血液凈化治療技術在急診重度有機磷中毒中的可行性及安全性

伍 靜 陳 炅 彭 芳

鄭州大學第五附屬醫院急診科，河南鄭州 450052

血液凈化治療技術在急診重度有機磷中毒中的可行性及安全性

伍 靜 陳 炅 彭 芳

鄭州大學第五附屬醫院急診科，河南鄭州 450052

目的研究血液凈化治療重度有機磷中毒的可行性與安全性。方法將78例重度有機磷中毒的患者隨機分為觀察組39例和對照組39例，對照組患者進行常規搶救治療，觀察組患者進行常規治療外給予血液凈化治療，觀察兩組患者的治療效果。結果觀察組患者搶救成功率(97.4%)明顯高于對照組，而阿托平用量、自主呼吸、ChE恢復、意識恢復以及住院時間均顯著縮短，同時肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發生率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急診中采用血液凈化治療重度的有機磷中毒患者療效確切，患者預后且具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

血液凈化；急診；重度有機磷中毒；安全性

重度的有機磷中毒是急診的常見的危重癥，病情兇險，嚴重威脅了患者的安全，盡管有機磷中毒的治療獲得較大的進展，但是仍具有較高的致死率[1]。而血液凈化能夠有效除去血液中的游離毒物，因此常用于有急診重度機磷農藥中毒的治療，為研究血液凈化治療重度有機磷中毒的可行性與安全性。該次研究2011年8月—2013年12月間對39例重度的有機磷中毒患者進行了血液凈化治療，獲得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診部收治的重度有機磷中毒的患者78例，所有患者均服用有機磷毒藥，并且癥狀表現符合重度有機磷中毒診斷標準。所有患者中男性38例，女性40例，平均年齡為（47.8± 6.1）歲，平均中毒時間（4.3±0.8）h，平均服毒劑量（112±26）mL；隨機分為觀察組39例和對照組39例。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，對患者進行徹底的洗胃、導瀉，并清洗患者衣物和皮膚，注射阿托品使患者盡早達到阿托品化，給予足量的復能劑，在需要的情況下進行氣管插管或機械通氣輔助呼吸，并預防性的使用抗生素。觀察組患者在給予常規治療的同時給予血液凈化治療，在患者的股靜脈以及橈動脈建立通道，采用血液灌流和血液透析，在血液凈化的同時通過血管內注射使用低分子肝素鈣（國藥準字J20040118）防血凝，控制血液流量處于150～200 mL/min間，如果患者出現毒物反彈則于24 h內進行再次凈化。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療情況，包括阿托品用量、自主呼吸時間、膽堿酯酶（ChE）恢復時間、意識恢復時間、住院時間以及搶救成功率和并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，計數資料以"[例數（%）]"表示，比較采用 χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治治療情況對比分析

對照組患者經過血液凈化治療后，阿托品使用量明顯降低，并且患者的自主呼吸時間、ChE恢復時間、意識恢復時間以及住院時間均顯著縮短差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療情況對比（）

表1 兩組患者治療情況對比（）

組別 阿托品用量（mg）自主呼吸時間（d）ChE恢復時間（h）意識恢復時間（h）住院時間（d）觀察組（n=39）對照組（n=39）tP 49.3±24.2 59.1±27.6 6.96＜0.05 2.01±0.68 3.61±0.91 5.24＜0.05 7.3±2.2 15.9±3.1 8.61＜0.05 10.3±3.4 19.8±4.1 8.24＜0.05 8.4±1.2 13.5±2.7 6.89＜0.05

2.2 兩組患者治療結果對比分析

觀察組中有1例患者因呼吸衰竭死亡，搶救成功率為97.4%（38/39），對照組中有2例患者因呼吸衰竭死亡，2例因器官功能衰竭死亡，1例因化道大出血死亡，搶救成功率為87.2%（34/39）；而觀察組患者的肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

有機磷農藥重度后會與患者體內的ChE發生復合反應生成乙酰膽堿酯酶（AchE），AchE難水解，因此殘存在體內而發揮毒效[2]。在傳統治療中，主要采用洗胃、導瀉等排出未吸收的毒藥，通過阿托品治療降低毒物對患者體內ChE的分解作用；同時進行氣管插管或機械通氣可以防止胃內容物反流進入肺部，造成肺部損傷[3]，但是無法把握治療時機，并且患者表現急躁、且反復嘔吐及抽搐，給輔助呼吸帶來不便[4]。然而常規治療對血液中殘留的毒物清除不夠完全，因此只能達到控制癥狀的目的。而血液凈化通過在體外建立動靜脈通路的循環通道，對血液進行過濾，并且在血液通過灌流設備的時采用活性炭對殘存的毒物進行吸附，從而凈化血液[5]；而血液透析可以通過調整對流來清除體內的代謝廢物，減輕肝臟和腎臟的排泄壓力，并能夠促進代謝恢復[6]。該次研究結果顯示觀察組的患者通過血液凈化治療后自主意識恢復時間為（10.3±3.4）h，而對照組為（19.8±4.1）h，差異有統計學意義（χ2=8.24，P＜0.05），表明通過凈化能夠縮短患者恢復意識所需時間，并且治療時間縮短后，阿托品以及解磷定的使用量也明顯減少，差異有統計學意義（χ2=6.96，P＜0.05）；血液凈化治療 24 h后，機體脂肪細胞內毒物會逐漸釋放，因此患者體內的毒物濃度有所增加[7]，因此，24 h后進行再次凈化能夠明顯降低患者的死亡風險，觀察組患者的死亡率也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而通過該次研究發現血液凈化技術存在以下的優勢：①在體外建立循環通道，降低了內臟器官的工作負擔，并促進了肝臟、腎臟等器官的恢復[8]；②采用血液灌流和透析，采用物理吸附更加徹底的清除毒物；③凈化效率較高，促進患者恢復意識，提高患者預后。綜上所述，重度有機磷農藥中毒的患者應及時就診，并且通過血液凈化技術，能有效清除血液循環中的殘留毒物及代謝廢物，治療效果良好且安全性高，值得臨床推廣使用。

[1]王紅,王漢斌.血液凈化技術在臨床中毒領域中的應用現狀[J].臨床藥物治療雜志,2005,3(5):59-62.

[2]何飛,徐鵬,韓玲,等.血液灌流治療急性有機磷中毒中間期肌無力綜合征的療效評價[J].中華勞動衛生職業病雜志,2012,30(11):863-865.

[3]劉曉冰,菅向東,劉玲,等.血液凈化治療急性中毒的應用進展[J].醫學綜述,2013,19(5):856-859.

[4]朱小生,方長太,白兆青.血液灌流對急性重度有機磷中毒的療效觀察[J].安徽醫藥,2011,15(10):1277-1278.

[5]黃鍵,鐘金妹,劉龍,等.急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床應用分析[J].吉林醫學,2013,34(6):1041.

[6]喬長英.血液透析聯合血液灌流治療重度有機磷農藥中毒28例分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(6):787-788.

[7]朱正坤.血液凈化治療方案在急診重度有機磷中毒中的臨床療效分析[J].國際輸血及血液學雜志,2014,37(1):26-28.

[8]陳廣軍,王志斌,李瑩杰.血液灌流聯合血液透析搶救重度有機磷農藥中毒的療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(22):133-134.

The Feasibility and Safety of Blood Purification Treatment Technology in Emergency Treatment of Severe Organophosphorus Poisoning

WU Jing CHEN Jiong PENG Fang
Emergency Department,The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450052,China

ObjectiveTo study the feasibility and safety of blood purification in the treatment of severe organophosphorus poisoning.Methods78 patients with severe organophosphorus poisoning were randomly divided into the observation group with 39 cases and control group with 39 cases,the control group were treated with routine rescue treatment,the observation group were given routine rescue therapy combined with blood purification treatment.The therapeutic effect of the two groups was observed.ResultsThe success rate of rescue of the observation group was 97.4%,significantly higher than that of the control group;compared with the control group,and the observation group's atropine dosage was less,the time of mechanical ventilation,ChE recovery,recovery of consciousness and the length of hospital stay were significantly shorter,at the same time,the incidence of liver damage,kidney damage,respiratory failure was significantly lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBlood purification treatment in the emergency department for patients with severe organophosphorus poisoning has good curative effect,the prognosis of the patients is good with high safety,which is worthy of clinical application.

Blood purification;Emergency;Severe organophosphorus poisoning;Safety

R725

A

1674-0742（2014）08（c）－0013-02

2014-05-26）

伍靜（1978.9-），女，河南安陽人，本科，主治醫師，研究方向：急診。