督導家庭康復療法輔助治療特發性肺纖維化30例

修麓璐，李 暘

(青島大學附屬醫院，山東青島266003)

特發性肺纖維化(IPF)是一種呼吸道慢性進行性疾病，為間質性肺病中最常見的一種，臨床主要表現為勞力性呼吸困難與活動耐量降低，直接影響患者的生活質量。目前尚缺乏有效治療方法。2011年5月～2013年3月，我們采用督導家庭康復療法輔助治療特發性肺纖維化30例，取得較好效果。現報告如下。

臨床資料:IPF患者55例，男40例，女15例;年齡45～61歲。均符合美國胸科學會/歐洲呼吸病學會2011年IPF診斷標準。患者均行肺HRCT檢查，HRCT表現為雙肺蜂窩樣改變，以下肺、肺周邊為主要分布區域。同時測定血清自身抗體排除免疫系統疾病。安靜狀態下，動脈血氧飽和度(SaO2)＞90%。患者有自主活動能力，無骨關節疾病，無心力衰竭，無精神異常、認知障礙。將患者隨機分為康復組30例與對照組25例。

方法①治療方法:兩組均應用N乙酰半胱氨酸治療，1.8 g/d。康復組由醫師共同評估患者情況，并針對性制定康復鍛煉計劃，住院期間對患者進行不少于1周的康復鍛煉指導，使其掌握康復鍛煉的方法。康復措施包括呼吸功能鍛煉(縮唇呼吸及腹式呼吸)、上肢運動訓練(無支撐負重鍛煉，患者取坐位，背靠椅背，雙膝垂直足著地，鍛煉包括5個上肢動作，每個動作重復3次，起始負重為0.5 kg× 2，逐漸加至2.5 kg×2)及下肢運動訓練(步行運動)。患者在康復鍛煉時氧飽和度監測在90%以上。患者出院回家后堅持康復鍛煉，每次活動20～30 min，2～3次/d，總療程為6個月。每周督導人員督導1～2次，督導方式包括電話詢問、短信提醒、患者復診時面對面指導，及時了解患者康復鍛煉情況，并針對患者的具體情況給予相應指導，適當調整康復鍛煉計劃。②觀察方法:患者6個月前后肺功能;依據美國ATS標準［3］，應用Jaeger肺功能機測定，肺功能參數選擇FVC、FEV1、肺總量與彌散量(DL-co);6 min步行實驗(依據美國胸科學會標準［3］)及圣喬治呼吸問卷［4］(評價生活質量)結果。③統計學方法:采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析與處理。計量資料以±s表示，組間比較用成組t檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

結果:兩組治療前后肺功能均無明顯變化，詳見表1。康復組治療前后6 min步行距離分別為(252 ±32)、(300±21)m，治療前后比較P＜0.05;對照組治療前后6 min步行距離分別為(248±41)、(237 ±28)m，治療前后比較P＞0.05。對照組6個月前后圣喬治問卷各項指標評分無顯著變化。康復組經過6個月康復鍛煉后，圣喬治呼吸問卷中呼吸癥狀、活動受限、疾病影響評分均較康復前顯著降低(P均＜0.05)，且各指標評分均低于對照組。

討論:IPF是一種呼吸道慢性進行性疾病，患者的存活時間短，平均4 a左右。傳統的激素療法已不推薦用于IPF的治療，激素聯合免疫抑制劑療效不確定，且能增加其病死率［1］。乙酰半胱氨酸雖用于臨床治療，但其循證學依據尚待于進一步驗證［2］。近年來康復鍛煉在呼吸道疾病中廣泛應用［5］，美國胸科學院與美國心臟與肺康復學院在2007年修改專家共識中就提出對非COPD患者推薦康復療法，但未指出哪些疾病會受益［6］。大量研究證明，康復鍛煉已在COPD的康復中取得顯著效果，可顯著改善COPD的生活質量。由于活動耐量的降低是IPF的主要表現之一，因此康復鍛煉可能對改善IPF患者生活質量有效。近年來國外有學者觀察家庭督導康復訓練對IPF患者的療效，17例IPF患者進行為期12周的電話督導式康復鍛煉，康復方法包括縮唇呼吸、擴胸運動、膈肌呼吸運動、肢體運動以及坐立運動和15～30 min的步行運動。結果發現，康復鍛煉后IPF患者呼吸困難指數與下肢疲勞顯著改善，6 min步行距離與生活質量顯著改善［7］。

表1 兩組治療前后肺功能變化比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能變化比較(±s)

康復組治療前 2.84±1.14 1.87±0.80 10.05±2.50治療后 2.82±1.05 1.82±0.60 10.00±2.10對照組治療前 2.85±1.07 1.82±0.90 10.03±1.80治療后］2.82±1.11 1.81±0.50 9.95±1.90

IPF主要改變為肺容積的縮小和彌散量的降低，研究發現康復鍛煉對肺功能無改善作用。本研究結果顯示，IPF患者在經過6個月的康復鍛煉后，DLco無明顯變化，表明康復鍛煉對IPF患者肺功能無影響。同時我們發現，督導家庭康復鍛煉后患者6 min步行距離明顯延長，呼吸癥狀改善明顯，運動耐量明顯提高。說明在目前匱乏有效治療方法的前提下，適當的康復鍛煉對改善患者運動耐量與生活質量有一定作用。

［1］Raghu G，Anstrom KJ，King TE Jr，et al.Prednisone，azathioprine，and N-acetylcysteine for pulmonary fibrosis［J］.N Engl J Med，2012，366(21):1968-1977.

［2］Bando M，Hosono T，Mato N，etal.Long-term efficacy of inhaled N-acetylcysteine in patientswith idiopathic pulmonary fibrosis［J］.Intern Med，2010，49(21):2289-2296.

［3］ATS Committee on Proficiency Standards'for Clinical Pulmonary Function.ATSstatement:guidelines for the six-minute walking test［J］.Am JRespir Crit Care Med，2002，166(1):111-117.

［4］Jones PW，Quirk FH，Baveystock CM.St george's respiratory questionnaire［J］.Respir Med，1991，85(Suppl B):25-31，33-37.

［5］Reardon J，CasaburiR，Morgan M，etal.Pulmonary rehabilitation for COPD［J］.Respiratory Medicine，2005，99(Suppl B)，S19-27.

［6］Markovitz GH，Cooper CB.Rehabilitation in non-COPD:mechanisms of exercise limitation and pulmonary rehabilitation for patients with pulmonary fibrosis/restrictive lung disease［J］.Chron Respir Dis，2010，7(1):47-60.

［7］Ozalevli S，Karaali HK，Ilgin D.et al.Effect of home-based pulmonary rehabilitation in patientswith idiopathic pulmonary fibrosis［J］.Multidis Respir Med，2010，5(1):31-37.