貴州省某院重性精神病患者住院費用結構分析

申理+童亦濱+黃文湧

[摘要] 目的 掌握我省省級精神病院的重性精神病患者住院費用構成情況，為醫院和政府管理部門制定和健全重精患者醫保政策、降低患者負擔提供依據。方法 對87例重精患者的住院費用、住院時間、醫保狀況等進行調查，調查結果采用單因素分析。 結果 重精患者在省級專科醫院住院時間相對較短，但花費高，相當一部分未納入醫保。結論 重性精神病患病周期長，治愈率低，住院時間長，患者醫療負擔沉重，需要政府和社會加強保障，提供各方面關愛措施。

[關鍵詞] 重性精神病；住院費用；結構；建議

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0119-03

Analysis of hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in No.2 Hospital of Guizhou province

SHEN Li TONG Yibin HUANG Wenyong

School of Public Health， Guiyang Medical University， Guiyang 550000， China

[Abstract] Objective To master the hospitalization expenses structure of patients with severe mental illness in provincial mental hospital of our province， in order to establish and improve the health insurance policy for hospital and government， and provide basis for patients to reduce their burden. Methods The hospitalization expenses， hospital stays and health insurance of 87 patients with severe mental illness were investigated and analyzed by single factor analysis. Results The hospital stays of patients with severe mental illness in provincial specialized hospital was relatively short， but the expenses was high， and a considerable part of expenditure was not included in the health insurance. Conclusion The ill cycle of severe mental illness is long， the cure rate is low， the hospital stays is long， and the patients have a heavy medical burden， so they need the help of the government and society to strengthen security， and provide all aspects of care.

[Key words] Severe mental illness； Hospitalization expenses； Structure； Advice

重性精神病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯等，長期患病會嚴重損害患者的社會功能。重性精神病因易復發、致殘率高，給社會和患者家庭帶來非常沉重的負擔[1]。貴州省第二人民醫院是貴州省唯一一所省級精神病專科醫院，筆者通過對 2013年3月87例出院的重性精神病患者住院費用進行分析，了解該院重性精神疾病患者住院費用的構成情況，為醫院和政府部門制定和健全重性精神病患者醫保政策、降低患者負擔提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象選擇2013年3月出院的重性精神病患者，共87例。患者必須符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）關于精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯六種重性精神病的診斷標準。排除藥物濫用者、物質依賴者及伴有其他嚴重疾病、與重性精神病造成的花費不易區分者。

1.2調查方法

采用自行設計的調查表，通過查閱住院病案首頁和醫院財務部門，對87例重性精神疾病患者住院費用和年齡、戶口、住院天數等相關因素進行調查。

1.3統計方法

資料收集后使用Epidata和SPSS13.0進行數據統計和處理。對年齡、性別、戶口、住院天數、費用構成、醫保類別進行統計描述。對性別和戶口對住院費費用的影響進行兩獨立樣本t檢驗。

2結果

2.1按年齡分析

由表1可見，年齡在 18～50歲的重性精神病患者較多，占85%， 說明這個年齡段是重性精神病發病高峰期，其中18～30歲年齡段占46%，說明我省的重性精神病患者有年輕化趨勢，也說明患者意識提高，能夠較早主動尋求治療。0～17歲患者和51～60歲患者的住院費用低于平均住院費用。年齡超過51歲，患者數量驟減，說明重性精神病患者的生存期比普通人群短。住院費用方面，60歲以上患者住院費用遠高于平均費用，說明重性精神病病程長，就診時間越晚，病情越嚴重，治愈率越低（表1）。endprint

表1 精神病患者年齡與住院費用關系分析

2.2按性別分析

由表2可見，男性與女性患者人數無差別。對住院費用進行兩獨立樣本t檢驗，t=1.67，男女性別間住院費用無差異（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性別與住院費用關系分析

2.3按戶口分析

由表3可見，重性精神病患者中，農村戶口人數明顯大于城鎮戶口。對住院費用進行兩獨立樣本t檢驗，t=0.83，城鎮與農村戶口間住院費用無差異（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者戶口與住院費用關系分析

2.4按住院天數分析

由表4可見，重性精神病患者大多數住院時間在1個月之內，住院超過75 d的人數少，但是住院費用高 （平均高于3.6萬 ），同時，住院費用隨著時間的增加而增加，每月約增加8000～10000元。這與貴州省醫療環境有關，作為貴州省唯一一所省級精神病專科醫院，患者多，床位少，費用高，因此在很大程度上刺激了床位周轉率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天數與住院費用的關系分析

2.5按費用構成分析

重性精神病患者每床日費用較其他疾病略低，約為413.78元。其中床位費和護理費最低，分別為26.16元和31.28元，檢查費為98.97元。治療費和藥品費最高，分別為119.59元和105.91元，這與物價和藥品費用上漲、新的治療技術的運用及人力資源費用上漲等因素有關。但是平均住院日數比市級和縣級醫院少，這得益于新藥的開發、新的治療手段的開展、社區康復機構的逐漸完善、患者治病意識的提高和新的醫療保險制度的實施（表5）。

表5 精神病患者收費項目與住院費用關系分析

2.6按醫保類別分析

新農合患者所占比例最大，為65.5%，其次為自費病人，占19.5%，省/市醫保患者占14.9%。自費患者所占比例較高與患者職業有較大關系，目前重性精神疾病患者有年輕化趨勢，且很多無業或在校學生，尚未納入當地醫保報銷范圍（表6）。

表6 精神病患者醫保類別構成

3討論

精神病發病有年輕化趨勢，說明患者意識提高，能夠較早主動尋求治療，因此醫院應與疾控部門加強信息溝通，結合目前在全國開展的重性精神病患者排查工作，積極發現患者，做到早發現、早治療、早管理。

重精患者年齡集中在18～50歲，這正是一個人對家庭、對社會貢獻最大的時候，因此，患者勞動能力的損失對其家庭造成沉重的負擔，并因此致使許多家庭致貧，成為弱勢群體[2，3]。政府對重性精神病患者群體必須給予照顧、補貼，如減免住院費、提高醫保報銷比例、加強民政、殘聯、社會公益組織對其幫助和支持，同時大力宣傳精神衛生知識，開展精神病防治科普教育，提高對重性精神病的認識，減少對重性精神病患者的歧視等[4]。

住院天數對住院費用的影響最大，住院時間越長，醫療費用越高。縮短住院天數一方面可以直接減少醫療花費，減輕患者的疾病負擔，同時還可以提高醫療服務的社會效益和衛生資源的利用效率，提高醫院的經濟效益[5，6]。

患者住院費用構成中，床位費、檢查費等雖然所占比例較低，但大部分屬于自費范疇。醫保政策應適當擴大對專科醫院合理收費項目如會診費、政策允許增加的同標準床位費、救護車接送患者費、取暖費、降溫費及臨床常用的價格很低的一些藥品費用等的認可范圍，社保部門應進一步降低醫保報銷門檻，提高實際報銷比例，放大醫保基金保障效用[7]。同時盡快將尚未納入醫保的患者納入醫保， 實行大病保險，減輕醫保患者個人負擔[8]。

[參考文獻]

[1] 黃偉震，班瑞益. 精神病人住院費用結構分析及相應對策[J]. 中國衛生資源，1999，2（2）：21.

[2] 梁小云，徐曉新，張秀蘭. 非公立醫療機構2007-2011年生存發展趨勢分析及建議[J]. 中國衛生經濟，2013， 32（5）：11-13.

[3] 黃偉震，班瑞益. 精神病醫院高額住院費用原因與降低收費對策[J]. 中國衛生質量管理，1998，3（5）：38.

[4] 婁振春，吳銳源. 3952例精神病患者住院費用調查分析[J]. 衛生經濟研究，2009，1（8）：49.

[5] 張庚. 對住院醫保精神病人欠費原因的調查與分析[J]. 衛生經濟研究，2005，7（22）：28.

[6] 紀建軍. 精神病患者醫療經濟負擔分析研究[J]. 中國當代醫藥，2012，17（22）：199-200.

[7] 吳維民，楊秀玲，張莉，等. 醫保基金結余現狀分析與大病保險籌資標準及保障水平研究[J]. 中國衛生經濟，2013，32（5）： 46-49.

[8] 田孝. 適當調整基本醫療保險政策，降低精神病人住院費用負擔[J]. 中國醫院統計，2006，l3（1）：55.

（收稿日期：2013-11-01）endprint

表1 精神病患者年齡與住院費用關系分析

2.2按性別分析

由表2可見，男性與女性患者人數無差別。對住院費用進行兩獨立樣本t檢驗，t=1.67，男女性別間住院費用無差異（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性別與住院費用關系分析

2.3按戶口分析

由表3可見，重性精神病患者中，農村戶口人數明顯大于城鎮戶口。對住院費用進行兩獨立樣本t檢驗，t=0.83，城鎮與農村戶口間住院費用無差異（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者戶口與住院費用關系分析

2.4按住院天數分析

由表4可見，重性精神病患者大多數住院時間在1個月之內，住院超過75 d的人數少，但是住院費用高 （平均高于3.6萬 ），同時，住院費用隨著時間的增加而增加，每月約增加8000～10000元。這與貴州省醫療環境有關，作為貴州省唯一一所省級精神病專科醫院，患者多，床位少，費用高，因此在很大程度上刺激了床位周轉率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天數與住院費用的關系分析

2.5按費用構成分析

重性精神病患者每床日費用較其他疾病略低，約為413.78元。其中床位費和護理費最低，分別為26.16元和31.28元，檢查費為98.97元。治療費和藥品費最高，分別為119.59元和105.91元，這與物價和藥品費用上漲、新的治療技術的運用及人力資源費用上漲等因素有關。但是平均住院日數比市級和縣級醫院少，這得益于新藥的開發、新的治療手段的開展、社區康復機構的逐漸完善、患者治病意識的提高和新的醫療保險制度的實施（表5）。

表5 精神病患者收費項目與住院費用關系分析

2.6按醫保類別分析

新農合患者所占比例最大，為65.5%，其次為自費病人，占19.5%，省/市醫保患者占14.9%。自費患者所占比例較高與患者職業有較大關系，目前重性精神疾病患者有年輕化趨勢，且很多無業或在校學生，尚未納入當地醫保報銷范圍（表6）。

表6 精神病患者醫保類別構成

3討論

精神病發病有年輕化趨勢，說明患者意識提高，能夠較早主動尋求治療，因此醫院應與疾控部門加強信息溝通，結合目前在全國開展的重性精神病患者排查工作，積極發現患者，做到早發現、早治療、早管理。

重精患者年齡集中在18～50歲，這正是一個人對家庭、對社會貢獻最大的時候，因此，患者勞動能力的損失對其家庭造成沉重的負擔，并因此致使許多家庭致貧，成為弱勢群體[2，3]。政府對重性精神病患者群體必須給予照顧、補貼，如減免住院費、提高醫保報銷比例、加強民政、殘聯、社會公益組織對其幫助和支持，同時大力宣傳精神衛生知識，開展精神病防治科普教育，提高對重性精神病的認識，減少對重性精神病患者的歧視等[4]。

住院天數對住院費用的影響最大，住院時間越長，醫療費用越高。縮短住院天數一方面可以直接減少醫療花費，減輕患者的疾病負擔，同時還可以提高醫療服務的社會效益和衛生資源的利用效率，提高醫院的經濟效益[5，6]。

患者住院費用構成中，床位費、檢查費等雖然所占比例較低，但大部分屬于自費范疇。醫保政策應適當擴大對專科醫院合理收費項目如會診費、政策允許增加的同標準床位費、救護車接送患者費、取暖費、降溫費及臨床常用的價格很低的一些藥品費用等的認可范圍，社保部門應進一步降低醫保報銷門檻，提高實際報銷比例，放大醫保基金保障效用[7]。同時盡快將尚未納入醫保的患者納入醫保， 實行大病保險，減輕醫保患者個人負擔[8]。

[參考文獻]

[1] 黃偉震，班瑞益. 精神病人住院費用結構分析及相應對策[J]. 中國衛生資源，1999，2（2）：21.

[2] 梁小云，徐曉新，張秀蘭. 非公立醫療機構2007-2011年生存發展趨勢分析及建議[J]. 中國衛生經濟，2013， 32（5）：11-13.

[3] 黃偉震，班瑞益. 精神病醫院高額住院費用原因與降低收費對策[J]. 中國衛生質量管理，1998，3（5）：38.

[4] 婁振春，吳銳源. 3952例精神病患者住院費用調查分析[J]. 衛生經濟研究，2009，1（8）：49.

[5] 張庚. 對住院醫保精神病人欠費原因的調查與分析[J]. 衛生經濟研究，2005，7（22）：28.

[6] 紀建軍. 精神病患者醫療經濟負擔分析研究[J]. 中國當代醫藥，2012，17（22）：199-200.

[7] 吳維民，楊秀玲，張莉，等. 醫保基金結余現狀分析與大病保險籌資標準及保障水平研究[J]. 中國衛生經濟，2013，32（5）： 46-49.

[8] 田孝. 適當調整基本醫療保險政策，降低精神病人住院費用負擔[J]. 中國醫院統計，2006，l3（1）：55.

（收稿日期：2013-11-01）endprint

表1 精神病患者年齡與住院費用關系分析

2.2按性別分析

由表2可見，男性與女性患者人數無差別。對住院費用進行兩獨立樣本t檢驗，t=1.67，男女性別間住院費用無差異（P>0.05）（表2）。

表2 精神病患者性別與住院費用關系分析

2.3按戶口分析

由表3可見，重性精神病患者中，農村戶口人數明顯大于城鎮戶口。對住院費用進行兩獨立樣本t檢驗，t=0.83，城鎮與農村戶口間住院費用無差異（P>0.05）（表3）。

表3 精神病患者戶口與住院費用關系分析

2.4按住院天數分析

由表4可見，重性精神病患者大多數住院時間在1個月之內，住院超過75 d的人數少，但是住院費用高 （平均高于3.6萬 ），同時，住院費用隨著時間的增加而增加，每月約增加8000～10000元。這與貴州省醫療環境有關，作為貴州省唯一一所省級精神病專科醫院，患者多，床位少，費用高，因此在很大程度上刺激了床位周轉率的提高（表4）。

表4 精神病患者住院天數與住院費用的關系分析

2.5按費用構成分析

重性精神病患者每床日費用較其他疾病略低，約為413.78元。其中床位費和護理費最低，分別為26.16元和31.28元，檢查費為98.97元。治療費和藥品費最高，分別為119.59元和105.91元，這與物價和藥品費用上漲、新的治療技術的運用及人力資源費用上漲等因素有關。但是平均住院日數比市級和縣級醫院少，這得益于新藥的開發、新的治療手段的開展、社區康復機構的逐漸完善、患者治病意識的提高和新的醫療保險制度的實施（表5）。

表5 精神病患者收費項目與住院費用關系分析

2.6按醫保類別分析

新農合患者所占比例最大，為65.5%，其次為自費病人，占19.5%，省/市醫保患者占14.9%。自費患者所占比例較高與患者職業有較大關系，目前重性精神疾病患者有年輕化趨勢，且很多無業或在校學生，尚未納入當地醫保報銷范圍（表6）。

表6 精神病患者醫保類別構成

3討論

精神病發病有年輕化趨勢，說明患者意識提高，能夠較早主動尋求治療，因此醫院應與疾控部門加強信息溝通，結合目前在全國開展的重性精神病患者排查工作，積極發現患者，做到早發現、早治療、早管理。

重精患者年齡集中在18～50歲，這正是一個人對家庭、對社會貢獻最大的時候，因此，患者勞動能力的損失對其家庭造成沉重的負擔，并因此致使許多家庭致貧，成為弱勢群體[2，3]。政府對重性精神病患者群體必須給予照顧、補貼，如減免住院費、提高醫保報銷比例、加強民政、殘聯、社會公益組織對其幫助和支持，同時大力宣傳精神衛生知識，開展精神病防治科普教育，提高對重性精神病的認識，減少對重性精神病患者的歧視等[4]。

住院天數對住院費用的影響最大，住院時間越長，醫療費用越高。縮短住院天數一方面可以直接減少醫療花費，減輕患者的疾病負擔，同時還可以提高醫療服務的社會效益和衛生資源的利用效率，提高醫院的經濟效益[5，6]。

患者住院費用構成中，床位費、檢查費等雖然所占比例較低，但大部分屬于自費范疇。醫保政策應適當擴大對專科醫院合理收費項目如會診費、政策允許增加的同標準床位費、救護車接送患者費、取暖費、降溫費及臨床常用的價格很低的一些藥品費用等的認可范圍，社保部門應進一步降低醫保報銷門檻，提高實際報銷比例，放大醫保基金保障效用[7]。同時盡快將尚未納入醫保的患者納入醫保， 實行大病保險，減輕醫保患者個人負擔[8]。

[參考文獻]

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[3] 黃偉震，班瑞益. 精神病醫院高額住院費用原因與降低收費對策[J]. 中國衛生質量管理，1998，3（5）：38.

[4] 婁振春，吳銳源. 3952例精神病患者住院費用調查分析[J]. 衛生經濟研究，2009，1（8）：49.

[5] 張庚. 對住院醫保精神病人欠費原因的調查與分析[J]. 衛生經濟研究，2005，7（22）：28.

[6] 紀建軍. 精神病患者醫療經濟負擔分析研究[J]. 中國當代醫藥，2012，17（22）：199-200.

[7] 吳維民，楊秀玲，張莉，等. 醫保基金結余現狀分析與大病保險籌資標準及保障水平研究[J]. 中國衛生經濟，2013，32（5）： 46-49.

[8] 田孝. 適當調整基本醫療保險政策，降低精神病人住院費用負擔[J]. 中國醫院統計，2006，l3（1）：55.

（收稿日期：2013-11-01）endprint