聲脈沖輻射力彈性成像在甲狀腺實性結節性質鑒別診斷中的價值

崔雪梅，陳東風，王少春

(1天津醫科大學，天津300071;2濟寧醫學院附屬醫院)

聲脈沖輻射力彈性成像(ARFI)是無創評估組織硬度的一項新技術，能定性及定量反映組織硬度，包括聲觸診組織定性成像(VTI)和聲觸診組織定量成像(VTQ)兩種模式。2012年12月～2013年6月，我們共為76例接受手術治療的甲狀腺結節患者行術前ARFI檢查，現報告成像結果并與病理檢查結果進行對照，旨在為甲狀腺實性結節性質的鑒別診斷提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期在我院因甲狀腺結節接受手術治療的患者76例(81個結節)，男31例，女45例;年齡22～71(39±12)歲。均經術后病理學檢查證實為實性結節，其中良性結節35個(結節性甲狀腺腫25個，濾泡狀腺瘤7個，腺瘤性結節性甲狀腺腫2個，慢性彌漫性淋巴細胞性增生1個)，惡性結節46個(乳頭狀癌44個，濾泡狀腺癌2個)。患者術前均在我院接受甲狀腺常規超聲及ARFI檢查。

1.2 ARFI檢查方法 應用Siemens S2000彩色多普勒超聲診斷儀，選擇9L4高頻探頭(頻率7～12 MHz)。首先行甲狀腺常規超聲檢查，發現結節后縱向掃描獲得最大切面，囑受試者屏住呼吸，切換到VTI模式;對結節及周邊正常甲狀腺組織行VTQ檢查，讀取并記錄感興趣區組織及周邊正常組織剪切波速度(SWV)和取樣深度值，重復以上操作6次，剔除最大值、最小值后取平均值，繪制ROC曲線。由于儀器可測量的SWV最大值為9.00 m/s，組織過硬或為液性時測量值均顯示為X.XX m/s。本研究在排除囊性病變后，將測值X.XXm/s記為9.00 m/s。VTI分級Ⅳ～Ⅵ級為惡性，Ⅰ～Ⅲ級為良性［1］。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計分析。計量資料以±s表示，用t檢驗比較，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲檢查結果 單發結節35例、多發結節41例，結節位于甲狀腺左葉43個、右葉35個、峽部3個，結節直徑為0.6～3.9 cm。

2.2 VTI分級結果 Ⅰ級結節8個，其中結節性甲狀腺腫5個、濾泡狀腺瘤2個、慢性彌漫性淋巴細胞性甲狀腺炎1個;Ⅱ級結節16個，其中結節性甲狀腺腫12個、腺瘤性甲狀腺腫2個、乳頭狀癌2個;Ⅲ級結節14個，其中結節性甲狀腺腫5個、濾泡狀腺瘤4個、乳頭狀癌3個、濾泡狀腺癌2個;Ⅳ級結節31個，其中乳頭狀癌8個、結節性甲狀腺腫3個;Ⅴ級結節7個，其中乳頭狀癌6個、濾泡狀腺瘤1例;Ⅵ級結節5個，均為乳頭狀癌。以Ⅳ級作為甲狀腺惡性結節的診斷界點，準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為 86.4%、84.8%、88.5%、90.1%、81.2%。詳見表1。

2.3 SWV測量值及其診斷價值 甲狀腺良性結節SWV為(2.61±1.15)m/s，相同深度周邊甲狀腺組織SWV為(1.95±0.37)m/s，兩者比較，P＞0.05(t =1.382)。甲狀腺惡性結節SWV為(3.96±1.31) m/s，周邊甲狀腺組織SWV為(2.02±0.36)m/s，兩者比較P＜0.05(t=9.493)。甲狀腺良惡性結節SWV比較P＜0.05(t=4.827)。ROC曲線顯示SWV診斷惡性結節的界點為2.85，曲線下面積為0.92，其診斷的準確性、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為90.1%、89.1%、91.4%、93.1%、86.4%。詳見表2。

表1 甲狀腺結節VTI分級與病理檢查對照(例)

表2 甲狀腺結節SWV與病理檢查對照(例)

3 討論

目前，甲狀腺癌是發病率增加最快的惡性腫瘤之一［2］。由于甲狀腺病理成分復雜，良惡性結節在聲像圖表現上存在一定重疊［3～5］。ARFI技術由Nightingale等［6］首先提出，是評估組織彈性和硬度的一項新技術，成像時通過探頭對感興趣區發射推力脈沖，組織受力后產生縱向壓縮和橫向振動，其中以縱向位移為基礎進行的彈性成像稱為VTI技術，其以黑白色所占比例反映組織硬度，橫向振動以剪切波方式向周邊傳播，利用剪切波相鄰波峰時差及波長計算SWV，SWV與組織彈性的平方根成正比，SWV值越高表示組織越硬、彈性越差。因此，ARFI技術可同時對組織進行定性、定量評估，更能客觀地反映組織的彈性特點。國內外研究［7～9］主要集中于ARFI技術在肝臟、胰腺、乳腺等器官檢查中的應用，對甲狀腺的研究比較少見［10］。目前，臨床醫生常根據觸診甲狀腺結節的軟硬度評估其良惡性，具有很強的主觀性。ARFI技術可使組織硬度通過影像的形式表現出來，但更為直觀、準確。本研究VTI分級顯示，甲狀腺惡性結節硬度明顯高于良性結節，與病理改變相一致［11］。本研究中尚有4例良性結節的VTI分級達到Ⅳ級以上，病理檢查顯示1例為濾泡狀腺瘤伴鈣化、3例為結節性甲狀腺腫伴微小鈣化。原因可能為鈣化導致腫瘤組織硬度增加致其分級較高。此外，有7例惡性結節分級較低，5例為微小乳頭狀癌合并甲狀腺功能亢進、2例為濾泡癌。原因可能為甲亢時甲狀腺血管充血、濾泡增多、膠質稀薄導致軟度增加，而甲狀腺組織惡性成分極少亦可致彈性分級較低;濾泡癌由濾泡組織構成，濾泡分化很好時與正常甲狀腺組織硬度相似。

本研究還顯示，甲狀腺惡性結節SWV明顯高于良性結節及周邊正常甲狀腺組織，再次證實甲狀腺惡性結節質地堅硬;SWV＞2.85 m/s診斷甲狀腺惡性結節的價值指標均＞85%。但甲狀腺結節合并甲狀腺彌漫性病變如橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進時，SWV可呈假陰性或者假陽性表現，如本研究中1例甲狀腺乳頭狀癌合并甲狀腺功能亢進者SWV出現假陰性，2例結節性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎者SWV出現假陽性。筆者認為，所有結節的檢測均應在縱切面進行，并在相同的切面上進行周邊部位的檢測，測量時盡量保持探頭垂直;為克服患者呼吸、吞咽活動的干擾，囑檢查者在測量時屏氣、不進行吞咽動作。本研究仍存在一定的局限性，如不能隨意增減取樣框的大小，使感興趣區可能包含部分周圍甲狀腺組織;甲狀腺惡性結節中乳頭狀癌所占比例較大，其他類型惡性結節所占比例較少，無法全面反映所有類型惡性病變的特點。

綜上所述，ARFI技術可定性、定量評估甲狀腺結節彈性，與常規超聲檢查結合可提高甲狀腺良惡性結節的鑒別能力。

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