地佐辛復合利多卡因臂叢神經阻滯在急診上肢清創手術中的應用

朱麗

遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧朝陽 122000

地佐辛復合利多卡因臂叢神經阻滯在急診上肢清創手術中的應用

朱麗

遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧朝陽 122000

目的 探討地佐辛復合利多卡因用于臂叢神經阻滯在急診上肢清創手術中的應用價值。方法將86例采用臂叢神經阻滯行急診上肢清創手術的患者隨機分為兩組，每組43例，其中對照組單用利多卡因阻滯，觀察組采取地佐辛復合利多卡因阻滯，觀察并比較兩組麻醉、鎮痛效果及不良反應發生情況。結果觀察組感覺阻滯起效時間為（6.32±1.05）min，較對照組（11.34±2.08）min明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），而感覺阻滯維持時間及鎮痛持續時間分別為（12.77±2.01）h和（14.38±1.72）h，顯著長于對照組的（7.41±1.78）h和（8.02±1.49）h，（P＜0.05）；觀察組術后2 h、4 h、8 h和12 h時VAS評分分別為（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對照組的（2.82±0.42）分、（4.27±0.57）分、（5.33± 0.52）分和（7.23±0.87）分顯著減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組均未出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應。結論地佐辛復合利多卡因用于臂叢神經阻滯可縮短感覺阻滯起效時間，延長鎮痛持續時間，且安全性高，具有較好的臨床應用價值。

地佐辛；利多卡因；臂叢神經阻滯

臂叢神經阻滯是上肢手術較為理想的麻醉方法，具有生理干擾少、麻醉效果好、操作簡便等優點，但常出現阻滯不完全或麻醉失敗等，而需加大局麻藥物的用量或輔助鎮靜來增強阻滯

效果[1-2]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合型激動-拮抗劑，可緩解術后疼痛，其鎮痛效應強、呼吸抑制輕且藥物依賴性低，目前已逐漸應用于臨床麻醉和術后鎮痛[3]。該研究選取該院2013年1月—2014年1月急行上肢清創手術的患者86例為研究對象，旨在探討地佐辛復合利多卡因用于臂叢神經阻滯在急診上肢清創手術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均選自該院急診行上肢清創手術的患者共86例，其中男性 47例，女性 39例，年齡為 16～60歲，平均為（40.22± 3.14）歲，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級。排除具有臂叢神經阻滯（肌間溝法）禁忌癥者；伴有心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；伴有神經系統疾病者；阿片類藥物過敏史者；近期使用鎮痛藥物者等；該研究經醫院倫理委員會通過，患者及家屬均知情并簽署手術同意書，按手術先后順序將其隨機分為兩組，每組各 43例，其中研究組患者男24例，女19例；年齡16～59歲，平均（40.31±3.12）歲；對照組男23例，女20例；年齡17～60歲，平均（40.14±3.21）歲。

1.2 麻醉方法

患者入室后均開放靜脈通道，監測其心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。采用健側仰臥位，常規肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉，兩組均采用1.5%的利多卡因 （批號：H14023559）30 mL行肌間溝注射；而觀察組于阻滯完成后靜脈注射地佐辛（批號：H20080329）即地佐辛5.0 mg用生理鹽水稀釋成20 mL，3 min滴完。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間及鎮痛持續時間；采用視覺模擬評分（VAS）評價其術后鎮痛效果，記錄并比較兩組不良反應發生情況（包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈、尿潴留等）。

1.4 統計方法

采用SPSS17.00統計學軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組感覺阻滯起效時間為（6.32±1.05）min，較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），而感覺阻滯維持時間及鎮痛持續時間分別為（12.77±2.01）h和（14.38±1.72）h，顯著長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（）

表1 兩組麻醉效果比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 感覺阻滯起效時間（min）感覺阻滯維持時間（h）鎮痛持續時間（h）對照組（n=43）觀察組（n=43）11.34±2.08（6.32±1.05）a7.41±1.78（12.77±2.01）a8.02±1.49（14.38±1.72）a

2.2 兩組術后不同時間點VAS評分比較

觀察組術后2 h、4 h、8 h和12 h時VAS評分分別為 （1.62± 0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對照組顯著減少，且差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后不同時間點VAS評分比較[分，（）]

表2 兩組術后不同時間點VAS評分比較[分，（）]

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別2 h 4 h 8 h 12 h對照組（n=43）觀察組（n=43）2.82±0.42（1.62±0.40）a4.27±0.57（2.72±0.33）a5.33±0.52（3.42±0.38）a7.23±0.87（3.83±0.62）a

2.3 兩組不良反應發生情況

兩組患者均未出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應。

3 討論

急診上肢清創手術患者多伴有大面積的創傷污染，且因術中創傷部位疼痛等因素增加了其手術難度，延長手術時間，因此影響患者的手術效果及其術后肢體功能的恢復。臂叢神經阻滯可為患者提供完善的麻醉、鎮痛效果，且手術應激反應小，另外肌間溝法可根據患者手術時間而追加局麻藥物劑量，避免麻醉阻滯不完善[4]。

利多卡因是目前臨床行臂叢神經阻滯常用的局麻藥物，其起效快、麻醉維持時間短，常發生阻滯不完全，不能滿足手術[5]。而復合阿片類藥物可明顯縮短鎮痛起效時間，延長手術麻醉鎮痛時間并減少局麻藥物用量，增強阻滯效果，有利于患者術后早期的運動功能鍛煉[6]。阿片類藥物可直接與外周神經纖維受體結合而發揮較好的鎮痛作用，可增強阻滯效果，延長鎮痛時間，已初步應用于臨床[7]。

該研究采取地佐辛復合利多卡因用于急診上肢清創手術行臂叢神經阻滯，結果顯示其感覺阻滯起效時間較僅使用利多卡因進行麻醉的對照組明顯縮短，而其感覺阻滯維持時間及鎮痛持續時間較對照組顯著延長，比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果充分表明地佐辛復合利多卡因的麻醉起效時間快，效果顯著、持久，可在手術過程中充分發揮鎮痛作用；另外，研究組患者術后不同時間點的VAS評分較對照組顯著減少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果表明復合麻醉持久的阻滯效果，患者術后早期可進行功能鍛煉，有利于快速恢復。兩組均未出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應，表明地佐辛安全有效，不會引起患者產生藥物過敏反應。有研究報道，地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動-拮抗劑，主要發揮K阿片受體激動作用和μ受體部分興奮拮抗作用，具有較好的鎮痛作用，可緩解術后疼痛，且呼吸抑制作用輕，已廣泛應用于麻醉鎮痛[8]。這與該研究結論一致，因此，地佐辛復合利多卡因用于臂叢神經阻滯可縮短感覺阻滯起效時間，延長鎮痛持續時間，且不良反應少，安全性高，可滿足急診上肢清創手術的需要，具有較好的臨床應用價值。

[1]張永明，劉宏磊，劉姍姍.地佐辛復合局麻藥用于臂叢神經阻滯的臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（3）：143-144.

[2]郭三明，魯小民，王琳，等.地佐辛復合羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的臨床觀察[J].江西醫藥，2012，47（6）：529-531.

[3]高賢偉，何焱，陳東升.地佐辛用于神經外科患者術后鎮痛的療效觀察[J].實用醫學雜志，2011，27（3）：491-492.

[4]李振平，孫建良，肖純，等.麻醉藥復合地佐辛對臂叢神經阻滯及術后鎮痛效果的影響[J].中國基層醫藥，2012，19（23）：3523-3524.

[5]涂文劭，鄭曉春，李榮鋼.地佐辛復合利多卡因臂叢神經阻滯在急診清創手術中的應用[J].創傷與急診電子雜志，2013，1（1）：45-47.

[6]漆升.左布比卡因復合地佐辛臂叢神經阻滯麻醉用于上肢手術的臨床研究[J].中國現代醫生，2012，50（22）：81-83.

[7]魏智慧，張海清.地佐辛聯合局部麻醉藥臂叢神經阻滯麻醉的效果[J].中國醫師進修雜志，2012，35（z2）；35-36.

[8]段立新.佐辛聯合左布比卡因用于臂叢神經阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫藥，2013，53（34）：65-66.

The Application of Dezocine Combined with Lidocaine for Brachial Plexus Block in the Emergency Upper Extremity Debridement

ZHU Li
Liaoning Chaoyang Second Hospital,Chaoyang,Liaoning Province,122000,China

ObjectiveTo investigate the application value of dezocine combined with lidocaine for brachial plexus block in emergency upper extremity debridement.Methods86 patients who used brachial plexus block for emergency upper extremity debridement were randomly divided into two groups with 43 cases in each group.The control group were given lidocaine block only while the observation group were given dezocine combined with lidocaine block.The anesthesia and analgesia effect and the incidence of adverse reactions between the two groups of patients were observed and compared.ResultsThe sensory block onset time of the observation group was(6.32±1.05)min,significantly shorter than(11.34±2.08)min of the control group(P＜0.05),and the feeling of block lasting time and duration of analgesia time was(12.77±2.01)h and(14.38±1.72)h,respectively,which was significantly longer than(7.41±1.78)h and(8.02±1.49)h of the control group,respectively(P＜0.05);The VAS scores at 2h,4h,8h and 12h after operation of the observation group were(1.62±0.40)points,(2.72±0.33)points,(3.42±0.38)points and(3.83±0.62)points,significantly lower than(2.82±0.42)points,(4.27±0.57)points,(5.33±0.52)points and(7.23±0.87)points of the control group,respectively(P＜0.05);The two groups of the patients had no nausea,vomiting,respiratory depression,skin itching,dizziness and uroschesis and other adverse reactions.ConclusionDezocine combined with lidocaine for brachial plexus block can shorten the onset time of sensory block,prolong the duration of analgesia with high safety and good clinical application value.

Dezocine;Lidocaine;Brachial plexus block

R614

A

1674-0742（2014）08（a）－0103-03

2014-05-06）

朱麗（1978.10-），女，主治醫師，本科，研究方向：麻醉專業。