有效率比較采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后8周評定結果：研究組在治療后總有效率96.00%與對照組總有效率86.00%比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組的治愈率（84.00%）與對照組（66.00%）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合率及觀察指標比較 研究組在治療后4周創(chuàng)面愈合率54%與對照組38%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組在治療后8周創(chuàng)面愈合率84%與對照組64%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后研究組感染率6%比對照組的14%少，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組的陰道排液時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后SAS、SDS總分比較 兩組治療前SAS、SDS總分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后8周兩組的SAS、SDS總分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

3 討論

LEEP是采用超高頻電刀，通過LEEP金屬絲電極尖端傳導超高頻電波，根據出血情況控制及快速準確地切除病變組織，損傷小、恢復快、術后并發(fā)癥少，可取組織行病理檢查，在治療慢性宮頸炎中有重要的地位；在術后3個月、6個月總有效率為83.33%～100%之間，在宮頸癌早期診斷方面也具有重要價值［2，3］。LEEP治療慢性宮頸炎治愈率高，已在臨床廣泛運用，但術后有陰道排液時間較長、繼發(fā)陰道感染等并發(fā)癥，加上患者對疾病的恐懼，造成很大心理壓力，有報道稱慢性宮頸炎存在明顯情緒障礙［4，5］。本文顯示研究組在治療后8周的治愈率、創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組的陰道排液時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，治療后8周兩組的SAS、SDS總分比較差異均有統(tǒng)計學意義，提示研究組效果優(yōu)于對照組。這可能與對婦科慢性宮頸炎患者實施有效的心理干預，能有效的提高患者接受治療的依從性，能正確掌握術后的衛(wèi)生保健知識，并配合醫(yī)生的治療，同時減輕其情緒上的焦慮抑郁，更有效的調節(jié)自身的免疫功能，減少術后感染率，提高治愈率有關。由此可見，心理因素可以影響健康而導致疾病，而疾病本身可以出現抑郁焦慮情緒，抑郁焦慮情緒反過來加重疾病的癥狀，同時使得患者出現恐懼心理和對治療喪失信心，直接影響到LEEP的治療效果，故LEEP聯合心理干預，可以明顯提高慢性宮頸炎的治愈率并提高其心理健康水平和生活質量，值得推廣。

表2 兩組創(chuàng)面愈合率、觀察指標比較〔n（%）〕

表3 兩組治療前后SAS、SDS總分比較（x±s）

［1］ 謝秋蘭，周榮向.LEEP刀治療慢性宮頸炎1 000例體會〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011，17（11）：1336－1337.

［2］ 邱翠華，黃玉秋，陳靜.白及散外敷聯合利普刀燒灼治療慢性宮頸炎34例〔J〕.中醫(yī)研究，2013，26（3）：34－35.

［3］ 王惠，徐明翠.251例慢性子宮頸炎應用利普刀治療的臨床療效分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（26）：108－109.

［4］ 項春曉，許世福，王尚紅，等.慢性宮頸炎患者身心癥狀診斷與治療〔J〕.中國民康醫(yī)學，2007，19（17）：759－760.

［5］ 肖艷瓊，羅新香，李長蓮，等.心理干預對宮頸炎微波治療患者影響的研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：320－321.