社區精神病人用藥管理的調查與分析

曾玉霞 吳輝霞 李悅儀

惠州市復員退伍軍人醫院精神科，廣東惠州 516008

社區精神病人用藥管理的調查與分析

曾玉霞 吳輝霞 李悅儀

惠州市復員退伍軍人醫院精神科，廣東惠州 516008

目的調查惠城區、仲愷區21個鄉鎮、街道辦事處精神病人用藥管理模式，為社區精神病人用藥管理的安全性提供科學依據。方法對2 700例精神疾病的人員服藥方式和藥物管理情況進行調查。服藥方式調查內容包括主動服藥、被動服藥、肌注藥物；藥物管理調查內容包括患者管理、監護人管理、社區人員管理。調查結果采用例數和百分數的形式表達。結果口服用藥為主的精神病人占98.51%（2 660/2 700），能主動服藥的精神病人占35.55%；精神病人用藥管理患者自己和家屬共占99.7%（2 692/2 700）；女性服藥依從性高于男性（P＜0.05）。結論該社區精神病人主要以口服藥物為主，用藥管理主要依靠患者及其家屬，女性服藥依從性較好。

精神病人；用藥管理；調查分析

精神病人是指各種有害因素所致的大腦功能紊亂，臨床表現為精神活動異常，具體表現為感知覺、思維、注意、記憶、情感、行為和意志以及意識等方面不同程度的障礙。如不積極治療，可出現精神衰退和人格改變，不能適應社會生活，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。因此，精神病人的治療非常重要。精神病人在疾病發作時需住院治療，但大多數精神疾病患者在出院后仍需在家規律服藥以鞏固其治療效果，防止病情再次復發。而在家規律服藥是一個漫長的過程，尤其是離開了醫院醫護人員的監護，對患者及其家屬來說，用藥管理顯得尤為重要[1]。2012年7月—2013年7月期間對2 700例精神病人的用藥情況進行了分析，為醫護人員在精神病人出院后的用藥說明和指導患者家屬的用藥提供一定的幫助。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取惠城區、仲愷區21個鄉鎮、街道辦事處的患有精神疾病的人員共2 700例，其中，男1 690例，女1 010例；年齡25～70

歲，平均年齡（40±5）歲；病種主要有精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執性精神病及其他。所有納入人員均為在醫院明確確診的患者，均出院進行治療以鞏固療效，符合該研究所需。患者及家屬均對調查內容了解并知情同意，愿意配合該次調查。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 主要采用自制問卷進行調查。主要調查患者本人及其重癥者的監護人，關注患者的性別、年齡、醫藥支付方式、疾病種類及各分類所占的比例；咨詢患者的服藥方式——主動服藥、被動服藥、肌注藥物；調查藥物管理的方法——患者管理、監護人管理、社區人員管理。自制問卷上注明調查內容后，用打鉤的方式進行填寫。填寫患者姓名及患者監護者姓名。共發放問卷2 700份，回收有效問卷2700份，回收有效率為100%。

1.2.2 干預方法 該次調查參與人員共10名，21個調查點根據社區規模進行分組，每人負責1～3個社區，15 d調查1次，交于同一個人進行數據錄入。

1.2.3 質量控制 在該次調查之前對參與調查的工作人員進行相關調查方法及調查對象如何填寫調查問卷進行了規范化和統一性的培訓，采用同一的調研語言，并同一著裝。參與調查的工作人員到被調查對象所屬社區進行說明，并入戶進行調查問卷的發放，以談話的方式了解患者及其監護人的相關情況，由患者及其監護人填寫表格。調查人員不能誤導問卷填寫人員，并現場收回問卷，保證問卷數據的真實和可靠性。問卷收回后由同一人員錄入EXCELL表進行統計分析。最終結果采用例數和百分數的表達形式。

1.3 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況

調查對象的一般情況所占比例見表1。在干預調查的過程中，調查對象均全部配合該調查，沒有影響該次調查結果。

表1 調查對象的一般資料

2.2 2 700例精神病人用藥情況分析

服藥方式：口服用藥的精神病人共占98.51%（2 660/2 700），肌注用藥患者占1.49%（40/2 700）；35.55%的患者能主動服藥。藥物管理：精神病人用藥管理主要依靠患者自己和家屬，占99.7%（2 692/2 700）；社區人員占0.3%（8/2 700）。見表2。

表2 社區精神病人服藥方式和藥物管理情況調查結果

3 討論

隨著社區精神衛生的發展，社會對精神病人的社區治療逐漸受到重視，我國約90%以上的接受社區治療的精神病人及其家屬對精神疾病及其藥物治療有關的知識了解較少，而出院精神病人進行康復期治療一般是在社區接受維持性治療，因此對精神病人的藥物管理十分重要。一項對因復發而再次住院的精神病人調查分析結果顯示［2］，81%復發的原因是拒絕服藥、自行停藥、減藥或不按醫囑服藥；19%復發是因婚姻、家庭、工作等的原因。藥物管理方面，復發的患者中75%以上是自己保管，25%是家屬保管。另有研究表明，精神病人如果在出院后6個月內停止用藥療，則復發率可高達80%［3］。因此，嚴格管理患者用藥對降低患者復發率是十分有效的。但精神疾病本身具有特殊性，他們需要通過長期服藥來鞏固治療，預防再次復發。而多數精神病人自己保管藥物，常出現濫用藥物、自殺、誤服藥物事件發生[4]。隨著精神衛生工作在社區的廣泛開展，精神病人的用藥管理也趨于社區化管理[5]。社區化管理可加強社區人群對精神藥物管理的重視，明顯降低精神病人的復發率、自殺率及顯著減少意外事件的發生率。所以，加強精神病人的用藥社區管理具有積極意義，尤其是社區老年用藥管理[6-7]。

因該社區工作人員及其他諸多其他問題，目前本社區精神藥物的管理主要由患者、患者監護人及社區管理人員來管理。本文調查了社區 2 700例精神病人的情況，結果顯示,口服用藥的精神病人共占98.6%，肌注用藥患者占1.4%；35%的患者能主動服藥。藥物管理：99.7%的精神病人用藥管理主要依靠患者自己和家屬；社區人員僅占0.3%，與有關報道一致[8-9]。筆者通過對社區精神病人用藥管理進行調查后認為，目前社區精神病人的鞏固治療主要依靠患者自己和家屬，要想完全依靠社區工作人員

還是不太現實的。因此，社區工作人員應通過多渠道讓人們知道精神疾病治療與其他治療的不同之處，指導患者及家屬全面了解堅持藥物持續治療的重要性，社區臨床醫生應告知如何服藥，盡量減少藥物不良反應，提高患者依從性。但社區醫務人員的專業知識培訓也應該加強，應建立健全門診、住院病歷和患者取藥登記，嚴格規范藥品處方使用和管理制度，加強對社區患者的規范指導[8]。此外，社區人群對精神疾病及相關治療藥物缺乏了解，社區工作人員應做好精神衛生知識的宣傳、普及，讓更多的人以平常人心態對待精神疾病和精神病人，并輔助他們做好康復工作，增強病人的治療決心。尤其對老年患者[6]，因他們記憶力不好，如果家屬實在不能每天都監督患者服藥，則應讓患者加強了解藥品有關知識,主要包括這些內容：藥品名稱，用藥劑量及藥物服用方法，可能的一些不良反應、是否有特殊說明，用藥療程等。患者家屬應將這些基本的信息書寫出來放在患者能見到的地方，并電話進行監督，進行不定期的看望，上述這些措施對輕癥精神病患者還是有一定的作用的。

綜上，加強社區精神病人的用藥管理至關重要，提高社區精神病人及其家屬對精神藥物的認識，可使患者用藥依從性提高，降低疾病復發率，改善患者生活質量。

[1]周云云，郭桂芳.社區老年人用藥管理的調查分析[J].護士進修雜志，2002,1（7）：557-559.

[2]孫鳴洲，武軍.淺談院外精神分裂癥病人的藥物管理[J].山東精神醫學，1999（1）：39.

[3]白照慶.精神分裂癥患者出院后生活質量的多因素研究[J].神經疾病與精神衛生，2005，5（1）：53.

[4]陳海支,錢敏才,鈕富榮,等.精神疾病出院患者用藥情況調查[J].2011, 30(6):809-811.

[5]周玉英，張紫娟，王學慶，等.家庭-社區-醫院康復管理模式對社區精神分裂癥康復的作用[J].中國康復理論與實踐，2011,17（7）：682-684.

[6]董春梅，許麗娟.老年病人用藥的護理體會[J].長春醫藥，1999,4（12）: 40-41.

[7]劉珊，倪賢雯，于春娥，等.住院病人自行服藥與藥品的管理[J].國外醫學:護理學分冊，1996,15（1）:18.

[8]李英秀.青海地區社區精神病藥物管理調查分析[J].中國社區醫師：醫學專業,2013,15(6):380.

[9]溫愛玉.影響精神分裂癥患者服藥依從性的調查分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2011,17（6）：339-340.

Investigation and Analysis of the Medication Management in Psychiatric Patients in Community

ZENG Yuxia WU Huixia LI Yueyi
Department of Psychiatry,Demobilized Veterans Hospital in Huizhou City,Huizhou,Guangdong Province,516008,China

ObjectiveTo investigate the medication management of psychiatric patients in 21 towns and subdistrict offices of Huicheng and Zhongkai District,so as to provide a scientific basis for the safety of the medication management of psychiatric patients in communities.MethodsThe way of taking drug and drug administration of 2700 psychiatric patients were investigated. The investigation content of way of taking drug included active and passive medication,intramuscular medications;the investigation content of drug administration included patient management,guardians management and community staff management.The result of the investigation was showed by the form of cases and the percentage.Results98.51%(2660/2700)of the psychiatric patients mainly adopted oral medication,35.55%of the psychiatric patients could take the medicine by themselves;the medication management of 99.7%(2692/2700)of the psychiatric patients mainly relied on themselves and their families.Medication compliance of the female patients was higher than that of male patients(P＜0.05).ConclusionThe psychiatric patients in these communities mainly adopted oral medication and the medication management mainly relied on themselves and their families;medication compliance of the females was better.

Psychiatric patients;Medication management;Investigation and analysis

R749

A

1674-0742（2014）08（a）－0161-03

2014-04-20）

曾玉霞(1969-),女，廣東豐順縣人，大專，主管護師，主要從事精神科臨床護理工作。