從一起醫療糾紛中反思基層醫院醫生對首診負責制的執行偏差

楊喜哲　陳鐵燕

[摘要] 首診負責制是臨床醫療工作13項核心制度之一，醫生在臨床工作中應該樹立首診負責理念，嚴格規范執行首診負責制，為患者提供優質、安全的醫療服務。本文報道一起因醫生違反首診負責制度的規定，從推諉患者而引發的醫療糾紛中再次暴露出臨床醫生對首診負責制的執行存在偏差。

[關鍵詞] 反思；首診負責制；執行偏差

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）02-0122-02

Reflections from medical disputes with the primary hospital doctors performed the first diagnosis responsibility system deviation

YANG Xizhe1 CHEN Tieyan2

1.Department of Internal Medicine， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China； 2.Nursing Department， Fengman Hospital of Jilin City in Jilin Province， Jilin 132011， China

[Abstract] Initial diagnosis system is one of the clinical medical works of the thirteen core system. Doctors should set up the initial diagnosis responsibility idea in clinical work and execute initial diagnosis system strictly to provide quality and safe medical service for patients. In this paper， deviation in execution of initial diagnosis in clinical doctors is exposed again in a medical disputes caused by shuffle the patient because of doctors violating initial diagnosis system.

[Key words] Reflection； First diagnosis responsibility system； Execution deviations

首診負責制是指首診醫師對其所接診患者，特別是急、危重患者的檢查、診斷、治療、會診、轉診、轉科、轉院等工作負責到底的制度[1]。首診負責制是體現醫院衛生技術人員對患者高度負責、防止因推諉患者而貽誤救治時機、保證患者來院后得到認真和及時診治搶救的一項重要制度，是醫療質量和醫療安全的核心制度之一[2]。下面筆者就某基層醫院發生的一起醫療糾紛反思臨床醫生對首診負責制的執行偏差。

1 事件經過

患兒，女，1歲零7個月，因橘子瓣噎食致呼吸停止約8 min被其家人急抱入醫院內科門診就醫，值班醫生見其是患兒的病癥，要求家屬立即到兒科門診就診。兒科值班醫生見其是喉部異物又告知家屬到耳鼻喉科門診就診。家屬來到耳鼻喉科門診被告知醫生去手術室做手術沒在。家屬又返回兒科門診，年輕的值班醫生見患兒面色蒼白，呼之不應，病情危重，告知家屬立即去上級醫院救治。家屬帶著患兒到達上級醫院后經搶救無效死亡。事后家屬指責醫院延誤患兒的救治，要求賠償。經醫學會專家鑒定，判醫院賠償患兒4萬元人民幣。

2 事件反思

2.1 醫院多名門診醫師無視患兒生命安全及首診負責制的規定，推諉患兒釀成不必要的損失

噎食是猝死的常見原因之一[3]。一般人的最佳黃金搶救時間為4～6 min。該病例患兒在就診時已經錯過了寶貴的黃金搶救時機。可以說患兒就診時即便醫院積極救治，患兒生還的希望也很渺茫。但多位門診值班醫生讓家屬抱著患兒從內科到兒科又到耳鼻喉科再回到兒科，沒有一名醫生為患兒進行下檢查及救治，而是以各種理由推諉，直至將患兒推出醫院。無視首診負責制的內容規定，未將患者的生命安全放在第一位，才導致患兒家屬拿到了賠償。醫學會專家也是考慮患兒的死亡并不是醫院直接造成，只是在救治患兒的過程中院方值班醫生違規處置，才判罰醫院賠償。

2.2 首診醫生對非本科室范疇的重危患者未執行首診負責制

衛生部《醫院管理評價指南（2008版）》中列出的13項核心制度之一，首診負責制度中明確指出，“對急、危、重患者，首診醫師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫院主管部門組織會診”。該門診醫生在明知患兒病情危重的情況下以患者是兒童而非本科室患者為由拒絕接診患兒，既不實施救治又不聯系有關科室醫生會診，直接告知患兒家屬自行去兒科門診就診，顯然不妥。

2.3 兒科門診醫生對危重患者的轉診未落實首診負責制的相關規定

首診負責制度中明確指出，“如接診醫院條件所限，需轉院者，首診醫師應與所轉醫院聯系安排后再予轉院。轉院時首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送。患者生命體征不平穩，或在轉院途中可能出現生命危險時，不得轉院”。該患兒就診時已經出現意識喪失、生命垂危的征象，如此危急的患兒，兒科門診醫生在不安排聯系接診的上級醫院、也沒有醫護人員護送、患兒病情不適合轉院的情況下，擅自告知家屬自行轉往上級醫院，顯然不符要求。

3 事件啟示

3.1 加強基層醫院臨床醫生的醫德教育endprint

良好的醫德品質是樹立首診負責制思想觀念的基礎[4]，良好的醫德素質是規章制度制定、實施、執行的前提，也是防范醫療差錯事故糾紛的根本所在。良好的醫德修養可以引導醫務人員尊重病員，關懷體貼患者，待患者如親人[5]，時刻將患者的生命安全放在第一位。醫院要堅持不懈地開展職業道德建設，運用教育、行政、輿論等手段，培養一支技術優良、職業道德高尚的員工隊伍，讓為人民服務、救死扶傷的道德情操深入人心[6]。

3.2 加強基層醫院臨床醫生醫療核心制度的培訓學習

以首診負責制為首的13項醫療核心制度是為了確保醫院醫療護理質量、規范診療行為、杜絕醫療事故發生的重點規范制度，也是醫務人員正常醫療活動中必須遵守的工作規則。醫院應將13項核心制度制定成手冊，全院醫務人員人手一冊，確保醫療核心制度內容人人知曉，并通過科室早交班、周會、科室學習日反復宣講強化。定期召開臨床醫生的醫療安全專題會議，對全院臨床醫生進行醫療核心制度內涵的再培訓，保證醫療核心制度執行到位不走樣。

3.3 大力提高基層醫院醫生業務技術水平

熟練的診療技術是執行首診負責制的技術保證[4]。首診負責制要求首診醫生需對接診患者的醫療安全負責任，而首診醫生要承擔起這份責任，除了要有嚴謹求實的工作態度，還要有熟練的診療技術。提高技術水平要靠引進新技術、開展新業務、使用新設備、開展實實在在的科學研究來實現[7]。采取集體學習討論、個人學習等多種方式，不斷地提高業務技術素質。定期開展業務技術比武練兵活動及技術考核，不流于形式，形成濃厚的學習氛圍。

3.4 狠抓醫療核心制度的落實

在臨床工作中，13項醫療核心制度是保障醫療質量和患者安全的重要制度，醫院職能部門必須加強監管，對各種違反制度的行為一經發現，嚴肅處理，不姑息不縱容。讓醫生領悟到制度就像高壓線，觸碰即有嚴重后果。

[參考文獻]

[1] 童平，唐羅生，朱小華. 首診負責制在眼科臨床應用的初步探討[J]. 中國現代醫學雜志，2010，20（8）：1273-1274.

[2] 王中軍，韓晨光，靳景云，等. 首診負責制應把握的要點[J]. 中國衛生質量管理，2009，16（4）：26-28.

[3] 楊俊平. 老年病人噎食的急救措施及防范[J]. 中國民族民間醫藥，2013，22（6）：101-102.

[4] 李樹剛，鞠慶江，趙體德. 淺論《首診負責制》[J]. 衛生軟科學，1997，（1）：22-23.

[5] 顧憲明. 良好的醫德是防范醫療事故糾紛的關鍵[J]. 中醫藥管理雜志，1998，8（4）：62-63.

[6] 曾建軍，楊靈軍. 論新形勢下如何加強醫務人員職業道德修養[J]. 中外健康文摘，2012，（43）：92-93.

[7] 王慶國. 48例醫療糾紛的成因分析及防范的啟示[J]. 中國醫學倫理學，2000，3（3）：61.

（收稿日期：2013-07-26）endprint