膽囊切除術后伴膽汁反流胃炎采用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療的臨床效果報道

韓冰

沈陽醫學院附屬中心醫院消化內科，遼寧沈陽 110024

膽囊切除術后伴膽汁反流胃炎采用雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療的臨床效果報道

韓冰

沈陽醫學院附屬中心醫院消化內科，遼寧沈陽 110024

目的分析總結鋁碳酸鎂、雷貝拉唑及二者聯合治療膽囊切除后伴隨膽汁返流胃炎患者的治療效果。方法按照治療方式的區別將伴隨膽汁返流的126例胃炎患者分為A、B、C 3組，A組給予雷貝拉唑治療，B組鋁碳酸鎂治療，C組為兩種藥物聯合治療，對比3組患者的治療效果。結果A組治療后腹痛評分為（2.17±0.62，B組為（2.31±0.58），C組（1.54±0.46）；A組脹氣治療后評分為（2.06±0.34），B組（2.13±0.59），C組（1.61±0.36）；A組口苦治療后評分為（2.25±0.64），B組為（2.26±0.61），C組（1.53±0.64）；A組燒心治療后評分為（1.98±0.55），B組為（2.02±0.49），C組（1.53±0.54），C組患者治療后各評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），C組治療后臨床癥狀、組織學及內鏡炎性反應及膽汁反流次數均明顯低于A組和B組，比較差異有統計學意義 （P＜0.05）；A、B兩組患者返流次數有一定減少，C組患者的返流次數由68次減少至59次，5 min以上的長時間返流次數也由20次減少至10次，均明顯下降（P=0.0253），與其他兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），A組和B組治療后在上述指標上的差異無統計學意義（P＞0.05）。結論與單一用藥相比，雷貝拉唑聯合鋁碳酸鎂治療伴隨膽汁返流胃炎患者的臨床效果更加明顯，無顯著不良反應，安全可靠，值得推廣。

雷貝拉唑；鋁碳酸鎂；膽囊切除；膽汁返流

膽囊切除術式膽道外科的常見術式之一，該術式主要應用于膽石癥、膽囊炎、膽囊管阻塞等常見疾病的治療。該術式會一定程度上損傷胃黏膜，引起胃泌素的過多分泌，進而導致膽汁反流[1]。為分析總結鋁碳酸鎂、雷貝拉唑及二者聯合治療膽囊切除后伴隨膽汁返流胃炎患者的治療效果，該院選取2012年6月—2013年12月期間該院消化內科經胃鏡確診并收治膽汁反流性胃炎患者126例為對象，采用雷貝拉唑+鋁碳酸鎂聯合治療治療膽汁反流性胃炎，臨床效果較為理想，以為臨床應用提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消化內科經胃鏡確診并收治膽汁反流性胃炎患者126例，（1）納入標準為[2]：①入院前1年內行經腹或經腹腔鏡膽囊切除術；②胃鏡檢查顯示胃黏膜呈黃綠色且有明顯的水腫、充血現象，明顯可見膽汁酸鹽結晶附著于胃黏膜上；③經組織學染色試驗排除幽門螺桿菌感染。（2）排除標準：①該次治療前1月內經奧美拉唑或者鋁碳酸鎂治療；②合并腫瘤器質性病變或消化潰瘍；③合并嚴重肺、腎、心等嚴重疾??；④排除孕婦和意識障礙患者。

具體資料為：男69例，女57例，年齡30～73歲，平均（51.8± 3.2）歲；病程2～12月，平均（6.3±2.0）月。根據治療方法將患者均分為A組、B組、C組各42例，A組男23例，女19例，年齡為31～75歲，平均年齡為（51.2±3.0）歲，病史為3～11個月，平均病史為（5.9±1.1）個月，B組男22例，女20例，年齡為29～69歲，平均年齡為（49±1.3）歲，病史為 4～10個月，平均病史為（7.0±0.8）個月，C組男25例，女17例，年齡為32～74歲，平均年齡為（50.3± 0.9）歲，病史為5～12個月，平均病史為（8.1±0.6）個月。3組患者分別采用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂及雷貝拉唑+鋁碳酸鎂藥物治療。

1.2 治療方法

①A組:每日早餐前0.5h口服雷貝拉唑（國藥準字：H20020330；商品規格：10 mg×7片），2片/次，1次/d;②B組：每日餐后2 h口服鋁碳酸鎂（國藥準字：H20013410；商品規格：500 mg×20片），2片/次，3次/d;③C組：同時進行雷貝拉唑和鋁碳酸鎂治療，2種藥物療法同A組和B組一致。所有患者治療期間停止服用其他加強胃腸動力、抗酸類的藥物，均共治療2個月。

1.3 評價指標

1.3.1 癥狀評估 通過專業的癥狀調查表評定患者治療后的癥狀改善情況，具體包括口苦、燒心、脹氣、疼痛等消化不良癥狀，根據癥狀嚴重情況定級評分：①重度：癥狀明顯且影響患者的工作生活，計 3分；②中度：癥狀較輕，對患者的工作生活無明顯影響，計2分；③輕度：癥狀輕微，須特殊提醒才能意識到，計1分；④無癥狀，計0分。

1.3.2 組織學及胃鏡評估[3]參照Kleba內鏡標準進行BRG內鏡診斷，按照內鏡下水腫與黏膜充血程度將炎性反應分為0～3級（重度計3分，中度2分，輕度1分，無癥狀0分）。胃鏡下在膽汁斑的附著處提取3塊檢驗標本，2份標本做HE染色和Giemsa染色，1份做CLO檢驗。在胃體處提取2份檢驗標本，做HE染色。按照化學染色結果判定胃黏膜炎性程度，判斷指標為活動性、炎性反應等，用改良的悉尼系統為評定標準：0分表示正常，1分為淺表胃炎，2分為輕度胃炎，3分表示中度胃炎，4分為重度胃炎，可能伴隨腸化生和萎縮。

表1 3組患者治療前后癥狀評分改善情況對比[n（%）]

1.3.3 24 h胃中膽紅素檢測評定 膽紅素監測儀器采用瑞典Medtronic Synectic公司生產的Bilitec-2000型，對24 h胃中膽紅素的吸收值進行測量。檢測前8 h禁食，囑咐患者不可進行劇烈運動，觀察和記錄24 h內患者胃中膽紅素的吸收情況，主要檢測指標為返流次數。

1.4 統計方法

使用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行分析處理，計量資料以（S）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 組別間臨床癥狀狀改善情況

A組治療后腹痛評分為（2.17±0.62），B組為（2.31±0.58），C組（1.54±0.46）；A組脹氣治療后評分為 （2.06±0.34），B組 （2.13± 0.59），C組（1.61±0.36）；A組口苦治療后評分為（2.25±0.64），B組為（2.26±0.61），C組（1.53±0.64）；A組燒心治療后評分為（1.98± 0.55），B組為（2.02±0.49），C組（1.53±0.54），C組患者治療后各評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組別間膽汁反流情況比較

此外，3組患者的24 h胃中膽紅素監測結果表明，雖然A、B兩組患者在治療后24 h中十二指腸中內容物的返流次數比治療前有一定減少，但減少效果并不理想，只有聯合用藥的C組患者的返流次數由68次減少至59次，5 min以上的長時間返流次數也由20次減少至10次，均明顯下降（P=0.0253），與其他兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在伴隨膽汁返流胃炎患者的治療中，加快胃排空、強化胃動力、中和膽汁酸及保護胃黏膜是治療的基本思路，然而并無針對性強的特異藥物，所以尋求合理的治療方案是治療的關鍵[4]。以前被用來中和膽汁酸的藥物多為硫糖鋁，與鋁碳酸鎂相比，二者對于膽汁返流患者的療效都比較好，然而盡管硫糖鋁是一種經典胃黏膜保護劑，該藥物卻無法與膽汁酸結合起到中和胃酸的作用[5]。

鋁碳酸鎂是一種新型的膽汁酸絡合藥物，其主要成分就是水化的碳酸氫氧化鎂鋁，有著酸中和與抗膽汁酸的雙重效果，可以快速中和胃酸，可逆性的結合約80%的胃蛋白酶原，也能夠在酸性條件下與胃膽汁酸結合，維持胃中正常的PH水平，保護胃黏膜[6]。當與藥物結合膽汁酸到達腸中堿性環境下時也能夠釋放膽汁酸，對膽汁酸肝腸循環并無影響。此外鋁碳酸鎂在胃內溶解后能夠形成一種層狀的晶格結構，在十二指腸黏膜與胃黏膜表面構造保護層[7]。一般認為，在患有膽囊切除術后綜合征的患者來說，在酸性條件下容易誘發膽汁返流，和酸返流間呈正協同作用。雷貝拉唑是一種強效PPI，可以抑制胃酸，既可以有效降低返流胃黏膜的損傷，也能夠抑制過多胃酸對膽囊收縮的影響，具有改善加強胃腸動力的作用，治療效果理想，需要指出的是，雷貝拉唑具有明確的抑制細胞化學損傷的作用，顯著減少十二指腸內容物的胃酸分泌與返流。該研究中，A、B兩組患者在治療后24 h中十二指腸中內容物的返流次數比治療前有一定減少，C組患者的返流次數由68次減少至59次，5 min以上的長時間返流次數也由20次減少至10次，均明顯下降（P=0.0253），與其他兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。表明聯合用藥治療，能有效改善腹痛、脹氣、口苦以及燒心等癥狀，目前國內對單一應用鋁碳酸鎂治療及聯合藥物治療伴隨膽汁返流胃炎患者的報告較多，但在治療前后的組織學對比及胃中24 h膽紅素監測上比較缺乏，需要進一步明確。該研究結果與趙新華等臨床研究基本相符[8]。

在該研究中，可以看出，無論是單一應用雷貝拉唑還是鋁碳酸鎂的治療效果都比較一般，而鋁碳酸鎂與雷貝拉唑聯合使用則很大程度上加強了中和膽汁、胃酸及保護胃黏膜的效果，在組織學對比及膽紅素監測對比的研究也有很大突破，聯合用藥可以有效減少組織損傷，很大程度上降低了十二指腸中內容物的返流次數?？偟膩碚f，聯合用藥治療膽囊切除后伴隨膽汁返流胃炎患者的臨床效果更加理想，值得推廣。

[1]胡開祥.鋁碳酸鎂和雷貝拉唑治療膽囊切除術后伴膽汁反流性胃炎作用比較[J].吉林醫學,2012，10（13）:124-126.

[2]郭偉強，姚萍.原發性膽汁反流性胃炎的發病機制及相關因素 [J].中國全科醫學，2011，3（6）:212-214.

[3]崔淑蘭，梁堅，王婉梅，等.雷貝拉唑口服治療反流性食管炎近期療效觀察[J].吉林醫學,2012,10（6）:45-46.

[4]歐陽雪輝.觀察雷貝拉唑、鋁碳酸鎂及兩藥聯合對膽囊切除后伴有膽汁反流的胃炎的療效[J].胃腸病學，2013，7(19)：155-157.

[5]張力.泮托拉唑治療膽汁反流性胃炎的療效觀察[J].中外醫學研究, 2012,10(15):94-95.

[6]劉玉平.胃潰瘍伴膽汁反流62例治療分析 [J].中國民族民間醫藥, 2011,20(4):73-74.

[7]張海定,卓維波.雷貝拉唑與鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎效果[J].中國鄉村醫藥,2012,19(1):13-14.

[8]趙新華,馮琦,馮凱祥,等.泮托拉唑聯合鋁碳酸鎂治療膽囊切除術后膽汁反流性胃炎的研究[J].現代消化及介入診療,2013,18(1):34-36.

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A

1674-0742（2014）08（a）－0115-02

2014-05-06）

韓冰（1975.12-），女，遼寧沈陽人，主治醫師，研究方向：消化內科。