三維適型超分割放射治療食管癌療效及并發癥探討

戴宇虹 唐 娟

1.湖南省邵陽市中醫醫院頭頸部及消化道腫瘤內科，湖南邵陽 422000；2.湖南省邵陽醫學高等專科學校基礎課部預防醫學教研室 湖南邵陽 422000

三維適型超分割放射治療食管癌療效及并發癥探討

戴宇虹1唐 娟2

1.湖南省邵陽市中醫醫院頭頸部及消化道腫瘤內科，湖南邵陽 422000；2.湖南省邵陽醫學高等專科學校基礎課部預防醫學教研室 湖南邵陽 422000

目的探討三維適型超分割放射治療食管癌的臨床療效與并發癥的發生率，分析其臨床應用價值。方法選擇于2007年8月—2010年7月在該院接受治療的食管癌患者78例，隨機分成對照組和觀察組各39例，對照組患者接受常規分割放射治療，觀察組患者則接受三維適型超分割放射治療，觀察兩組治療的短期療效和長期療效，同時在治療期間觀察對比兩組患者放射性肺損傷、放射性食管炎的發生率。結果療程結束后觀察組病灶的緩解率為89.7%，顯著高于對照組的71.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療期間放射性肺損傷發生率為30.7%，顯著低于對照組的56.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），而放射性食管炎的發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；3年的隨訪調查顯示觀察組患者的1、2、3年存活率分別為76.9%、61.5%、35.9%，高于對照組患者的1、2、3年存活率53.8%、41.0%、25.6%，兩組1年內存活率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論三維適型超分割放射治療能夠提高食管癌患者的療效，且能夠有效保護腫瘤靶細胞周圍的正常組織細胞，臨床意義顯著值得推廣。

食管癌；三維適型放射治療；超分割放射治療；療效；并發癥；臨床觀察

食管癌屬于消化道常見癌癥之一，屬于惡性腫瘤的范疇。食管癌患者早期通常無特異性的癥狀體征，隨著病情的進展惡化表現出吞咽困難、呼吸道分泌物增多、胸痛以及消瘦的癥狀體征[1]，患者通過常規的放射治療效果并不顯著，患者短期的存活率較低；隨著放療技術的不斷完善提高，三維適型超分割放射治療在臨床諸多惡性腫瘤的逐漸應用，且取得了令人滿意的臨床療效[2]，為進一步觀察三維適型超分割放射治療食管癌的臨床療效與并發癥的發生率，分析其臨床應用價值，該研究選擇2007年8月—2010年7月在該院接受治療的食管癌患者78例作為研究對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例食管癌患者為2007年8月—2010年7月在該院進行治療，均為首次就診且病理確診。觀察組中男26例，女13例；年齡53～75歲，平均年齡（62.9±3.7）歲；病變長度4～12 cm，平均（6.0±0.8）cm；病變部位：頸段7例，胸上段12例，胸中段17例，胸下段3例；臨床分期：I期3例，IIa期10例，IIb期13例，III期13例；對照組中男25例，女14例；年齡50～76歲，平均年齡（60.4±4.5）歲；病變長度5～11 cm，平均（5.9±0.7）cm；病變部位：頸段5例，胸上段13例，胸中段19例，胸下段2例；臨床分期：I期2例，IIa期11例，IIb期14例，III期12例；患者主要存在吞咽困難、呼吸道分泌物增多、胸痛以及消瘦等癥狀體征。

1.2 方法

觀察組患者接受三維適型超分割放射治療，對照組患者則接受常規分割放射治療，具體如下。

1.2.1 觀察組 中國山東新華公司6MV X醫用直線加速器，及外掛式手動多葉準直器，北京醫療器械研究所提供的三維放射治療計劃系統，以及放射治療局域網信息管理系統；經CT掃描后確定腫瘤的實際侵犯范圍（CTV），計劃照射范圍（PTV）為CTV的上下3 cm和左右1 cm，確定照射野方向，通過劑量體積直方圖（DVH）優化放療方案，應用多葉準直器展開放射療治。每周照射5 d，每次劑量1.2 Gy，2次/d，間隔＞6h，70次，總劑量84 Gy，7～7.5 W。

1.2.2 對照組 放射治療采用中國山東新華公司 6MV X醫用直線加速器，設三野(1個垂直野，2個后斜野)等中心、常規分割放射治療，每周照射5 d，每次劑量2 Gy，1次/d，35次，總劑量70 Gy，7～7.5 W。

1.3 臨床觀察

①短期療效。主要觀察病灶的緩解率，可分為完全緩解：檢查顯示患者的病灶完全消失；部分緩解：檢查顯示患者的病灶減少超過50%以上；未緩解或惡化：未達到上述標準或者病灶范圍擴大。②并發癥。在治療期間觀察患者放射性肺損傷和放射性食管炎的發生率。③長期療效。治療后隨訪觀察兩組患者的1年、2年、3年存活率。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 短期療效比較

療程結束后觀察組病灶的緩解率為89.7%（35/39），顯著高于對照組的 71.8%(28/39），兩組比較差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組短期療效比較

2.2 并發癥發生率比較

治療期間觀察組放射性肺損傷發生率為30.7%顯著低于對照組的56.4%差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組的放射性食管炎的發生率分別為71.8%和64.1%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療期間并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 長期療效比較

3年的隨訪調查顯示觀察組患者的1年存活率為76.9%、2年存活率為61.5%、3年的存活率為35.9%，高于對照組患者的1年存活率為 53.8%、2年存活率為 41.0%、3年的存活率為25.6%，兩組患者1年內存活率對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組長期療效比較[n（%）]

3 討論

據臨床調查顯示近些年我國食管癌的發生率不斷上升，這很大程度上和現階段人們不良的飲食習慣存在緊密的聯系，是威脅人類健康和生命安全的疾病之一[3]。目前臨床上對于食管癌的治療主要存在外科手術治療和放射治療，雖然手術治療能夠有效切除病灶，然而手術創傷大、術后并發癥發生率較高，因此臨床上較為推薦放射治療[4]。

臨床實踐治療顯示常規放射治療食管癌的效果并不理想，患者5年的生存率僅為20%左右[5]，主要是由于放療后局部未控導致腫瘤的復發；國內外的研究[5]發現放療后腫瘤干細胞的再增殖是造成治療失敗的主要原因，可能是尚未照射到腫瘤靶區或者劑量不夠所致。有研究學者通過增加局部照射劑量的措施，試圖提升病灶的清除效果、延長患者治療后的生存年限，但是治療效果并未得到顯著的提高，表明局部增加照射劑量無法起到有效的治療目的。三維適形放療技術能夠實現劑量分布于腫瘤靶區在空間上的一致[6]，一方面能夠彌補常規分割治療存在腫瘤靶區漏照與劑量缺乏的缺陷[7]，有效清除腫瘤靶細胞并防止其再增殖，又能避免腫瘤靶區之外的照射劑量降低[8]，從而最大程度上保證附近的組織；在三維適形放療技術的基礎上，根據晚反應正常組織與早反應腫瘤組織間不同的α/β值，使用不增加總治療時間，以減小分割劑量、增加分割次數，使晚反應正常組織與早反應腫瘤組織的反應差別加大，從而增加靶區劑量的超分割放射治療，則能增加治療增益比，提高局部控制率和長期療效[9]。根據生物等效劑量(EQD2)公式n1d1(α/β+d1)=n2d2(α/β+d2)，設晚反應正常組織α/β值為3，n1d1(3+1.2 Gy)=70Gy(3+2 Gy),則有n1d1=83.33 Gy,即對晚反應正常組織，觀察組1.2 Gy，2次/d照射83.33 Gy所產生的生物效應，相當于對照組2 Gy常規分割照射70 Gy產生的生物效應。該次研究結果顯示觀察組患者在近期療效、放射性肺損傷發生率以及長期療效方面顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與卓越[10]等研究學者的研究結果基本一致，充分表明了三維適型超分割放射治療在食管癌患者治療中的優越性和可行性，且安全可靠，臨床意義十分顯著[11]。

綜上所述，三維適型超分割放射治療能夠提高食管癌患者的近期療效，穩定患者病情，提高患者的存活率，且能夠有效保護腫瘤靶細胞周圍的正常組織細胞，臨床意義十分顯著，值得臨床推廣。

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