用微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的臨床療效

楊遠劍 王 能

四川省廣漢市骨科醫院上肢創傷科，四川廣漢 618300

用微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的臨床療效

楊遠劍 王 能

四川省廣漢市骨科醫院上肢創傷科，四川廣漢 618300

目的 對比分析在掌指骨骨折治療中，采用克氏針與微型鋼板治療的臨床效果。方法選取該院行克氏針內固定治療的患者20例，行微型鋼板內固定治療的患者26例，對兩組患者各項指標、TAFS評估及外觀滿意度。結果采用微型鋼板組患者住院時間（7.58±0.48）d，手術平均時間（94.01±3.72）min，骨折愈合時間（6.46±0.27）d，克氏針組住院時間（5.38±0.50）d，手術平均時間（35.91±1.76）min，骨折愈合時間（7.78±0.36）d；采用克氏針內固定治療的患者優良率為70.00%，外觀的滿意率為85.00%；采用微型鋼板治療的患者其優良率達到了88.46%，外觀的滿意率為92.31%。結論微型鋼板手術花費時間和住院時間較長，故若患者經濟條件有限，則可采用克氏針內固定治療，而針對外觀要求較高的患者則建議采用微型鋼板治療。

掌骨指骨骨折；微型鋼板；克氏針內固定

掌指骨骨折是臨床中較為常見的一種損傷性疾病，該病的發病率占手外傷的1/4，若處理不及時或者處理方法不當，可導致患者出現關節僵硬強直以及避免短縮等癥狀，同時還可導致患者的手部功能和外觀發生變化[1]。目前，臨床中主要采用微型鋼板內固定和克氏針固定兩種方式進行治療，為了對兩種手術治療效果進行分析，現結合該院2012年1月—2013年12月接診的掌指骨骨折患者46例的臨床實踐效果，對兩種治療方法的臨床療效進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2012年1月—2013年12月接診的掌指骨骨折患者46例，所有患者共計骨折54處，其中28處為指骨骨折（12處干骺端骨折，16處骨干骨折），另26處為掌骨骨折（10處干骺端骨折，16處骨干骨折）；24例為閉合性骨折，22例為開放性骨折；根據患者的具體情況，分別采用克氏針內固定和微型鋼板內固定進行治療，其中20例患者為克氏針組（行克氏針內固定治療），其中女性患者8例，男性患者12例，患者年齡為18~55歲，平均年齡為（35.25±2.58）歲；26例為微型鋼板組（行微型鋼板內固定治療），其中女性患者 9例，男性患者 11例，患者年齡為 18~54歲，平均年齡為（34.71±1.59）歲；兩組患者性別、年齡等各方面均差異無統計學意義。

1.2 治療方法

給予所有患者臂叢麻醉后，運用氣囊止血帶對患者出血癥狀進行改善，滿意后即可行使手術。

1.2.1 克氏針組 在對患肢進行清理后，即可根據患者病情給予其交叉或單根克氏針進行內固定。

1.2.2 微型鋼板組 首先對患肢進行復位，滿意后選擇合適的微型鋼板，通常情況下，患處在近關節處則采用T型或L型進行處理，而患處在骨干中間則采用直鋼板，使其與骨緊密相連，再運

用電鉆鉆孔螺釘進行固定。若患者患肢為粉碎嚴重的情況，則首先將大骨片進行簡單的修復，然后為其選取適合的鋼板進行固定，再用絲線或鋼絲將碎骨片與鋼板和骨干捆綁在一起。手術操作過程中，盡可能避免對患處周圍組織造成損傷，在對骨膜進行剝離時，且必須非常小心謹慎的進行有限剝離[2]。

1.3 術后處理

圍手術期為患者提供常規抗感染治療，其中采用微型鋼板治療的患者，在術后2～3 d即可安排其接受康復訓練，重點加強關節的主被動功能，同時，對伴隨有肌腱斷裂的患者，在輔助固定的條件下，連續進行2～3周的強化訓練[3]。克氏針內固定患者則再手術完成后4～6周給予其康復訓練，同樣以加強關節主被動功能訓練為主。

1.4 療效評價

對兩種治療方法的住院時間、手術平均時間、術后感染情況以及骨折愈合時間進行觀察記錄，同時采用TAFS評價標準[4-5]對患者關節功能恢復情況進行評估，評價標準為：優：患者在經過手術和康復訓練后，掌指關節與指間曲度能夠超過220°；良：患者在經過手術和康復訓練后，掌指關節與指間曲度能夠達到180°～220°；差：患者掌指關節與指間曲度僅能夠達到180°以內；通過調查問卷對患者是否滿意外觀進行調查，調查結果主要分為三級，分別為：滿意、較滿意、不滿意。

1.5 統計方法

應用統計學軟件SPSS13.0在對數據進行檢驗時，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者各項指標對比

根據表1對比結果來看，采用克氏針內固定的患者術后感染以及骨折愈合時間都比微型鋼板治療的患者高，但微型鋼板治療手術花費時間和住院時間都明顯高于克氏針組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者住院時間、手術平均時間以及骨折愈合時間對比

2.2 兩組患者TAFS評估對比

根據表2統計結果來看，采用克氏針內固定治療的患者優良率為70.00%，而采用微型鋼板治療的患者其優良率達到了88.46%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者TAFS評估對比[n（%）]

2.3 兩組患者外觀滿意度及術后感染對比

根據表3統計結果顯示，采用克氏針內固定治療的患者其對外觀的滿意率為85.00%，而采用微型鋼板治療的患者對外觀的滿意率為92.31%，P＜0.05，差異有統計學意義。

表3 兩組患者外觀滿意度對比[n（%）]

3 討論

手是人體非常重要的器官，其與人們的日常生活緊緊相連，但同時手部的結構非常復雜，人們的手部承載著多項功能，為此在治療中主要以以下幾點為主要要求：輕便牢固有效的固定，力求解剖的有效復位，保證手部能夠在較短時間內恢復活動，便于功能鍛煉。故在掌指骨骨折治療中，以何種手術進行治療一度成為爭議。其中克氏針和微型鋼板是目前臨床中最普遍的治療材料，而臨床對兩種方法的研究也頗多，但更多的研究者傾向于微型掌指骨鋼板內固定[6]。根據相關文獻數據報道顯示，研究者在對掌指骨骨折患者的治療中，通過采用克氏針與微型鋼板進行對比治療，發現采用微型鋼板螺釘治療的患者其骨折恢復情況明顯優于克氏針治療患者，并且在其他方面也具有非常顯著的優勢，此外，研究者還總結認為微型鋼板螺釘治療，這種方法不僅具有占用空間小，對周圍組織，尤其是在對肌腱活動的影響上，幾乎可以忽略不計，此外，微型鋼板螺釘的治療操作起來也非常的簡單方便，完全能夠滿足牢固螺釘，有效復位以及早期開展功能鍛煉等治療要求[7-8]。

微型鋼板是近兩年臨床中治療掌指骨骨折的主要方法，其適應癥主要為：關節內及關節周圍骨折，移位非常明顯的情況；骨干粉碎性骨折或有骨缺損；伴隨有軟組織缺損，需要先對骨骼進行穩定再通過皮瓣轉移；長斜型、螺旋型骨折；多根掌指骨骨折[9-10]。

根據該研究結果來看，微型鋼板除住院時間和手術時間比克氏針內固定差，其余指標均由于克氏針治療，這與研究結果一致。但正是由于微型鋼板手術時間和住院時間較長，這必定會使患者的經濟負擔增加，故針對經濟條件有限的患者，建議以克氏針治療為佳，而針對對外觀要求較高且經濟條件較好的患者，則建議采用微型鋼板進行治療。

綜上，微型鋼板治療掌指骨骨折是一種非常理想的治療方法，該方法內固定非常牢固，無需結合外固定，并且微型鋼板不管是旋轉，還是抗彎曲和抗壓力上其均比克氏針的治療效果更加顯著，完全能夠承擔手部肌肉的牽拉，此外，還不會對患者的指功能鍛煉造成任何影響，鋼板螺釘固定也有助于患者進行早期的功能恢復，避免患者出席那軟組織和肌腱粘連的情況，同時還可有效預防關節僵硬，對促進患指快速恢復有重要作用[11-12]。

[1]陳康,趙婧,趙金輝.掌指骨折利用不同內固定方法的治療分析[J].醫學信息,2013,26(29)：325-326.

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[3]趙根隆,劉文豪,曾開,等.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的療效對比分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(1):90-91.

[4]李海峰,李會玲,趙軍紅,等.微型鋼板與克氏針內固定治療掌、指骨骨折的療效分析[J].中國美容醫學,2012,21(16):122-123.

[5]陸黎明,劉進煉,王漢榮.微型鋼板內固定與交叉克氏針內固定在掌指骨骨折中的臨床應用比較[J].醫藥前沿,2013,2(7):34-35.

[6]傅義平.克氏針與微型鋼板治療掌指骨骨折的臨床效果分析[J].醫藥前沿,2013,2(4):187.

[7]李文杰.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折臨床分析[J].中外醫學研究,2014,11(8):121-122.

[8]趙鑫.微型鋼板與克氏針固定治療掌指骨骨折的療效和并發癥分析[J].中國醫藥指南,2013,10(30):427-428.

[9]楊俊貴,黃昱,崔建德.克氏針與微型鋼板內固定治療掌指骨骨折的療效觀察[J].醫藥前沿,2013,2(25):150-151.

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[11]Sander R.Current concepts review:Displaced intraarticular frac tures of thecalcanens.Journal of Bone and Joint Surgery-American Volume, 2000,82(10):124-125.

[12]Crosby LA.Fitzgibbons T‘Intraarticular calcaneal fractue[J].Clin Orthop 1993(290):47.

Comparison of the Clinical Efficacy Between Mini-plate and Kirschner Wire Fixation in the Treatment of Metacarpal and Phalangeal Fracture

YANG Yuanjian WANG Neng
Department of Upper Limb Trauma,Sichuan Guanghan Orthopaedic Hospital,Guanghan,Sichuan Province,618300,China

ObjectiveTo compare and analyze the clinical efficacy between mini-plate and Kirschner wire fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture.Methods20 patients underwent Kirschner wire fixation and 26 patients underwent mini-plate fixation in our hospital were selected.The indications,TAFS evaluation and the satisfaction with appearance of two groups of patients.ResultsThe hospitalization time of the mini-plate group was (7.58±0.48)d,the average duration of operation was (94.01±3.72)min,the time of fracture healing was(6.46±0.27)d,and that of the Kirschner wire group was (5.38±0.50)d, (35.91±1.76)min,(7.78±0.36)d,respectively;the excellent and good rate of the patients treated by Kirschner wire fixation was 70.00%,the rate of satisfaction with appearance was 85.00%,and that of the patients treated by mini-plate fixation was 88.46%, 92.31%,respectively.ConclusionThe operation time and hospitalization time of mini-plate operation are longer.Kirschner wire fixation can be given to the patients whose economic conditions are limited,and mini-plate fixation can be suggested to the patients who have the requirement for better appearance.

Metacarpal and phalangeal fracture;Mini-plate;Kirschner wire fixation

R683

A

1674-0742（2014）08（a）－0080-03

2014-05-05）

楊遠劍（1977-），男，本科，主治醫師，研究方向：上肢創傷科，上肢創傷專業。

王能（1957-），男，本科，副主任醫師，研究方向：創傷專業。