心寶聯合萬爽力治療病竇綜合征17例療效分析

張惠英 游向東 河北省唐縣人民醫院心內科 072350

病態竇房結綜合征由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房結傳導障礙，從而產生多種心律失常和臨床癥狀，如心悸、乏力、頭暈甚至暈厥等癥狀。治療應針對病因，無癥狀者可定期隨診，對心率過于緩慢者可安置人工心臟起搏器以維持正常生活及工作，但有患者拒絕或沒有經濟條件安裝人工心臟起搏器，要求采用藥物保守治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 17例均為2008年12月－2010年3月本院心內科住院或門診患者，隨機分為2組。治療組9例，對照組8例，其中男11例，女6例；平均年齡（68.32±7.95）歲。患者入選標準：（1）持續而顯著的竇性心動過緩，＜50次／min，阿托品試驗陰性；（2）竇房傳導阻滯，伴或不伴緩慢的逸搏心律；（3）竇性停搏＞2s以上，伴或不伴緩慢的逸搏心律；（4）心動過緩－心動過速綜合征；（5）拒絕行人工心臟起搏器植入術者。排除標準包括：排除藥物、電解質紊亂及甲狀腺功能減退所致竇性心動過緩，伴有阿斯綜合征和檢查不合作患者。17例患者均行動態心電圖、靜息心電圖、心臟超聲、血糖血脂等檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：常規基礎治療，單硝酸異山梨酯片20mg／次，3次／d口服；阿司匹林腸溶片0.1g／次，1次／d口服；他汀類1次／d、1片／次口服；維生素族藥物；心率過慢時給阿托品0.3mg，3次／d口服。

1.2.2 治療組。在常規治療基礎上加用心寶300mg／次，3次／d口服，療程為6個月；萬爽力20mg／次，3次／d口服，療程為6個月，三餐時服用。

1.3 療效判定標準 根據治療前、后靜息心電圖及24h動態心電圖結果判定，顯效：臨床癥狀明顯改善，靜息時心率≥60次／min，阿托品試驗竇性心率≥90次／min，或動態心電圖活動狀態下，竇性心率≥90次／min，心律失常減少90%以上；有效：臨床癥狀改善，靜息時心率比治療前提高5～10次／min，動態心電圖平均心率較治療前增加20次／min以上，心律失常減少50%；無效：臨床癥狀有所改善或無改善，未達到上述指標者。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差(±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。治療組與對照組比較，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

表1 兩組療效比較

3 討論

病因治療很重要，首先應盡可能地明確病因。心寶丸適用于治療心腎陽虛、心脈淤阻引起的慢性心功能不全，竇房結功能不全引起的心動過緩，病竇綜合征以及缺血性心臟病等。萬爽力可增加冠脈及循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生，同時能降低心肌耗氧量，從而改善心肌氧的供需平衡。由于使用上述兩藥，治療組較對照組更明顯緩解癥狀，對改善竇房結功能有明顯作用。

病竇綜合征是由于竇房結本身及其周圍組織發生退行性病變、纖維組織增生，致竇房結起搏及傳導功能異常，而引起一系列癥狀的綜合征，導致心、腦、腎供血不足。病因最大可能性為缺血，以竇房結及其鄰近組織的特發性纖維化變性最常見，常見有甲狀腺功能減退、冠心病、心肌炎、竇房結神經病變等，病程發展大多緩慢，從出現癥狀到癥狀嚴重可長達5～10年或更長。

心寶丸的主要成分是洋金花、鹿茸、人參、附子、肉桂、田七、麝香、蟾酥等。主藥洋金花主要含東莨菪堿及莨菪堿，它能阻斷α1受體及M受體，增加細胞膜流動性，改善微循環使血管瓣開放，血管壁舒張，血流速度加快，血流由塊狀流變為粒狀流。拮抗兒茶酚胺作用，從而使內源性兒茶酚胺增加，使血管痙攣解除，血管舒張從而減少心臟負荷。具有增加心率、降低血液黏度、促進創傷組織愈合、加強心肌收縮力及抑制異位興奮點的作用。麝香、龍腦、肉桂有協同作用；附子、人參皂甙具有加強心肌收縮力、興奮竇房結的作用；鹿茸具有加快竇房傳導系統傳導速度、增加心肌收縮力的作用。蟾酥則是用來拮抗洋金花的毒副反應，同時也是一種強有力的強心物質。萬爽力（曲美他嗪）對缺血心肌的作用可能是直接細胞保護作用。通過保存缺血細胞內的能量代謝，防止細胞內ATP水平下降，在維持細胞內環境穩定的同時確保離子泵的功能完善和跨膜鈉－鉀泵正常轉運，減少細胞內酸中毒以及阻止心肌細胞內鈉和鈣的聚集，保護細胞收縮功能和限制氧自由基造成的細胞溶解和內膜損傷。

心寶聯合萬爽力治療病竇綜合征有利于竇房結功能恢復，可明顯提高心率、減少心律失常、改善患者臨床癥狀，有較好的臨床效果，簡單易行，易于推廣。病竇綜合征治療首先是安裝人工心臟起搏器，單純西藥治療效果差，本組患者使用中西藥結合更能有效改善竇房結功能。嚴重的病竇綜合征患者有明顯的腦心缺血癥狀，服用藥物無效患者還是建議應盡早安裝人工心臟起搏器。

［1］ 郭繼鴻.心電圖學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2002：377－399.

［2］ 葉任高.內科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：189－190.