老年人高血壓危象患者的個(gè)體化救治

幸耿鵬 廣東省廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院 511447

高血壓危象指的是由于疾病的發(fā)展，原發(fā)或者繼發(fā)性高血壓經(jīng)過(guò)某些因素誘導(dǎo)，患者血壓明顯升高（一般情況舒張壓＞120mmHg，1mmHg＝0.133kPa），一些重要的靶器官功能（例如心、腎、視網(wǎng)膜等）受到嚴(yán)重?fù)p害和衰竭，應(yīng)該及時(shí)處理［1］。和中青年患有高血壓的患者相比較老年患者的臨床癥狀以及臨床特點(diǎn)存在很大差異，救治過(guò)程中要嚴(yán)格細(xì)心把握高血壓病理特點(diǎn)和特殊治療機(jī)制，有效降低疾病死亡和致殘的危險(xiǎn)。選擇2011年2月－2013年6月，在我院治療的高血壓危象老年患者120例，回顧分析患者資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月－2013年6月，在我院治療的高血壓危象老年患者120例，并且與在此期間收治的80例高血壓危象中青年患者的臨床特點(diǎn)、診斷治療進(jìn)行比較、回顧分析。老年高血壓危象患者120例，年齡60～85歲，平均年齡（70±5.4）歲，中青年組80例，年齡30～60歲，入院時(shí)血壓（200±30）／（120±15）mmHg。較為常見(jiàn)的誘發(fā)因素為勞累過(guò)度、情緒影響、降壓藥物停止服用、氣候、飲食等因素，診斷時(shí)血壓大多＞160／100mmHg，而且會(huì)伴有如下癥狀發(fā)生：神志不清、胸悶氣短、惡心頭痛、視力模糊等。高血壓危象確診后可分為高血壓急癥以及高血壓次急癥。

1.2 臨床表現(xiàn) 舒張壓＞120mmHg、收縮壓＞200mmHg，臨床中經(jīng)常伴有神經(jīng)失調(diào)的癥狀，例如煩躁、多汗、手足發(fā)抖、心悸、呼吸困難的一些表現(xiàn)。也會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴有持續(xù)性肢體麻木、偏癱、失語(yǔ)等。

1.3 治療方法

1.3.1 救治原則。出現(xiàn)高血壓危象的患者參照以往血壓水平、血壓控制狀況、治療依賴(lài)性、控制血壓狀態(tài)、是否存在誘發(fā)因素、當(dāng)前血壓狀況和靶器官受損程度等，對(duì)患者提出有效的個(gè)體化救治方案，達(dá)到最佳治療效果。

1.3.2 治療目標(biāo)。患者進(jìn)行降壓治療旨在平均動(dòng)脈壓能夠降低可以防治靶器官損害。根據(jù)患者的血壓基礎(chǔ)以及臨床情況控制血壓降低幅度，照顧患者身體狀況。尤其老年患者靜脈內(nèi)給藥控制血壓時(shí)要對(duì)其嚴(yán)格檢測(cè)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比表示計(jì)數(shù)資料，并且應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

老年高血壓危象患者以及中青年高血壓危象患者經(jīng)過(guò)有效治療后，血壓得到了有效控制。高血壓病分為高血壓急癥和高血壓次急癥。急癥病例2h內(nèi)血壓會(huì)降低20%，2～5h降到155／100mmHg；高血壓次急癥在24～48h內(nèi)血壓會(huì)恢復(fù)到正常水平。老年組的并發(fā)癥狀明顯比中青年組發(fā)生率高，這種并發(fā)癥常常是痛風(fēng)、冠心病、左室肥厚、腫瘤、糖尿病、心力衰竭、高脂血癥、頸動(dòng)脈狹窄、腦卒中、腎功能不全、前列腺肥大、高尿酸血癥等疾病（P＜0.05）。在降壓治療過(guò)程中老年組的體位性低血壓和暈厥癥狀發(fā)生概率高于中青年組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥與合并癥比較〔n（%）〕

3 討論

高血壓危象指的是由于疾病的發(fā)展，原發(fā)或者繼發(fā)性高血壓經(jīng)過(guò)某些因素誘導(dǎo)，患者血壓明顯升高（一般情況舒張壓＞120mmHg），一些重要的靶器官功能（例如心、腎、視網(wǎng)膜等）受到嚴(yán)重?fù)p害和衰竭，包括高血壓急癥以及高血壓次急癥［3］。對(duì)于高血壓危象能夠準(zhǔn)確分類(lèi)可以幫助臨床醫(yī)生對(duì)患者病情危險(xiǎn)程度及病情康復(fù)進(jìn)行了解，提高科學(xué)的用藥理論依據(jù)。按照患者的既往合并癥和一些重要靶器官受到損傷情況，應(yīng)該針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化血壓調(diào)控和救治。一些專(zhuān)家學(xué)者提議［4］：既往合并癥的單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，老年患者收縮壓要控制在135～155mmHg范圍內(nèi)；雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%，收縮壓要控制在145～165mmHg范圍內(nèi)；腦血管初次完全閉塞要保證收縮壓＜180mmHg，不然降壓過(guò)度會(huì)使得腦的低灌注發(fā)生。所以，老年高血壓危象患者的血壓降低要保持緩慢，降壓治療主要選用作用較溫和、方便服用、較低的副作用的制劑，其治療目標(biāo)主要針對(duì)收縮壓，使得收縮壓≤150mmHg，如果有糖尿病、腎功能損害或左心功能不全時(shí)，還要降低舒張壓，保持舒張壓在60～70mmHg范圍內(nèi)穩(wěn)定，相關(guān)研究表明如果舒張壓低于55mmHg，發(fā)生缺血性腦血管疾病的概率會(huì)達(dá)到99%［5］。

總而言之，按照老年高血壓危象患者的危險(xiǎn)因素、基礎(chǔ)血壓、臟器損害程度、臨床類(lèi)型、既往用藥等指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化血壓調(diào)控，根據(jù)個(gè)人情況對(duì)老年高血壓危象患者制定短期或長(zhǎng)期血壓目標(biāo)值，這樣可以防止在降壓治療中臟器低灌注現(xiàn)象發(fā)生。

［1］ 張文武.高血壓急癥的診斷與治療〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，16：1118.

［2］ 付享征.高血壓危象64例院前急救分析〔J〕.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6（2）：175.

［3］ 鐘軍，劉沛燕.高血壓危象36例急救處理體會(huì)〔J〕.內(nèi)科，2010，5（1）：12.

［4］ 鐘華琦.老年原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓分析〔J〕.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2009，4：562.

［5］ 戴秋艷，孫寶貴.老年高血壓發(fā)病機(jī)制研究新進(jìn)展〔J〕.老年醫(yī)學(xué)與保健，2005，11：69.