依達拉奉聯合奧拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察

高宏亮 孟娜娜 曲湛梅

河南省靈寶市第一人民醫院神經內科，河南三門峽 472500

依達拉奉聯合奧拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察

高宏亮 孟娜娜 曲湛梅

河南省靈寶市第一人民醫院神經內科，河南三門峽 472500

目的探討大面積腦梗塞采用依達拉奉聯合奧拉西坦治療對預后影響結比。方法抽取大面積腦梗塞60例，均為2010年1月—2013年12月該院神經內科收治，在應用常規方案處理的基礎上，隨機分組，就胞二磷膽堿靜脈滴注（對照組，n=30）與依達拉奉聯合奧拉西坦治療（觀察組，n=30）效果進行比較。結果兩組選取病毒治療前簡明精神狀態檢查表評分與日常生活能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），療后均有改善，觀察組較對照組更占優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床總有效率為70%，顯著高于對照組43.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論大面積腦梗塞采用依達拉奉聯合奧拉西坦治療，可顯著提高患者精神狀態及日常生活活動能力，并促使臨床效果最大程度的提高，具理想的協同作用，對增強患者生存質量具有非常積極的臨床意義，值得廣泛推廣應用。

依達拉奉；奧拉西坦；大面部腦梗塞；效果觀察

目前，人口老齡化社會進程加劇，加之飲食結構的改善及生存壓力的增大，顯著增加了腦血管疾病發生比例。在腦缺血性疾病類型中，腦梗塞較為多見，特別是大面積腦梗塞，供血區腦組織在動脈主干閉塞后嚴重缺氧，引發顱內壓升高和腦水腫，迫切需要安全有效的治療方案，以促使患者認知功能改善，是保障獲得良好預后的關鍵[1]。為探討大面積腦梗塞采用依達拉奉聯合奧拉西坦治療對預后影響結比，該研究2010年1月—2013年12月間選取大面積腦梗塞病例，在常規方案基礎上，隨機分組，就胞二磷膽堿治療與依達拉奉聯合奧拉西坦治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選取大面積腦梗塞患者60例，均經頭顱CT等檢查診斷為頸內動脈系統腦梗死或椎基動脈系統腦梗死，不宜溶栓，發病在48 h內；即往無神經功能任何缺損，ESS總分＜60分。隨機分組，即觀察組和對照組各30例，觀察組男17例，女13例，年齡48～80歲，平均（62.2±3.5）歲；對照組男18例，女12例，年齡49～81歲，平均（62.3±3.6）歲。

1.2 方法

觀察組：該組取生理鹽水100 mL+依達拉奉30 mg靜脈滴注，2次/d，共用14 d；同時取5%葡萄糖注射液100～250 mL+奧拉西坦注射液4.0 g靜脈滴注，1次/d，共用14 d。對照組：取生理鹽水100 mL+胞二磷膽堿0.5 g靜脈滴注，1次/d，共用14d。兩組入院后均取阿托伐他汀20 mg，拜阿司匹林0.1 g應用，有房顫史者，可取華法林抗凝。完善脫水治療，取降壓ARB類，依據病情需要，與鈣離子通道受體阻斷劑聯合，以使循環改善，降壓。針對出現病例，抗凝和抗血小板藥物需立即停用，同時規范治療冠心病、糖尿病等基礎疾病。

1.3 指標觀察

①精神狀態：采用簡明精神狀態檢查表（MMSE）評定，0-30為分值范圍，治療前及治療后1個月評定。②日常活動能力：采用巴氏指數（BI）在治療 1個月后評定，分值范圍為0～100分，100分：正常；75～95分，極度缺陷；50～70分：中度缺陷；25～45分：重度缺陷；0～20分：日常活動能力缺陷較嚴重。

1.4 效果評定

依據神經功能缺損程度（NDS）評定：基本痊愈：治療后病殘程度達0級恢復，評估示功能缺損呈90%-100%范圍減少；顯著進步：治療后病殘程度呈1～3級顯示，功能缺損以45%～89%為減少范圍；進步：治療后功能缺損減少范圍在15%～44%；無變化：治療后功能缺損評分減少不及15%；病情惡化：治療后功能缺損評分呈15%以上的增加。

1.5 統計方法

應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，觀察組和對照組組間MMSE、BI計量數據采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組選取病毒治療前簡明精神狀態檢查表評分與日常生活能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），療后均有改善，但觀察組

各指標改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床總有效率為70%，顯著高于對照組43.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。相關指標評定情況見表1，表2。

表1 兩組治療前后MMSE和BI評分比較[分，（）]

表1 兩組治療前后MMSE和BI評分比較[分，（）]

注：*與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別MMSE治療前 治療后BI治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 12.8±3.9 13.2±5.2 0.337＞0.05（21.5±7.7）*16.8±6.3 2.587＜0.05 72.4±11.8 73.2±14.8 0.231＞0.05（88.2±11.4）*79.9±13.4 2.584＜0.05

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

動物實驗及藥效學研究證實，依達拉奉為強效抗氧化劑和自由基清除劑，具小分子量特性，血腦屏障穿透率經統計示為60%[2]。可使于腦組織中分布的丙二醛降低，發揮脂質過氧化反應抑制效果，且使腦內花生四烯酸誘導的腦水腫減輕，也可避免15-HPETE造成的細胞氧化性損害，使缺血半暗影帶面積最大程度的減少，對遲發性神經元死亡有效抑制，且對血管內皮細胞損傷有防范作用，抗缺血效果明顯[3-4]。另外，在對抗腦缺血時，對血流動力學、血糖水平、體溫、電解質平衡、胃腸運動、呼吸、自主運動等幾乎無影響，且未對腦內能量代謝和單胺類遞質水平產生干擾[5-6]。其理想的腦保護作用，明顯改善了大面積腦梗塞治療預后。患者急性大面積腦梗塞時，腦梗塞持續缺血，易引發神經細胞不可逆損害。梗死中心區分布的神經細胞在腦血管急性循環障礙下迅速死亡，加之周圍缺血區神經細胞缺血，易出現缺血再灌注損傷，故采取神經保護劑對缺血半暗帶治療具十分必要性，對神經功能缺失有改善作用[7-8]。

同時，腦梗塞可致患者人格改變、運動功能缺陷、社交困難、知覺障礙、語言障礙及認知缺陷等，以肢體偏癱，自制力減退等為臨床表現，采取有效方案，在提高治療效果的同時，改善患者生存質量，為臨床研究的重視。促智藥經研究示，對記憶和學習能力的有促進作用，于大腦皮層和海馬可選擇性作用，以發揮促進、激活、保護神經細胞功能恢復，改善腦代謝效果，對記憶和學習能力可持久促進。奧拉西坦是γ-氨基丁酸新的衍生物，屬新型促智藥其藥理作用為：①對磷脂乙醇胺和磷脂膽堿合成在一定程度上有促進效果，穩定神經細胞膜機能和相關結構，通過透過血腦屏障，刺激中樞神經特異性通路；②可使糖醇解激活，患者在腦缺血發生時，經檢測示葡萄糖利用明顯增加，可促進腦組織能量代謝，使腦內分布的三磷酸腺苷（ATP）出現轉運與形成增加現象，ATP/二磷酸腺苷在大腦中的比值呈明顯提高顯示，增加蛋白質和核酸等物質在大腦中的合成；③奧拉西坦應用，還可使大腦皮層含有的大量聯絡纖維突觸出現可塑性改善，促使神經功能恢復。研究顯示，奧拉西坦可在涉及學習、神經保護的L-谷氨酸受體作用，可增強記憶和學習效果使患者生活質量明顯改善。

該研究結果顯示，兩組選取病毒治療前簡明精神狀態檢查表評分與日常生活能力評分，差異無統計學意義（P＞0.05）療后均有改善，觀察組更占優勢。提示奧拉西坦可使MMSE分值明顯提高，并改善日常生活活動能力，在提高患者記憶功能和認知能力方面，優越性較強。另外，該研究中，觀察組患者臨床總有效率為70%顯著高于對照組43.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明依達拉奉與奧拉西坦聯合應用，可明顯改善預后，提高臨床效果。

綜上，大面積腦梗塞采用依達拉奉聯合奧拉西坦治療，可顯著提高患者精神狀態及日常生活活動能力，并促使臨床效果最大程度的提高，具理想的協同作用，對增強患者生存質量具有非常積極的臨床意義，值得廣泛推廣應用。

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R743.3

A

1674-0742（2014）08（a）－0138-02

2014-04-23）

高宏亮（1976.6-），男，河南安陽人，本科，主治醫師，研究方向：腦血管疾病，癲癇,周圍神經病。